外科手术进入3D时代 但并非所有病种都适用3D手术 传统开腹手术仍不可替代

　　医学指导/南方医科大学珠江医院普外科主任黄宗海教授

　　文/记者翁淑贤 通讯员胡琼珍

　　自去年以来，北上广多家实力较强的医院纷纷引进3D手术仪器，并在多个病种中开始3D手术的治疗探索。目前，珠江医院普通外科已完成30多例3D手术，并作为广东省腹腔镜培训基地正推广3D手术。

　　专家指出，外科手术已迎来3D时代，将出现多重利好——比如：对医生而言，手术中对病灶看得更清，更利于准确判断处理；对病人而言，不但出血量少，因医生处理更得当，可大大减少并发症。不过， 3D手术虽然是更为先进的术式，但也有其适应症，并非所有的病种都可以因3D得益。传统的开腹手术仍是所有外科手术的基础与保障，不管是2D还是3D腔镜手术，都不太可能完全取代传统开腹手术。

　　探索 外科医生戴“黑超”手术室上演3D大片

　　3D打印、3D游戏、3D电影……近几年来，借助3D技术，栩栩如生的打印产品或影像大行其道，在给人们带来前所未有的视觉享受和想象空间：3D到底还能走多远？外科医生们也在探索中。

　　在国内十多家医院的手术室里，一台台“3D大片”陆续上演。在手术过程中，外科医生戴上3D “黑超”眼镜，或是在原有的近视镜上夹上3D镜片，原来通过2D腔镜只能观察到的平面手术环境马上变得立体、直观。

　　“那种呈现效果确实就像3D大片。”已操作过二十多台3D手术的南方医科大学珠江医院普外科主任黄宗海教授介绍说，目前国内3D手术主要应用于泌尿外科、普外科、妇产科等，特别是对甲状腺、胃肠肿瘤等更精细的手术可能更具优势。而在三个月前才引进3D腹腔镜系统的珠江医院，目前已开展包括胃癌根治术、直肠癌根治术、乳腺癌根治术及甲状腺切除术等几乎所有的普外科手术，总体疗效满意度较高。

　　趋势 未来2~3年以内外科手术将进入3D时代

　　“在未来的2~3年内，外科手术即将进入3D时代。”黄宗海教授告诉记者，自去年下半年以来，随着3D腹腔镜系统的引进，国内先后已有13家医院报道了3D相关手术。

　　“几乎所有的腔镜手术都适合‘升级’为3D手术。”黄宗海教授认为，手术台上，3D取代2D将是科技发展的必然结果。而这种结果并非“横空出世”，事实上，3D手术的探索和发展已经历了20多年。1993年，德国人Wenzl等人进行了第一台3D腹腔镜妇科手术，希望借助3D技术解决2D图像在辨认解剖结构方面的不足。当时的3D技术采用的是快门式3D显示以及低分辨率的显示器，手术医生眼睛易产生疲劳，没有太大的推广价值。

　　此后，随着科技的进步以及3D显示系统的开发、完善，特别是2001年带有高分辨率3D腔镜的“达芬奇”手术机器人被批准用于手术，加快了整个3D腔镜系统的发展和应用步伐。

　　但动辄两三千万元一台的机器人手术设备以及每台手术高达3万~5万元的一次性耗材费实在太昂贵。不过，外科医生对更具可操作性的3D腹腔镜下手术的探索并没有止步。随着3D偏光眼镜和3D高清显示技术的发展，这种探索逐渐变成现实。

　　利好  病灶直观手术精准 出血量少并发症减

　　“3D手术如此被看好，因为它能给医生和病人带来实实在在的双重利好。”黄宗海教授分析称，戴上3D偏光眼镜，外科医生好比借到一双“慧眼”；借助3D腹腔镜系统，手术过程中，无论是人体结构的深度、病灶的定位还是与周围组织的关联，都更加一目了然。医生用器械抓握、分离血管或拿针缝合相关部位的精度大大提高。

　　对于病人而言，更精确到位的手术，能最大限度地减少血管、神经的损伤，比起常规的2D腹腔镜，出血更少，手术时间更短。黄宗海教授给记者演示一台3D腔镜下甲状腺近全切除手术，整个过程大约50分钟，比普通的腔镜手术缩短了三分之一的时间，而患者出血量仅2~3ml，比起一般血常规检测时护士抽的10ml还要少两到三倍，几乎可以忽略不计。

　　“更重要的是，由于手术精确度高，并发症明显减少。”黄宗海教授指出，目前不少医疗纠纷，多因术后并发症引起的不适有关，3D设备的应用，有望减少一向棘手的并发症问题，在提高患者对治疗满意度的同时，缩短住院时间，避免术后纠纷，从一定程度上缓解紧张的医患关系。

　　局限 设备费用高推广受制约

　　“目前，我国引进一套3D腹腔镜系统的费用大概在300万~400万元。”黄宗海教授坦言，虽然有着多重利好，但在现有的经济条件下，高昂的费用将成为严重制约3D腹腔镜系统的推广及应用。

　　另外，就像电脑输入带来汉字书写的退化一样，基于3D腹腔镜系统所带来的一系列优势，可能导致外科医师淡化对传统解剖学及外科手术学的重要性的认识，这也是业界需要考虑应对的问题。因为，合格的主刀者都必须先练就扎实的外科手术学基本功，没有足够的“功底”，在实际操作中，再好的技术和设备也体现不出应有的价值和效果。

　　“总之，传统的开腹手术仍是所有外科手术的基础与保障，不管是2D还是3D腔镜手术，都不太可能完全取代传统开腹手术。”黄宗海教授强调。

　　选择 传统还是3D 安全疗效是关键

　　进入3D手术时代，万一需要接受手术治疗，在传统术式和这种更先进的术式之间，3D是否应成为首选？

　　“那倒未必。”黄宗海教授提醒说，在术式的选择上，患者的安全、疗效和最终的预后应成为最高的评价标准。目前，国内外开展良好的医院腹部外科腹腔镜手术量都已占总手术量的80%以上。但并不是所有的手术都适合做3D腹腔镜手术。与2D的腹腔镜手术一样，此类3D手术也有明确的禁忌症。比如严重心血管病，心功能障碍，肺功能低下者，或是有凝血机制障碍、血液病或有内出血的患者，严重肠胀气、过度肥胖或有过多次剖腹手术史者，以及出现脏器衰竭或处于相对休克者、晚期恶性肿瘤患者，基本不在考虑之列。

　　撇开禁忌症，医院的设备、主刀医生的技术水平和操作熟练程度，也是选择相关术式必不可少的考量因素。黄宗海教授指出，医疗界多年的临床实践已证明了腹腔镜和开放手术的疗效、并发症发生率等方面的差异主要在于技术的掌握程度，而不是技术本身。虽然部分腹腔镜手术已成为治疗某些疾病的首选术式或“金标准”术式，但因为操作者本身不熟练、不规范，手术时间过长，围手术期并发症发生率过高，都可使原本相对先进的术式失去其应有的意义。

　　“所以，该选择传统的开腹手术还是选择的3D手术，最好到正规的医疗机构，接受经过规范培训的医生做出客观的术前评估更可靠些。”黄宗海教授补充道。