在美敦力慢性疾病及疗法媒体交流会上，就心脏猝死的相关问题，我们采访了北京医院的佟佳宾主任。佟教授就职于北京医院心内科，在心律失常治疗和心脏起搏器治疗方面，非常有经验。

　　心源性猝死的主要病因

　　心脏是人体最主要的一个器官之一，它的节律和工作状态，是不由我们的意识支配的。它是根据你的生理需求来自动调节，心脏一点出问题，那么身体的其他器官，肯定都要受到影响。

　　心脏的主要功能是供血，包括对人体和它自身。冠状动脉是人体供血的主要管路。做个比喻，心脏是个房子，冠状动脉是供血系统，冠脉堵了放支架，就相当于家里装修的上下水道。心脏还有一条系统，对供血信号进行传输，这套系统相当于电流一样。所以家里装修是离不开这两个，心脏主要的功能也是依赖这两个系统。哪个出问题都不行。

　　目前就北京市来看，心脏血管疾病的发病率，死亡率可能超过癌症。全国总的死亡率，在五六十年代最常见的是胃肠道的传染病，现在发达地区，主要的致死因素，是心脑血管疾病。在中国，脑血管多一些，在国外，冠心病多一些。脂肪在冠状动脉里边堆积以后，变成冠状动脉狭窄，时间长了就堵，造成冠心病。冠心病严重的心肌梗死，一部分是直接心脏泵功能衰竭，堵了以后，心脏没有供血，心脏就坏死了。但更多的是由于冠状动脉缺血，诱发的心律失常而造成的死亡。心电系统出问题了以后，可能造成心跳的不规律，最常见的是早搏，严重的出现心肌过缓，或者是你不能耐受的心律过速。

　　正常心脏是如何跳动呢？

　　我简单给大家介绍一下，上面的红点叫窦房结，下面这个红点叫做房室结，这个是心脏的两个最主要的，管心脏节律的点。窦房结像人体的司令部一样，他发出信号，让人体根据生理的需求，当你跳绳时，心脏跳得就快一点。你卧床休息的时候，心脏跳得慢一点，这是自动的来调节。房室结相当于副司令，或者是下级官员。这两个出问题了，那么心脏节律就出问题了。

　　什么是心脏性猝死呢？

　　猝死，医学上来讲，如果没有任何外力作用，像车祸，暴力损伤等因素以外，因自身原因造成突然发生的死亡，从发病到到生命迹象消失，在1小时之内，称为猝死。猝死大部分是由于心脏性引起的。脑血管病或者什么其他一些病，它的致死时间不会这么短。脑出血除非大面积脑出血可能损坏，一般情况下都是1个小时以上，所以这个心脏病猝死是最快的。刚才我说心律过速，或者是室颤，或者是心脏骤停，可以发生在任何时间，任何地点，随时可以出现。

　　猝死抢救成功率是多少？

　　如果是公交车上，商场里，或者走在大马路上。一旦出现这种情况的话，抢救存活率不到1%，能够存活的话，是非常幸运，可能恰好身边有一个懂医的人，或者是会抢救的人。极少发生晕倒了以后，自己恢复的。

　　在医院里有监控室条件的情况下，存活比例都不超过10%，也就是说，一旦出现这种情况，即便在医院里，成活率也是很低的。一是因为心脏疾病本身的原因造成的，再一个就是黄金抢救时间只有3到5分钟，超过这个时间，有些病人也可能会挺过来，有呼吸，有心跳，但是因大脑缺血成为植物人，以后的恢复也很难。

　　猝死发生的数据

　　从全球看，每年发生猝死多少例呢？通过样本分析，推算出来的数字是300万人，美国45万人，欧洲是40万人，相当于每天约有1500人发生猝死。这个数字其实是很惊人的。

　　哪些是心脏性猝死的高危人群？

　　一个是冠心病，还有一个有心律猝死家族史。什么叫做心律猝死家族史呢？就是你家族里边有50岁以前，早发冠心病的。那么你就是高危人群，一定要慎重。还有一个叫遗传相关的疾病，这个往往起病比较隐秘，或者查体才能发现，在早期没有任何症状。这些疾病只有通过心脏检查才能发现，所以早期的检查非常有意义，特别你家里边有早期的冠心病病人，或者说有些猝死的病人，一定要及早到医院做检查。发现了这些问题以后，早期的给予干预，能够减少猝死的发生。冠心病心肌梗塞以后，发生过心肌梗死的病人猝死的发生率，是正常人群的4到6倍，危险非常大。

　　什么是冠心病呢？

　　冠状动脉堵塞以后，堵了50%以上，可能病人就有症状。好多病人憋了、闷了才到医院看病，这时候已经有过梗塞了。梗塞是猝死发生及其高危的因素之一。改善生活方式，是预防冠心病最最主要的一个手段。美国人从六十年代开始，就进行生活方式的干预。相继推出了3套国家胆固醇教育计划，就让大家低胆固醇。欧美进行干预以后，欧美的冠心病的发病率，已经从顶点开始往下滑。我们国家冠心病的发病趋势是在上升，还没走到顶点。

　　什么是射血分数呢？

　　简单的打个比方，心脏就像一个泵一样，收缩一次能打出100毫升血。当然每个人的心脏情况、工作情况和时间是不一样的。你在运动的时候，心脏收缩有力，那么打出血就多。你休息的时候，打出血就少。那么多少算多呢？一般我们是以50为标准，打出50毫升以上，心功能正常属于，40毫升以下，就说明心功能不全了，分数越低，心脏骤停发生率就越高。

　　需要关注的高危人群：有过心脏骤停史的病人，有家族史的，充血性心力衰竭患者，心肌梗塞患者，这些是高危人群。

　　发生猝死如何救治呢？

　　改变生活方式，预防心脏病是最有效的救治方法，你不得心脏病，肯定不会有心源性猝死。一旦发生，早期治疗非常重要，早期除颤成功救治冠心病，这是最常见的。机场就有这种灭火器箱一样，绿的，叫除颤器。我们国家必须是专业人员，医生才能用这个东西。其实，机场、商场，甚至在繁华的大街上，包括清洁工，警察都应该受这种培训。紧急救助，这个是非常重要的。早期的除颤，救过来以后，再到医院进一步的治疗。

　　冠心病分级

　　所谓缺血心肌病就是冠心病，这个我觉得大家可以简单了解一下，一级就是正常人。二级就是上二楼没问题，再往上就不行了。三级是日常的活动，上厕所、吃饭没问题，但是干别的不行了，这是三级。四级的病人是只能在床上躺着，一动就不行了，当然还有客观的指标。

　　危险因素

　　最常见是黑蒙，蹲时间长了一旦站起来，眼前发黑，就是黑蒙，这种情况就是晕厥的前兆。

　　多元性早搏，这是高危因素，一定要多多的关注。简单给大家介绍一下，植入式心律转复除颤器，解决了很多问题，挽救了很多人的生命，是心源性猝死一线治疗，所谓一线治疗是首选的。美敦力公司研制的比较新的一代除颤器，非常小巧。60克，放在皮下非常方便。安了这个机器以后，一种工作状态远程监控，可以拿一个电话，把数据传到相应的医院。现在大部分病人还是要到医院来，由技师给他分析，把所有工作参数调出来，这个东西相当于心脏监控仪一样，医生根据你的数据情况，来给你合理的建议。

　　我们国家ICD植入情况

　　1992年植入第一台心外膜ICD系统。1996年国内植入第一台经静脉ICD系统。

　　目前为什么应用少呢？目前对心源性疾病没有广泛的开展，一部分是因为经济问题，还有医生的意识不够，没有跟病人详细的介绍。

　　美国一级预防大于50%。希望广大媒体朋友多呼吁，积极的预防，减少病情发生。

　　提问：有没有心率过缓，也会造成猝死？

　　佟佳宾：心动过缓也是室颤诱发因素之一。除了关注快，也要关注慢，心律在30次以下的病人，猝死发生率相当的高。

　　提问：除了冠心病，还有其他什么疾病会致猝死？

　　佟佳宾：心肌病、风湿性心脏病，都可以引起，冠心病最多。

　　提问：导致心脏猝死的主要因素有哪些？

　　佟佳宾：睡眠不足7个小时，容易猝死。第二个有家族史，疲劳只是一个诱因，最常是植入神经调节紊乱，一个是管心脏兴奋的，一个是管紊乱的。如果过度疲劳以后，交感神经过强，过强以后心跳快转向慢，特别慢容易出问题。另外，电解质紊乱，也可以出现过快或者是过缓，都可以造成心脏性猝死，原因比较复杂。