●腰椎间盘突出会逐渐发展到神经根管狭窄，出现瘫痪和大小便失禁时手术也难治

　　●多做挺腰锻炼可令腰背肌发达，能“hold”住腰椎间盘突出，减少腰腿痛的发生

　　医学指导/解放军第四二一医院骨科主任郭新辉博士

　　文/记者伍君仪

　　腰椎间盘突出症近年来高发，调查发现七成患者为久坐不动的白领。生物力学实验发现，伏案而坐的时候腰椎受到的压力最大，长期可诱发腰椎间盘突出。广州有骨科专家建议，多数患者可选择保守治疗，进行腰背肌功能锻炼，就能延缓病变的进展。10%的患者需要做手术，早期进行还可选择微创的方式，术后有望完全恢复功能。要是拖到腰腿发麻甚至瘫痪，神经都被压坏了才做手术，效果差还风险大。

　　病例：一个喷嚏就瘫在讲坛上

　　一位男老师长期腰痛，医生一直劝他赶紧做手术，但他一直拖着。一天，他在讲课时突然打了个喷嚏，腹部压力骤然上升，一下子把原来就突出、把脊髓顶得很紧的腰椎间盘髓核全挤了出来——在全体学生的眼皮底下，这位老师当场瘫痪在讲坛之上，还出现大小便失禁……他不得不紧急入院做手术，但也只能恢复到缓慢走路的状态，打喷嚏时仍会有大小便冒出。原来，脊髓神经完全损伤的治疗是世界级难题，做任何手术的效果都不佳。

　　治疗：拖到腰腿麻木再手术就晚了

　　腰椎间盘突出症早期表现为腰痛和腿痛：腰痛比较弥散，可以从中间痛到两侧，往下痛到臀部，往上痛到背部；腿痛是沿着坐骨神经的走向痛，从臀部到大腿后侧、腘窝(膝关节后侧)、小腿后侧、足部。解放军第四二一医院骨科主任郭新辉博士介绍，有腰痛同时还有腿痛，才属于腰椎间盘突出症，因为腰椎间盘突出后压迫到的坐骨神经经过腰部及腿部。有些人拍X光照片显示腰椎间盘突出，但只有腰痛，说明腰椎间盘未压迫到神经，腰痛只是腰背肌劳损或肌筋膜炎的症状，只要做做牵引、推拿等物理治疗，自己再锻炼锻炼腰背肌肉便可逐渐减轻。

　　腰椎间盘突出症是一种进展性疾病，约四成患者的病程可长达二三十年。郭新辉表示，九成患者只需保守治疗，包括物理治疗、功能锻炼、口服或局部用药等。有的人椎管先天比较宽，有空间能够代偿，腰椎间盘突出虽然很厉害，症状却很轻微。有的人先天椎管窄，腰椎间盘一突出就很严重。早期的腰腿痛是属于刺激痛，及时做手术解除腰椎间盘对神经的压迫效果很好。若等到下肢麻木、无力，疼痛反而减轻，说明已经引起了神经变性，可影响下肢功能，如走路不稳、大小便失禁等，将严重影响生活质量，此时再做手术效果就会大打折扣。

　　不少患者排斥手术，病变越来越严重，最后一个喷嚏或出现其他意外后就瘫痪了，再治疗也难以逆转，或者需要很长的康复时间。

　　腰椎间盘突出症的手术是开刀把压迫神经的部分切掉再进行内固定，如种骨头、打钢钉、植骨融合等。这种手术涉及椎管里的神经和血管，风险较高，若操作不当，轻则走路没力、身体变虚，重则瘫痪、大小便失禁乃至大出血死亡。郭新辉介绍说，随着科技的进步，最近几年微创手术大为发展，用一个扩张通道进行，刀口不超过4厘米，基本就能解决问题，但微创手术对病程长、骨性狭窄严重者效果不好。

　　预防：把腰背肌练到鼓起来

　　生物力学实验发现，腰椎承受压力最小的姿势是平卧，其次是站立，而压力最大的是坐姿，特别是弯腰伏案。司机、建筑工人、举重运动员等需要长期弯腰、负重，其病变进展迅速。久坐不动的白领缺乏运动，加上办公室空调的冷风吹到腰部导致局部血液循环障碍，故白领的腰椎间盘突出症、颈椎病发病率比较高。低头弯腰玩手机的人长期僵直于一个姿势，时间长了也可诱发病变。郭新辉建议，持续坐的时间不能超过1小时，每小时要活动10分钟，走动、弯腰、转腰都可以，别长期保持同一个姿势。弯腰拿东西的时候，要注意先蹲下，可避免伤腰。

　　人体的腰背肌、骨骼、韧带任何一个变得薄弱，都容易发生腰椎间盘突出。例如，床垫太软令腰背肌要额外用力维持身体姿势，长期可导致劳损而诱发腰椎间盘突出——不少人起床后腰酸背痛，正是因为床垫太软了。郭新辉建议，胖人特别需要硬一点的床垫，把肌肉支撑起来。

　　如果腰背肌发达，便能“hold”住腰椎间盘突出。郭新辉推荐倒走，因为这需要收紧腰背；游泳，双腿打水时腰背肌发力，而浮力又减轻了关节负担。他还推荐“五点支撑法”：腿弯曲，用两个脚跟、两个手肘、头部后仰共5点撑着床，把腰挺起来算一次，一天做3组，每组至少挺30次。此法做好了，还可选择做更复杂的三点、二点支撑挺腰法。坚持一段时间后，就能感觉到脊柱旁边的腰背肌鼓起来，甚至又粗又圆，以后发生腰腿痛的几率就降低了。但是，腰背肌锻炼要掌握时机，在腰腿痛的急性期不主张锻炼，而要以卧床休息为主。