●临床医生在患者需长期服用某种药物前，应结合患者情况综合选药

　　●患者服药前也应看看说明书，了解可能的不良反应，并在服药过程中自测

　　医学指导/广州医科大学附属口腔医院正畸科主任、主任医师兰泽栋

　　文/记者黄蓉芳 通讯员李耀文

　　糖伤牙已是常识，然而，鲜为人知的是，有些药物比糖还伤牙。日前，英国《每日邮报》邀请了多位牙科教授盘点了可能损害牙齿的常见药物。广州医科大学附属口腔医院正畸科主任、主任医师兰泽栋介绍，虽然糖对牙的伤害要普遍得多，但是，在用药的过程中某些药物对牙的伤害更容易被忽视，有些药物不仅对牙的损害严重，甚至会造成不可挽回的后果。他呼吁临床医生在患者需要长期服用某种药物之前，结合患者自身情况综合选药。他同时提醒患者，服用药物前看看说明书，了解可能的不良反应，并在服药过程中自测，若有不适及时向医生报告。

　　专家提醒：服用药物前看看说明书

　　兰泽栋说，口腔疾病发生可能来自局部，或与全身因素相关，因此局部或全身药物的使用都可能影响到口腔组织。某些药物的不良反应涉及到口腔，并引起口腔组织病变，必须引起临床医生及患者的重视，必要时甚至必须换药。这要求临床医生在患者需要长期服用某种药物之前，充分了解药物性质，清楚其潜在不良反应，并结合患者自身情况，综合选药。患者自己在服用药物前，也应看看说明书，了解可能的不良反应，在服药过程中自测，一旦出现异常及时寻求专业帮助。

　　1 抗生素：可能导致口腔内部菌群失调

　　兰泽栋介绍，四环素是由四环素类催化脱卤生物合成的抗生素，毒性低。但是，四环素沉积于牙，会引起牙釉质发育不全，这只在釉质形成过程中有影响，因此，如果在8岁前服用会有一定的影响，也就是会形成通常俗称的“四环素牙”。“当然，依据其严重程度以及患者对美观的需求，可考虑对四环素牙进行漂白或修复治疗。”

　　此外，长时间服用高剂量抗生素，也可能导致口腔内部菌群失调，从而引发白色念珠菌的感染，即出现白色“伪膜”。兰泽栋提醒，使用抗真菌漱口水可缓解不适，或遵医嘱使用2%～4%的碳酸氢钠溶液，使口腔成为碱性环境，可阻止白色念珠菌的生长和繁殖。

　　2 哮喘吸入剂：可能使釉质脱矿增加患龋风险

　　兰泽栋介绍，呼吸科常用于哮喘患者的硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液中含有酸性成分，若使用不当，酸性物质残留在牙齿表面，有可能使唾液PH 值降低；如果不及时处理，可能使釉质脱矿，增加患龋风险。因此，在使用完这种吸入剂之后，要及时漱口，并认真刷牙。

　　此外，同样用于哮喘患者的特布他林，则可能引起少数人出现口干。“由于唾液对牙齿的保护作用非常重要，唾液的量与质的变化都会导致龋齿发生。”他说，因此，在使用了特布他林之后，必须多喝水，并保持口腔卫生。

　　“当然，多漱口，用刷牙等方式清洁牙齿，定期看牙医，并不只针对于特殊人群，对普通人也都是适用的。”兰泽栋说。

　　3 抗抑郁药：引起口干导致龋患率明显增加

　　兰泽栋介绍，抗组胺药和某些抗抑郁药会抵制唾液腺分泌，从而导致口干。而龋病病因主要包括细菌、口腔环境、宿主和时间，其中口腔环境中唾液的作用包括机械清洗、抑菌作用、抗酸作用及抗溶作用。涎液的量和质发生变化时，均可影响龋患率，从临床可见，口干症可能会使有涎液分泌障碍的患者龋患率明显增加。

　　兰泽栋提醒，唾液减少还会降低其对菌斑的冲刷作用，可能使牙周病进一步发展。抗组胺药和某些抗抑郁药引起的口干，如果程度较轻，可通过多喝水、嚼无糖口香糖来促进唾液分泌等来缓解；但如果情况严重，则需到专科医院就诊。

　　4 降压药：可引起牙龈过度增生

　　兰泽栋说，某些降压药会引起牙龈过度增生，比如硝苯地平等钙离子拮抗剂类降压药就属于此类；也有一些降压药会引起口腔黏膜病变，比如嘴唇和颊黏膜出疹、溃疡等，这些都属于药物不良反应。

　　兰泽栋提醒，对于长期使用该类药物的患者需要特别注意口腔卫生及其病变，最好能定期追踪观察或治疗。 

　　5 抗骨质疏松药：可出现颌骨坏死、肌肉骨骼痛

　　兰泽栋介绍，双膦酸盐药物主治骨质疏松症、恶性肿瘤骨转移和高钙血症。自2005年起，美、英、加拿大等国药品监管局相继发布双膦酸盐药物的安全性信息，称部分患者用药后出现颌骨坏死、严重肌肉骨骼痛等症状，溃疡性口炎也是其不良反应之一。

　　兰泽栋提醒，患者必须在医生的监督下使用这些药物，同时监测药物不良反应，早发现早诊断早治疗。

　　6 孕酮等避孕药：容易引发牙龈炎症和出血

　　兰泽栋说，牙龈是性激素的靶组织，孕酮等避孕药的使用或怀孕导致的雌激素水平提高，使牙龈组织对菌斑等局部刺激物的反应性增强，产生较明显的炎症或使原有的慢性牙龈炎加重，容易引发牙龈炎症和出血，这也是怀孕时容易出现牙龈炎的原因。用此类药或怀孕期间保持口腔卫生尤为重要。

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