30%宫颈癌不在疫苗预防范围世卫组织认为11—12岁最适宜接种

　　“姐妹们，去香港打宫颈癌疫苗啦。”日前，在广州妈妈网论坛上，热衷于组团去香港拖奶粉的师奶们又开始组团去打宫颈癌疫苗，此举得到了很多网友的响应。有去打过疫苗的师奶还热心整理出一套“赴港打宫颈癌疫苗攻略”，写下自己的亲身经历和需要注意的事项，网友赞评如潮。

　　面对这股强劲的赴港打疫苗风潮，香港很多医疗机构纷纷在网上做广告拉客，而广州的民营医院则打着“香港引进，在家门口就可打疫苗”的旗号抢客，宫颈癌疫苗市场俨然呈现出一片火爆的态势。然而，火爆背后也有着一连串疑问：宫颈癌疫苗是否真能预防宫颈癌？是否任何年龄段的女性都适合接种？该疫苗在国内的临床实验尚未结束，市民就匆匆赴港接种是否安全……针对这一系列问题，南方日报记者展开了调查。

　　师奶组团赴港打疫苗

　　宫颈癌疫苗之所以如此受关注，缘于宫颈癌超强的杀伤力。宫颈癌有着一个响当当的名号“女性第二杀手”，仅次于乳腺癌。在全球范围内，每年约有20多万女性死于宫颈癌，中国每年新发现的病例达13万，死亡人数约为3万人。

　　目前，医学界已经明确人乳头瘤病毒(英文缩写HPV)是女性宫颈癌的主要病因。首支宫颈癌疫苗于2006年在美国上市，目前已在100多个国家和地区使用，包括中国的香港、澳门和台湾。但在中国内地，宫颈癌疫苗目前还处在临床实验阶段，暂未获批。正是在此背景下，广州女性掀起了一股赴港打疫苗风潮，有的也会去澳门接种。

　　“我身边的大多数女性朋友都接种了宫颈癌疫苗。”在广州工作的伍小姐对记者表示，因为自己是香港人，因此经常会被朋友问到宫颈癌疫苗的事情，并要她推荐接种的医院。“在香港，政府鼓励市民从小学就开始打宫颈癌疫苗，并给予学生资助。”

　　有去打过的网友晒出了账单：宫颈癌疫苗一共分3针注射，每针要1200元人民币，三针共3600元。据了解，组团去打疫苗的多数是知识水平相对较高的群体，医护人员由于疾病预防的意识较高，也是其中的积极分子。此外，还有一些有家族病史的人。在此风潮引领下，有些人拖儿带女去香港打疫苗。

　　内地居民赴港打疫苗的热情，也搅动了香港的医疗市场。记者在网上输入“宫颈癌疫苗”进行检索，发现有很多香港的医疗机构做广告揽客，记者点击了其中的一条广告，页面上立刻弹出一个QQ对话框，对方署名为“医疗顾问”，第一句话便是：“请问您是咨询宫颈癌疫苗的事情吗？准备好了港澳通行证吗？”

　　据该“医疗顾问”介绍，宫颈癌疫苗的接种方式是肌肉注射，一共要打三针，注射时间为六个月，第一次注射后两个月注射第二次，第六个月注射第三次。1500元人民币一针，连续打三针的话有优惠，只要3500元人民币。“打的人很多，如果您要来的话需要提前和我们预约。”

　　还有些香港医疗机构打出了“团购价”，对此，中山大学孙逸仙纪念医院妇产科副教授陈志辽提醒道，市民应该选择有资质的医疗机构接种。目前，香港接种最多的是默沙东生产的加卫苗，保瑞医疗中心相当于是其“香港总代理”，最好到其连锁机构去接种。

　　民营医院打广告“抢客”

　　“在家门口就能打宫颈癌疫苗！”在网上，广州多家民营医院都打出广告，大打“便利牌”，和香港医疗机构抢生意。其广告宣称“和香港正规医院合作，安全性绝对有保证”。记者选取了其中的两家医院，以消费者的身份分别进行了咨询。

　　“我们是从香港引进的‘四合一’疗效的加卫苗。”广州市天河区某民营医院的工作人员信誓旦旦地表示，如果不相信，打之前可以先去医院查看疫苗的批号等内容。“2300元一针，三针就是6900元，可以享受8.8折优惠。”

　　而另一家位于广州市荔湾区的民营医院工作人员则宣称，“我们的疫苗是直接从美国引进的，一针3200元，三针共9600元。”她对记者强调说，由于去她们医院打宫颈癌疫苗的人太多，如果决定要打，需要提前2—3天预约。

　　对于接种疫苗的年龄，上述两家民营医院，一家说9—45岁接种为最佳年龄，另一家则说最佳年龄为9—35岁；至于接种效果，一家说“终生有效”，一家说“没有100%的作用”。当记者询问有无副作用时，两家难得一致地都说没有。

　　据记者了解，根据中国《药品进口管理办法》，出于安全性和有效性的考虑，进口疫苗必须在国内重新开展临床试验，获得中国药监局下发的《进口药品注册证》后才可以上市。目前，宫颈癌疫苗在中国大陆的期临床试验还未结束。

　　对此，广东省疾控中心和广州市卫生局相关负责人均表示，目前广州并未有获准进行宫颈癌疫苗接种的注射点，从境外通过非法途径进入的疫苗，都可能存在风险。陈志辽则提醒道，民营医院所谓的进口疫苗是不合法的，由于没有拿到药监局的“牌照”，一旦出现问题，会被定性为假药，消费者的权益将得不到保障。

　　疫苗不能预防所有HPV病毒

　　宫颈癌疫苗如此受追捧，缘于其在传播中被“神化”的疗效，有些师奶接种疫苗回来后在广州妈妈网留言说“以后再也不用担心得宫颈癌了”。事实是否真是如此？

　　据了解，99%的宫颈癌都跟HPV感染相关，当感染了HPV，多数情况下，自身免疫会默默地把病毒清除干净，但当抵抗力下降，免疫系统出现漏洞时，HPV就会引发宫颈癌等疾病。目前研制成功的两款宫颈癌疫苗，分别为默沙东公司生产的加卫苗以及葛兰素史克公司生产的卉妍康。前者为四价苗，针对HPV6、HPV11、HPV16、HPV18四种病毒，用得较多；后者为二价苗，针对HPV16、HPV18病毒。

　　“坏人分好多种，有的不杀人，有的杀人越货。在HPV病毒里面，HPV16、HPV18就属于杀人越货的角色。”陈志辽表示，HPV的种类有100多种，和宫颈癌直接相关的至少有十多种。虽然高危型的HPV16和HPV18导致的宫颈癌占到HPV感染相关宫颈癌的70%，但其他高危型HPV导致的30%宫颈癌则不在这两种疫苗的预防范围内。

　　“宫颈癌疫苗不是‘万能药’，只能预防70%的HPV病毒。”据陈志辽介绍，注射宫颈癌疫苗后可以激活体内的免疫系统，当以后遭遇HPV时，体内的免疫系统可以杀灭HPV。但由于不能预防所有的HPV病毒，因此即使打了宫颈癌疫苗，并不意味就能保证不会得宫颈癌。

　　疫苗针对病毒异于我国患者常见感染类型

　　此外，国外70%宫颈癌患者为HPV16、HPV18病毒感染，因此疫苗也是主要针对这两类病毒。而从中国HPV流行状况的调查数据来看，HPV多亚型重复感染的情况很常见。中国疾病预防控制中心和北京大学第一医院合作进行的HPV研究显示，在高危人群中HPV16、HPV58和HPV52是最常见的型别，而不像欧美等发达国家那样HPV18最多见。目前，香港用的正是这类疫苗，这意味着，内地居民即使接种了，可能没有欧美人效果那么好。

　　据了解，目前国内的疾控部门正在做大量的普查工作，以确定占大多数的HPV病毒类型，同时进行一系列的试验来确保国产HPV疫苗的安全有效。陈志辽表示，管理部门希望把国产疫苗的价格控制在三针1000元以内。

　　考虑到东西方人种有所差别，疾控部门目前也在对进口疫苗进行人种临床试验，临床试验点分设在北京、广东、浙江的四家医院，其中广东的试验点设在广州番禺，2009年3月开始试验，预计今年年底结束。

　　患病后接种疫苗无效

　　针对宫颈癌疫苗的接种年龄，香港卫生署于2010年将四价疫苗的适用年龄由9—25岁放宽至9—45岁。世界卫生组织认为，能获得HPV疫苗保护的人群年龄为9—26岁，而最适宜接种的年龄为11—12岁。

　　有研究显示，宫颈癌疫苗的保护效果随着接种人群年龄的增长而急速下降，因此，女性在初潮前后接种效果最佳。对此，陈志辽表示，中国女孩子在9—17岁期间接种比较好，这时候一般没有感染HPV病毒，比较有效；男孩子也可以打宫颈癌疫苗，因为可以预防由HPV病毒引发的尖锐湿疣等。

　　但陈志辽同时表示，接种宫颈癌疫苗并没有年龄上限。此前，有一种说法，称已经有性生活的人接种了没有效果。陈志辽认为，其实并非如此，之所以会有这种说法，是因为有过性生活的人感染HPV的几率更大，而一旦感染上了，再去打疫苗效果就不大了。

　　“如果已经患上宫颈癌了，再打宫颈癌疫苗是不值得的，不建议去打。”陈志辽表示，这就好比城墙都已经被攻破了，此时再来补城墙没有任何意义。“HPV病毒有很多种，如果感染的不是HPV16、HPV18病毒，比如是HPV5，此时接种疫苗还是有一定效果的，因为可以防止再惹上HPV16、HPV18这两种病毒。”

　　有过性生活

　　就要定期筛查宫颈癌

　　据陈志辽介绍，人的一生有70%的概率感染HPV病毒，也就是说100个人里面有70个人，有的会自愈，有的则会恶化演变成宫颈癌。然而，数据显示，我国四分之一的患者在发现宫颈癌之前从来没做过筛查。

　　陈志辽表示，由于早期宫颈癌多无症状，往往错过了早期治疗的机会，因此早期的诊断很重要。他建议，凡是有过性生活的妇女，无论年龄多少都需要接受定期的抹片检查。早婚、生育子女多、性生活频繁或子宫颈感染者，更应特别注意，每年做一次抹片检查。

　　根据世界卫生组织的指南，如果HPV病毒和宫颈细胞学检查均为阴性，未来8—10年发生宫颈癌的几率非常低。如果在检查中发现感染了HPV高危亚型，应等8个月后复查。高危亚型病毒持续阳性者，特别是35岁以上的妇女应每年进行宫颈细胞学筛查，必要时还可做阴道镜检查、宫颈组织活检等，可尽早发现癌变。