羊水早破还能保胎吗

2013年11月11日09:10 大洋网-广州日报

　　●羊水早破后保胎，一般至少要孕28周分娩才能保证胎儿存活

　　●孕妇破羊水后应立即拨打120，并卧床保持屁股抬高；特别是胎儿臀位的孕妇，一旦羊水早破脐带脱垂，随时有生命危险

　　星途一帆风顺，家庭幸福美满，两个儿子健康可爱，这是陈慧琳留给大众的印象，但其实她也经历过了人生中的“最痛”。在11月1日香港电视节目《最佳女主角》上，她回忆了两年前怀孕5个月时双胞胎女儿不幸流产的经历。她说，一天洗澡时羊水突然流出，但当时不知道发生什么事，直到第二天才去医院检查。她一直卧床，想办法不让宝宝出来，护士也鼓励她“撑”到30周时再生产，然而，最终胎儿还是没有保住。

　　临床上部分孕妇把羊水破了当尿失禁，有什么办法可以辨别是否羊水早破？陈慧琳羊水破后，不是马上到医院而是第二天才去检查，是不是有危险？羊水破了后应该怎样处理，破水后还能保胎吗？记者请来妇产科专家一一解答。

　　医学指导/解放军第458医院妇产科主任万兰主任医师

　　文/记者莫冠婷通讯员吴燕玲、何晓喆

　　误区：把羊水早破当成尿失禁

　　记者：羊水有什么作用？羊水早破的原因是什么？会有什么危险？

　　专家：羊水是怀孕时子宫羊膜腔内无色透明的液体，外层由胎膜包裹，是维持胎儿生命不可或缺的成分。羊水能起到缓冲外部压力、保护胎儿、分娩时润滑产道的作用。正常临产时，子宫会不断地收缩，宫口开大处的胎膜由于承受不了压力而破裂，这时羊水从阴道流出，称为“破水”。而“羊水早破”是指子宫没有出现规律收缩的情况下，就发生了羊水破裂。

　　临床上有些羊水早破是找不到原因的；宫腔压力不均衡也可能造成羊水早破，比如有些孕妇在家里拖地或干家务时过于用力；另外，阴道出现炎症导致胎膜变薄，都可致宫腔压力不均衡。一旦羊水早破而没有及时得到医疗处理，有可能导致脐带脱垂，使胎儿在子宫内发生窘迫、感染、缺氧，造成早产甚至夭折，产妇也容易在分娩时发生感染。

　　记者：陈慧琳自称洗澡时羊水流出，但她当时不知道发生什么事；也有部分孕妇把羊水破了当成尿失禁，有什么办法尽早发现羊水早破？

　　专家：一般而言，尿失禁是尿道口憋不住，流出一点水的感觉，此外，尿液有骚味。而羊水破了会有“水往低处流”的感觉，会感到有股水一直不停地从阴道流出，流水不会因为憋住尿道而消失，此外，羊水呈清亮或乳白色，没有气味，并且量比较多。

　　有方法称，当无法确定究竟是羊水早破还是尿失禁时，可用pH值试纸放入阴道里测试。由于羊水呈弱碱性，若是羊水早破，pH值试纸会从橘黄变成深绿色。但这种做法没有必要。如果是大破口的胎膜早破，应立即到医院；若是小破口的胎膜早破，也需要到医院，通过B超等鉴定诊断是否破羊水。

　　正确处理：破水后拨120，卧床抬高屁股

　　记者：陈慧琳羊水破后，不是马上到医院而是第二天才去检查，这种处理是不是有危险？

　　专家：羊水破了，宫腔无菌的内环境就和外界有菌的环境相通，细菌有可能沿着阴道上行到子宫内，导致胎儿感染、脐带脱垂等并发症。因此，羊水破后最迟12~24小时内应进行医学干预，特别是胎儿臀位，其羊水破后的危险比胎儿头位要高得多。因为臀位是指宫腔内胎儿头部向上的异常胎位，有更多的空间让脐带顺着羊水滑脱出阴道，脐带滑出后容易受压而使血液循环受阻，导致胎儿缺氧死亡。

　　胎位一般在孕32周后就会固定，如果确定胎儿臀位则要进行相应处理：1.在医生指导下做膝胸卧位操纠正胎位；2.孕38~39周住院观察；3.若胎位纠正不过来，则要加强产检，控制胎儿大小尽量不超过6公斤，若初产妇的胎儿大于等于6公斤，剖腹产相对安全些。

　　记者：羊水破后应立即送院，但送院前孕妇该怎样处理？比如在电影《北京遇上西雅图》中，海清饰演的孕妇临产前羊水突然破了，她吓得站着一动不动，这样做对吗？正确又该怎样做？

　　专家：羊水早破的常见误区包括上面提到的把羊水破了当尿失禁，以及羊水破后仍然站立，还有一些孕妇在羊水破后仍优哉游哉地洗头、洗澡再慢慢去医院等，这些都是十分危险的，因为很容易让羊水流掉，让子宫缩小，造成宫内胎儿窘迫，导致胎儿窒息。

　　一旦羊水破了，正确的做法是：立即拨打120；立即卧床平躺，并把枕头放在臀下抬高屁股，保持臀高位以防脐带滑脱。特别是胎儿臀位和双胞胎产妇，在孕38~39周应住院观察。此外，孕晚期避免拖地、爬楼梯等增加腹压的活动，同时应避免性生活。

　　专家提醒：怀双胞胎更容易羊水早破

　　记者：破羊水后，陈慧琳一直住院卧床希望“撑”到30周，护士也表示曾有过成功案例。医学上这种情况可能吗？

　　专家：医学上也有羊水早破后保胎治疗的，但在孕24周前的成功率很低。像陈慧琳那样，孕20周时羊水早破诱发宫缩，即使是小破口，预计保胎意义也不大。因为胎儿要到28周才成熟，要保两个月太艰难。一般在孕25~26周时发生羊水早破，可以卧床治疗促胚胎成熟，延长胎儿的娩出时间。如果胎膜早破是小破口，则尽量让孕妇在医疗检测下保持臀高位卧床治疗，并使用抗生素，延长孕周。一般等到34周分娩，但有的胎膜破了时间较长可在31~32周进行剖腹产，临床上也有这样的患者，孩子存活很好。如果是大破口，应在医疗检测下最大限度延长孕周，促胚胎成熟，避免感染，尽量让胎儿肺部成熟后再娩出，但一般至少要孕28周后。

　　记者：怀双胞胎更容易羊水早破吗？怀双胞胎有什么特别要注意？

　　专家：双胞胎由于羊水更多、腹压更大，因此更容易破羊水。此外，双胞胎更容易产生胎位异常，孕妇本身风险也增加，如妊娠高血压、妊娠期糖尿病、早产、胎盘早剥、产后大出血发生率比单胎妊娠高。所以，双胞胎妊娠的妈妈更要加强孕期保健，定期产检。