医学指导/广州中医药大学第一附属医院肾内科主任 汤水福

　　文/陈刚毅

　　众所周知，水肿是肾病患者的常见体征之一，特别是眼睑、双下肢水肿，有时还会出现肾积水等严重现象。肾病患者的饮水在日常饮食调护中很重要。饮水不当会加重病情，增加治疗的效果和难度，因此如何做到科学正确的饮水是肾病患者最为关注的话题。

　　有的肾病患者，每日尿量正常又没有明显水肿症状，担心喝水会出现水肿，盲目地限制饮水；反而有些水肿的肾病患者认为喝水可以帮助肾脏排出身体的毒素，拼命地喝水，导致全身浮肿甚至出现心衰。广州中医药大学第一附属医院肾内科主任汤水福表示，以上两种行为都是错误的。

　　汤水福称，对于肾病患者能否多喝水的问题，不能简单地评定是多喝好还是少喝好，要根据身体“口渴”的信号来适当饮水。如果觉得口渴应快速补充水分，如果这时候长时间缺水对肾脏不好，如果不渴就不要喝水，这样不会对肾脏增加负担，如果不渴而强喝水，多余的水分需要肾脏功能排出去，对本身就虚弱的肾脏更加的增加了负担。同样对肾脏的恢复不利。所以肾病患者对于饮水问题不必过分在意，只要把握适度的原则就可以了。

　　饮水的最佳时间是：早晨起床后，上午10时左右，下午3时左右，就寝前。饭前饭后不宜饮水，饭前饮水要在进餐前15分钟，饭后饮水间隔时间要长些，食物越是不好消化时间越长，吃水果之后30分钟，吃肉之后3个小时。

　　另一种是“量入为出”计算法。首先应明确“显性失水”、“非显性失水”和“内生水”的含义。显性失水指尿、粪、呕吐物、胃肠道及引流物等所失去的水分；非显性失水是皮肤、呼吸道散发的水分；内生水是指食物氧化和细胞新陈代谢所释放的水分。通常显性失水量容易计算；非显性失水量可按0.5毫升/公斤体重/小时来计算，当然还要根据年龄、体温、气温、湿度等作适当调整；内生水量的计算以400～500毫升加前1天的尿量、引流液等的排出量计算。对于没有严重水肿的肾病患者可以根据上述计算方法来计算饮水量。

　　“合理饮水对肾病患者非常重要，只要合理饮水，病情就会得到稳定的控制。”汤水福提醒，在急性肾炎、肾病综合征、急性肾衰竭少尿或无尿期、慢性肾衰竭少尿未进入肾脏替代治疗伴有明显水肿时，应限制水的摄入；如无明显水肿时，则不必限制饮水；对于进行血液透析患者，尿量已明显少于正常人，应适当限制饮水量，以两次透析间期体重增加不超过标准体重的5%来控制饮水量。