文/广州医学院第一附属医院副主任药师 陈泰昌

　　为了治疗高血压，张伯每天早上服用一片硝苯地平控释片(拜新同)，血压一直控制较好。可是，近来发现血压有时偏低，他试着将药片切开，改为每日服半片。不久，便出现下午血压上升、24小时内血压波动大的情况。

　　3岁的乐乐呼吸道感染，咳嗽、气喘，在治疗的药物中有茶碱缓释片，可是他不会吞药片，妈妈只好把药片用水浸湿压碎后给他服用。服药后乐乐出现恶心、呕吐、心跳加速、难以入睡等不良反应。

　　张伯和乐乐妈妈分别向药师询问出现用药反应的原因。药师指出：这些药品均为长效制剂，必须整片用水吞服，才能保证药品疗效的发挥和减少不良反应的发生。若将长效片剂切开或捣碎，破坏了制剂的完整性，会导致疗效欠佳或服药后出现不良反应的情况发生。

　　片剂是临床常用的药物制剂，以口服普通片(包括无包衣的素片、糖衣片、分散片、薄膜衣片等)为主，另有肠溶片、缓释片、控释片、舌下片等多种类型的片剂。普通片的服用方法简便，用水吞服即可。药片经掰开、压碎或咬碎后服用也不会影响药物的疗效。但很多人不知道，其他类型的片剂由于生产工艺、作用方式等的不同，其服用方法竟有许多讲究。

　　1. 长效制剂 必须整片吞服，方能发挥长效治疗作用

　　控释片和缓释片(或缓释胶囊)为长效制剂。控释片是指在水中缓慢地恒速释放药物的片剂。缓释片(或缓释胶囊)是指在水中缓慢地非恒速释放药物的片剂(或胶囊)。长效制剂可发挥长效治疗作用，如硝苯地平控释片每日服药1次，降压作用可维持24小时。

　　正确用法：整片用水吞服，切勿掰开或压碎服用(特殊规定者除外)。若制剂的完整性被破坏，制剂中的药物将迅速释放，则难以维持长效治疗作用。同时，随着制剂中药物的快速释放，血药浓度急升，药物的毒副作用也随之增强。例如，张伯把硝苯地平控释片切开，每天服半片，由于用药剂量减半和药物的快速释放，导致药片不能维持24小时平稳降压，出现血压波动大等情况。

　　2. 肠溶制剂 必须整片吞服，以防止药物失效，减少胃肠刺激

　　肠溶制剂(包括肠溶片与肠溶胶囊)：系用肠溶性包衣材料进行包衣的制剂，在胃中酸性环境不分解，只在肠道碱性环境才分解吸收，目的是防止药物在胃中被酸分解破坏，或避免药物对胃黏膜的刺激。

　　正确用法：整片用水吞服，切勿压碎或嚼碎服。例如，阿司匹林肠溶片压碎后服，药物失去肠溶衣的保护，在胃中很快溶解，对胃黏膜刺激性强，容易引起胃肠道反应，长期服用还可引发消化性溃疡，甚至胃出血。

　　3. 舌下片 宜舌下含服，药物迅速起效

　　舌下片是指置于舌下能迅速溶化、药物经舌下黏膜吸收发挥全身作用的片剂，如抗心绞痛药硝酸甘油片或硝酸异山梨酯片(消心痛)、抗高血压药硝苯地平片等。

　　舌下片舌下含服时药物吸收、起效快，适用于急症的救治。例如，在心绞痛急性发作时，立即将一片硝酸甘油片咬碎后含于舌下，2～5分钟即可缓解心绞痛。又如，当血压急升时，将一片硝苯地平片咬碎后含于舌下，可使血压快速下降。

　　正确用法：舌下含服，不宜吞服。若舌下片吞服，由于药物的吸收较慢，只适用于疾病的防治。

　　4. 咀嚼片 嚼碎后吞服，药物疗效好

　　正确用法：咀嚼后吞服，不宜整片吞服。例如，铝碳酸镁咀嚼片嚼碎后服用，可迅速中和胃酸并在胃壁很快形成保护膜，减轻或防止胃酸、胃蛋白酶对溃疡的刺激与侵蚀。

　　5. 口含片 含化后慢慢咽下，局部治疗作用持久

　　含片含于口腔中，药物缓慢溶解可产生持久局部作用(如局部消炎、杀菌、收敛、止痛作用)。

　　正确用法：含于口腔，逐渐溶化后咽下。含片在口腔含化的时间长一些，药物的局部作用会持久些。因此，含片不宜吞服或嚼碎服。

　　6. 泡腾片 用水溶解后服用，患者乐于接受

　　正确用法：用适量冷或温开水(≤40℃)溶解后服用，不宜整片吞服。泡腾片用水溶解后溶液的色香味俱佳，患者用药的依从性提高，有利于药物疗效的发挥。

　　Tips：下列药品要用凉水送服

　　临床应用的药品多为化学药品或生物制品，在服药时宜用冷水或温开水送服，忌用热开水送服。尤其受热易变质或分解失效的药品，必须用冷开水送服，以防止药物分解破坏。以下这些药物最怕“热”———

　　●助消化药胰酶片、多酶片、复方多酶片、复方消化酶胶囊等属于酶类药物，受热时消化酶会凝固变性而失效。

　　●双歧杆菌活菌制剂、蜡样芽孢杆菌活菌制剂、双歧杆菌三联活菌制剂等属于微生态药物，受热时可致活菌制剂灭活失效。

　　●维生素C片、维生素B1片、维生素B2片、维生素D胶丸等，受热时药物易氧化、分解破坏。

　　●止咳溶液如急支糖浆、复方甘草口服溶液、复方磷酸可待因口服溶液等也不宜用热水冲服。若止咳药液被热水稀释，黏稠度降低，就难以在咽喉黏膜表面形成保护膜，其减轻黏膜炎症反应，缓解咳嗽的作用也随之减弱。

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