这些年被误解的糖尿病

2013年11月21日09:33 《生命时报》

　　理解上的五大误区

　　1.吃糖吃多了会得糖尿病？

　　糖尿病的发生原因极为复杂，涉及到遗传、感染、基因变异、环境、饮食等，至今未被医学界完整清晰地阐明。如果家中有一级亲属，比如父母、兄妹，有糖尿病，这都是会遗传的；生了巨大胎儿的孕妇，也容易患糖尿病，包括有高血压、高血脂、高血糖的，肥胖的，这些都是糖尿病的高危人群。“如果这些高危人群吃糖吃多了，是很容易患糖尿病的。比如八月十五过完后，很多患者发现自己瘦了，出现口干和三多一少的症状，跑到医院来检查原来是糖尿病。所以高危人群过量吃甜食，可能引发血糖高，诱发糖尿病。”

　　那正常人吃糖过多会患糖尿病吗？“多吃糖对身体肯定没好处，因为多吃糖会发胖，肥胖就易诱发糖尿病。”目前青少年患病率很高，她在就诊的时候了解到，很多孩子从小喜欢喝饮料不喝水，甜味剂摄入太多，因此诱发了糖尿病。

　　2.自我检测能够替代专业检测？

　　“有些人认为，身体不舒服时，在家自我测量一下血糖，以此来分析病情，这是非常片面的。”糖尿病患者必须定期进行检测，“至少每个月有一天要检测早晨的空腹血糖。”中国人说，一日之计在于晨，还有一个说法是“水涨船高”，如果早晨的空腹血糖比较高，每顿饭的餐后血糖也会跟着升高。“所以早晨空腹血糖的检测一定要达到医生的标准，同时我们还要检测三餐后两小时的血糖，都是非常重要的。不少患者只测餐前血糖，这都是自欺欺人的。”如果早餐后的血糖没有达标，患者容易得冠心病、心绞痛、心梗等并发症。所以一定要重视餐后两小时的血糖达标。史书红说：“如果患者有时间有能力的话，可以测一日7次血糖，也就是三餐前后和睡前血糖。”

　　空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖值，容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响，糖尿病最终控制的好不好，要看糖化血红蛋白的检测，“糖化血红蛋白反映的是近两三个月整体血糖控制水平，不受抽血时间等因素干扰，因此，糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控的‘金标准’。”

　　3.南瓜可以降血糖？

　　“吃南瓜可以降血糖”这一说法在民间流传了十来年，导致许多糖尿病患者将南瓜视为每餐必备食物，甚至当药吃，以为吃得越多血糖降得越快。史书红表示，曾经有人提出南瓜里有种成分，可能会降血糖，但到现在，都没有人从南瓜里提取出降血糖的成分。

　　如果在饮食中选择南瓜，可以相应扣除一部分主食，获得南瓜中对身体有益的成分同时，还能增加饱腹感，不失为糖尿病患者一个可行的选择。但是同时也要注意，南瓜固然含有很多营养物质，具有一定食疗功效，但绝不能代替药物的治疗，它可以作为一种辅助手段，不可喧宾夺主。“和南瓜一样，红薯、玉米等食品的含糖量都是很高的，所以这些东西吃多了，反而会升高血糖。”土豆、长山药这些食品是可以当主食来吃的，但将南瓜、红薯、玉米当成主食来吃，就是很大的错误。

　　4.治疗糖尿病就是为了降血糖？

　　“这个认识是极为错误的。”很多人认为只要吃药将血糖降下来，就是万事大吉，甚至有些人认为医院以外买的降糖药比医院开的还管用，这是不对的。

　　“比如肥胖的人，我们不建议他过早地使用胰岛素，还有，有些外面宣传的降糖中药经常加有磺脲类口服降糖药，比如格列苯脲，这种药虽然能控制血糖，但容易增加体重，是不适合肥胖患者的。”不是说血糖能降下来就是好药，有些假中药会掺此类药物，虽然降了血糖，但有可能造成肾脏受损或者体重增加，“尤其很多老年人，乱吃降糖药后有可能造成低血压或者肾脏受损，是很危险的。”

　　5.血糖稳定了，就可以不吃药？

　　“血糖值在糖尿病的预防和治疗中都占据重要地位，正常人空腹时血糖一般在3.9～6.1mmol/L之间，餐后2小时不超过7.8mmol/L。”史书红说，在门诊上经常遇到这样的患者，当他血糖稳定以后，自行将药停掉了，这肯定是不对的。

　　之所以血糖会稳定，是因为药物产生了作用，将血糖控制住了，比如吃药或者打胰岛素，“如果一旦停药，血糖马上就会波动，血糖有可能会因此升高，对身体健康有很大的影响。”

　　有些患者认为药物有副作用，而且血糖比较稳定，这种情况可以去医院向医生进行专业咨询，根据医生的建议减药，但绝对不能停药，“有些初发的患者可能在医生的指导下，慢慢减药，到最后可能能停口服药，甚至是胰岛素。但一定是在医生的指导下，切不可自己盲目判断，因此影响病情。”

　　科学饮食和运动很重要

　　“糖尿病人最重要的一件事就是学会吃饭，如果没有学会怎么吃饭，就永远不会调节好血糖。我们来了新病人后，都会抽出一早晨的时间，给这些人讲解如何正确吃饭，否则患者住院7—10天的时间根本调整不好血糖。”史书红说。

　　目前，医生们并不主张饥饿疗法，因为饿了以后，虽然血糖下来了，但身体的抵抗力却差了，容易诱发其他并发症，比如结核病、肿瘤，“糖尿病患者患肿瘤的几率比正常人要高出4倍。”

　　那怎么样吃饭才是科学的？“我们的健康饮食原则是：平衡饮食。”合理的膳食模式可以避免摄入过多能量，降低肥胖和糖尿病的发生风险，“所以最主要的是控制进食量的多少。”

　　有的时候，医生倡导糖尿病患者可以吃些粗粮，可有的人吃红面、糕面就会出现血糖偏高的情况，“这个时候怎么办？吃完以后进行一下检测，根据情况适当减少摄入量。有些患者容易便秘，就可以多吃些蔬菜，但有些患者胃不好，那就不能要求他多吃粗粮了，所以饮食种类和控制是因人而异的，要制定个体化的饮食方案。”

　　关于糖尿病患者能吃什么水果，可以吃猕猴桃、柚子、苹果，但也是要限制摄入量的，如果过量就会引发血糖升高。“在这里需要提醒的是，吃水果一定要放在餐后两到三个小时左右，分餐进行，其他水果可以咨询医生，让医生给出建议。”

　　除了吃，糖尿病人要适当活动。“省城冬天早晨空气并不是很好，所以建议患者不要太早出门晨练，还有就是糖尿病人骨质疏松的情况比较多，外出一定要注意路面，不能摔跤，否则很容易造成骨折。”晨练时切不可空腹运动，为防止低血糖，可在运动前适量进食。

　　预防并发症：除了降三高还需心理健康

　　并发症的产生和糖尿病控制水平有关。很多研究已经证实，如果糖化血红蛋白超过6.5以上，所有的并发症风险都会增加。从这个意义上来说，糖尿病病人第一个目标是一定要把血糖控制下来，通常我们说的空腹血糖在3.9—7.2，饭后的血糖两个小时小于10，糖化血红蛋白小于7。“第二个目标是血压，应该控制在130/80毫米汞柱；第三个目标是血脂。首要的目标是低密度脂蛋白胆固醇水平，如果有冠心病应小于1.8，如果没有冠心病应小于2.6。除了低密度脂蛋白胆固醇以外，甘油三酯要求小于1.7。”

　　除了降低“三高”外，还要多关心糖尿病患者，关注他们的心理健康，“有些患者因事情不顺或者心理压力，会导致血糖升高。因此，要多关心糖尿病患者，让他们心态平和一些，尽量不要发生情绪激动的情况，以免影响病情。”