●专家盘点乳腺癌各种检查手段优劣，称普通人做基因检测是“杀鸡用牛刀”

　　●体检：35岁以下每年一次医生手诊+B超，超过35岁每年一次医生手诊+X线，不差钱最好加做MRI

　　医学指导/卫生部《乳腺癌诊断指南》专家组成员、广东省人民医院乳腺科主任廖宁教授

　　文/记者冯冯 通讯员郝黎

　　去年5月，美国影星朱莉自爆接受切乳防乳腺癌的事情轰动全球，不少人由此认识了乳腺癌易感基因“BRCA1”和“BRCA2”、基因检测等词语，也让不少女性“心思思”——“门诊中，经常有一些患者来问我，你们医院能不能做基因检测啊？我也想做。”广东省人民医院乳腺科主任廖宁教授表示，美国临床肿瘤学会建议四种高危人群做基因检测，除非是这四种情况，否则完全没必要，是“杀鸡用牛刀”，“我们已经有了B超、MRI等靠谱的检查手段，只要定期复检、严密监测，就能及早发现乳腺癌。”

　　乳癌最易早期检出 关键是定期做

　　乳腺癌是女性最常见的癌症，也是最容易被早期检出的癌症。中国人口协会2013年3月发布的《中国乳腺疾病调查报告》显示，我国城市人口中乳腺癌的死亡率增长了38.91%。

　　“中国乳腺癌的死亡率之所以高，就是因为发现得晚，而发现得晚的原因，就是没有定期做体检。很多女性要么不做，要么今年检了，明年不检，断断续续，肯定会导致漏诊率高。”廖宁说。

　　廖宁表示，预防乳腺癌的方法很多，朱莉的做法并不适合国人，绝大多数患者也不必盲目测基因，重心还是应该放在体检上——18~25岁的女性，每月做好乳房自检；从25岁起定期去医院做乳腺检查，包括每半年一次的医生手诊，每年一次的B超、X线检查以及每年一次的乳腺MRI等，“只要定期体检，乳腺癌基本上无处可藏。”廖宁说。

　　1.乳房自检

　　优点：简单方便经济

　　缺点：极易漏诊

　　乳房自检是最基本的乳房检查方法。对着镜子站好，用右手触摸左边的乳房，左手触摸右边的乳房，以乳头乳晕为中心，像钟表那样从外象限向内象限放射状触摸，双侧对称检查。

　　建议在每月月经结束后一周检查。如果自我检查中发现下列现象，建议到医院就诊：1.乳房的大小、形状发生改变。2.乳头的形状、位置(如乳头内陷)变化。3.乳头有血液等液体溢出。4.乳房皮肤有凹陷、糜烂。5.乳房内有肿块或任何硬的组织。6.有任何疼痛或不适。

　　廖宁表示，自检的优点是简单方便经济，但缺点也显而易见，有的患者可能“大惊小怪”，将腺体误诊为肿块，也有的患者非常马虎，即使摸到肿块也不在意，导致漏诊。

　　2.医生手诊

　　绝对有必要，且不能替代

　　医生的手诊比女性自检更专业，而且更有针对性，除了乳房，还可以包括对腋下淋巴结、锁骨上淋巴结的触诊。

　　很多人认为，反正还要做超声等影像学检查，因此手诊不重要，其实不管辅助检查进步到什么程度，手诊都是不能替代的。例如手诊时肿块的手感和活动度，对它的良恶性的定性很强。如果是肿块局部红肿，摸上去有波动感，可能是囊肿；如果摸起来像摸鼻尖的感觉，有点韧，有点弹性，可能是纤维瘤；如果摸起来就像摸自己的额头，下面是骨头那种硬硬的感觉，就有可能是恶性的。另外，手诊时可以看到乳房有橘皮征或酒窝征，这也是恶性肿瘤的一种迹象。

　　3.B超

　　建议35岁以下的女性做

　　B超是乳腺癌筛查中最基本的两项检查之一，通过超声波可以明确肿块的位置、大小、范围，根据肿块回声的形态，对于乳腺的囊肿和结节、肿块的恶性良性都能发现。超声检查能看到0.5cm左右的肿块，对于一些早期的乳管扩张、还没有形成结节的，超声波也能发现，对于判断肿块性质和位置的能力也比钼靶检查强。而且，超声检查没有辐射。

　　B超检查还有一个很大的优势——适合于高密度型乳腺。中国的女性大部分是高密度型乳腺，等到年龄大了体形变胖了，乳房中脂肪增加，乳腺密度降低，做钼靶检查效果才比较好。一般建议35岁以下的年轻女性做B超，更容易发现早期小的病变。

　　4.X线钼靶检查

　　个人建议50岁以上再做

　　钼靶检查可以发现非常小的肿块，省医乳腺科可以诊断到O.1cm的癌症。而且，钼靶X光片在看钙化点方面很有优势，有些乳管内发生的、还没有形成结节的早期癌症，有可能在钼靶照相时显示成簇的钙化点，如果在1毫米的范围内有10个钙化点，对医生确诊很有指导意义。

　　但廖宁提醒，进行钼靶X线检测时，一定要注意两点：1.一定要去正规医院检查。因为国内有一些上世纪80年代进口的设备进入了淘汰期，但被一些单位买走了，照出来的片子非常模糊，而且辐射量非常大。2.建议年轻的女性不要做，“一般建议35岁以下的不要做，我个人就建议50岁以上再做钼靶X线检测，不差钱的可以做MRI。”当然，中老年女性做钼靶检查如果控制在一年一次还是安全的。

　　5.MRI

　　敏感又准确，不差钱最好每年做

　　MRI是比较先进的乳腺癌诊断方法，敏感性和准确性均高于B超和钼靶检查。MRI对于判断肿块的形态、跟周围组织关系、血流供应效果比较好，一般用于B超和钼靶检查阳性但不能定性的升级版检查。

　　各种研究都指出磁共振成像在检测BRCA突变携带者的早期乳腺癌中比乳房X线照片和/或乳腺超声检查的敏感性更高。研究提示，MRI在检测乳腺癌的能力上优于乳房X线照片，但乳房X线照片能发现一些不能被MRI检测到的乳腺癌，特别是伴有微钙化的导管原位癌。“因此，我建议高危人群每年进行一次钼靶X线和MRI检查，基本上能早期发现95%的乳腺癌。”

　　6.基因检测

　　四种情况有必要做

　　约有5%~10%的乳腺癌具有遗传性，因此，有些高危人群做相关基因检测是降低风险的最好办法。“关于乳腺癌易感基因BRCA1/2的检测并非临床的常规检查项目，在国内只有个别医院以科研项目的名义进行，并没有正式向普通市民开放。”廖宁表示，并非每位女性都有必要做基因检测，除非是美国临床肿瘤学会建议的以下四种情况：

　　1.有两位以上的一级亲属(指一个人的父母、子女以及兄弟姐妹)患乳腺癌，并至少有一位一级亲属患有卵巢癌，无论什么年龄诊断出来。

　　2.有超过三位一级亲属在50岁之前诊断为乳腺癌。

　　3.有两位姐妹在50岁前诊断出乳腺癌或卵巢癌。

　　4.有一位一级亲属患双侧乳腺癌，双侧卵巢癌，或同时有乳腺癌和卵巢癌。

　　“临床发现，上述四种情况的患者患乳腺癌的风险相当高，这些人进行基因检测还是有必要的。”廖宁说。