失眠是指由各种原因引起睡眠不足或睡眠质量差，并影响到日间功能的一种症状。失眠的治疗方法主要是非药物治疗和药物治疗两大类。

　　非药物治疗(即行为与认知治疗) 

　　通过对失眠者的调查分析，大部分失眠者或多或少对失眠存在行为与认知上的偏差。常认为过去能倒头就睡，现睡不到8小时。为了想多睡一些时间，过早上床等待睡意，越等越焦虑、担忧；在睡眠开始时或夜间睡醒时，脑子一刻都停不下来，千头万绪，辗转反侧难以入眠，努力遏制思维，却强加了新的思维；认为睡前喝酒，有助睡眠，虽然入睡快，但打断睡眠的连续性；常过多地考虑如何得到充足的休息，早上懒床不起，加剧日间的睡意；失眠者怕吃安眠药成瘾而拒绝服用安眠药，或者相反，听朋友介绍自行选择安眠药服用；过分关注失眠引起健康状况的不良后果，整日思维的中心内容是睡眠紊乱，使睡眠问题成为生活的全部。这是失眠者常见的认知模式和行为方式。

　　失眠本质上并不是指睡眠的量，如果白天精力充沛，思维敏捷、不感疲倦，即使睡眠少也不一定是失眠。失眠者常密切关注和高度敏感躯体感觉与睡眠不足的关联性，过度评价睡眠不足和日间功能缺失，因担心失眠而引起失眠，对失眠越来越恐惧，久而久之，就形成了一个恶性循环，使失眠问题持续存在。由认知紊乱带来的危害远远大于失眠本身的影响。

　　此外，建立良好的睡眠卫生习惯，也有利于失眠的改善和治疗。

　　药物治疗  

　　除重视睡眠健康教育、行为与认知治疗外，应在医学专业人员指导下按需进行药物的治疗。药物的作用机制主要是镇静催眠、抗焦虑、抗抑郁。常用的镇静催眠药有三唑仑、咪达唑仑、劳拉西泮、阿普唑仑(佳静安定)、艾司唑仑(舒乐安定)、地西泮、硝西泮、氟西泮等苯二氮类药物和佐匹克隆(忆梦返)、唑吡坦(思诺思)、扎来普隆等非苯二氮类药物。抗抑郁药有多塞平、氯米帕明、阿米替林、麦普替林、米氮平(瑞美隆)等三环类抗抑郁药和舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰(喜普妙)、曲唑酮(美抒玉)、奈法唑酮、氟西汀(百优解、奥麦伦)、帕罗西汀(赛乐特、乐友)和文拉法辛(怡诺思)等5-羟色胺再摄取抑制剂。苯二氮类药物主要的不良反应有精神运动损害、记忆障碍，滥用或长期使用可产生药物依赖性及撤药后反跳性失眠，而长效药物则有抑制呼吸作用与白日残留作用。

　　在对失眠者实施药物治疗时应根据失眠的类型、药物的半衰期、药物的不良反应等综合考虑选择药物。

　　1.以入睡困难为主的患者应选用短效药(三唑仑、咪达唑仑、佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆)；

　　2.夜间睡眠表浅、易醒和早醒者可选用中长效药(氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、艾司唑仑、阿普唑仑)；

　　3. 失眠伴有焦虑、抑郁者可应用有抗焦虑或抗抑郁的药物(阿普唑仑)；

　　4.焦虑症、抑郁症伴失眠除抗焦虑、抑郁药物外，可配以氯硝西泮、艾司唑仑、阿普唑仑；

　　5.慢性肝、肾疾病患者的失眠可用唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆、地西泮和咪达唑仑，禁用氯硝西泮。

　　用药注意事项  

　　1. 使用最低有效剂量，从最小剂量开始、以最小药量达到满意的睡眠；

　　2. 长期使用有耐受性和依赖性，应短期用药、逐渐减量停药，防止停药后失眠反弹；

　　3. 当需要长期治疗时，应定期随访，以确定催眠药是否依然有效、注意药物不良反应的发生；

　　4. 长效制剂有宿醉作用，服后次日避免危险作业；

　　5.苯二氮类药多有肌肉松驰作用，易致跌倒；

　　6.婴幼儿不用、老年人少用、孕乳妇禁用；

　　7.苯二氮类药物对慢性肺功能障碍者可引起呼吸抑制，应慎用；

　　8.与其他镇静剂合用可增强中枢神经系统的抑制作用；

　　9.失眠是一种临床表现，必须对因治疗；药物疗法应与良好的睡眠习惯相结合。

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