●胆道反复结石、发炎，容易对胆管组织造成刺激，诱发胆管癌

　　●胆管切除手术后，要警惕由于逆行感染而引起炎症和结石复发

　　医学指导/解放军第458医院肝胆普通外科主任陈小平主任医师

　　文/记者莫冠婷 实习生向敏 通讯员吴燕玲、龙超

　　60岁的王先生患胆结石长达4年，平时除了吃点药一直没有到医院检查。4年来，王先生的病情反复发作，多次腹痛，偶尔还出现发烧、黄疸等症状。今年，因为病情加重，王先生下定决心到医院做手术取结石。检查时，医生发现王先生不仅胆囊里有结石，胆总管里也有结石，手术时，医生为王先生切除胆囊和取出胆管里的石头后，通过胆道镜发现左肝管内有乳头状突起，胆管部分梗阻，初步判断为胆管癌，并给他做了切除手术，病理检查结果证实是胆管癌。

　　专家表示，一些胆囊炎、胆囊结石、胆管炎、胆管结石的患者起初没有重视炎症和结石，直到病情严重或反复发作才就医，殊不知这样增加了患胆管癌的风险。胆囊、胆管的炎症容易引起结石，结石又反过来加重炎症，两者相互作用、恶性循环，反复刺激导致癌变。专家建议，胆结石患者应尽早就医，手术后定期随访，对复发的结石早发现、早处理，以免诱发胆管癌变。

　　发病：结石可致炎症，诱发肿瘤

　　胆位于肝脏右叶的下部，主要由胆囊和胆管组成。“胆管结石与胆囊结石的形成原因是不一样的。”解放军第458医院肝胆普通外科主任陈小平介绍说，胆管结石主要是由胆管炎引起，胆管炎患者的胆汁在胆管内流通不畅导致滞留，胆汁滞留是胆管结石形成的必要条件，胆汁中的成分在胆管中滞留沉积，形成结石。

　　胆囊结石多半是因为胆固醇沉积形成结石。“好比一瓶水，放一勺盐，盐会融化，放一袋盐，融化不了，就会沉积在瓶子里。”一般来说，胆囊结石与胆固醇含量高的饮食有很大关系。“胆囊结石容易引发胆囊炎。”陈小平说，严重的胆囊炎会导致胆囊丧失收缩功能，无法把胆汁排往胆管，胆囊就会变硬，形成感染道。形成感染道后，胆囊不仅对胆囊本身有影响，还会引起胆管炎；而由于胆管与肝脏连在一起，因此胆管炎也会影响肝脏。

　　慢性胆管炎、胆囊炎有可能发展为胆管癌、胆囊癌，而结石患者则加速这一进程。“这是因为结石部位容易引起炎症，进而胆囊和胆管可能在反复的慢性炎症刺激下发生癌变。因此，胆管炎、胆管结石的早期治疗就显得十分重要。”陈小平说。

　　诊断：影像学和肿瘤标志物检查可筛查

　　陈小平介绍，胆管癌与胆囊、胆管的炎症和结石发作时的症状相似，病人会出现腹痛、发烧、黄疸等症状。“很多病人会误认为是结石或炎症发作，以为吃点抗炎、利胆的药就可以了。等到疼痛难忍才到医院检查治疗，此时才发现疼痛的部位已经出现肿瘤。”

　　“可是，目前还没有一种检查能100%确定病人是否患了胆管癌，很多检查都是间接手段。”陈小平介绍说，最可靠的是B超、CT扫描的影像学检查，一般中晚期的肿块能够在影像检查中被发现，但在癌变早期肿块不明显，因此难被发现。此外，肿瘤的标志物检查也是常用手段，肿瘤标志物升高，医生会怀疑病人胆管炎症严重的地方局部可能发生癌变，可通过综合考虑，判断病人是否有肿瘤。临床上，结合上述检查，一般能筛查出病人是否发生癌变。

　　治疗：胆管癌变首选手术治疗

　　“对胆管癌患者而言，放疗和化疗的效果不好，首选的治疗方式是肿瘤切除手术。”陈小平表示，手术方式视肿瘤部位而定：1.胆总管的肿瘤需行肿瘤切除以及胆管-空肠吻合手术。2.如果肿瘤侵犯到一侧的肝管，则需要做胆管癌的局部切除加上半肝切除，以及进行胆肠吻合手术。

　　“手术最大的影响，是胆道的逆行感染。”陈小平解释道，由于肠道内细菌较多，胆管和空肠吻合后，肠液可能会反流进胆管，引起炎症，而反复的炎症又会形成结石。此外，胆管癌手术后也面临局部复发问题。部分患者在术后复查时会发现新肿块，甚至有患者可能出现癌细胞向肝内转移。

　　陈小平还提到，临床上有患者做完一次手术后由于自身不注意保养，导致胆结石复发，需要再次手术，而对胆管组织的刺激容易造成癌变，最后发展形成胆管癌。因此，陈小平提醒，患者在术后的自身保养很重要。“要坚持健康的饮食习惯，多吃易消化的食物；少吃或不吃油腻的、高脂肪、高胆固醇的食物。”

　　预防：低脂饮食+定期体检

　　对于胆囊炎、胆囊结石、胆管炎、胆管结石的预防，陈小平提醒以下几点：

　　1.40岁以上的肥胖女性是胆囊结石的高发人群，无论是胆囊炎的高危人群还是胆囊炎患者，都应尽量低脂饮食，避免高胆固醇、油腻的食物。

　　2.有胆道病史人士应密切留意身体状况。

　　3.定期体检，如发现胆囊或胆管里有结石，要及早就诊。

　　4.反复有胆结石或炎症的病人要尽早把结石彻底处理干净，同时尽可能把炎症控制好。

　　5.患有胆结石或炎症的病人不能在出现疼痛等症状后只吃药，一味拖延，这样只会耽误检查和治疗时机。

　　6.手术后要忌口、定期体检，做好保养工作，出现疼痛、发烧、黄疸等要及早就医。