该拿咳嗽怎么办

2014年02月13日06:59 大洋网-广州日报

　　咳嗽是一种病而非仅仅是症状，这一观点最早于20世纪初在美国成型。20世纪30年代前后，日本也开始执行这一理念，而在我们国家，“咳嗽是一种病”这种提法直到21世纪初才逐渐被重视起来。至今，相当一部分国人仍抱着咳嗽只是症状的态度。这也意味着，相当一部分咳嗽因为被轻视或者疏忽，而没有得到积极有效的治疗。

　　正因为此，咳嗽对很多患者而言真正成了名副其实的“老毛病”，持续慢性咳嗽10年的患者也并不少见。

　　春天的天气如孩童的脸一日三变，经不起这“一日三变”的市民，慢性咳嗽的老毛病又犯了。慢性咳嗽的诊断标准是以干咳为主，持续时间在8周以上。因为慢性咳嗽而就诊的市民至少占呼吸内科门诊的30%以上。张家港澳洋医院呼吸内科副主任张军表示，由于张家港春秋季节偏干燥，并且患者本身不十分重视咳嗽这一病症，因此此时就诊的患者较其他城市还多一些。

　　不论年迈还是年幼，一旦被慢性咳嗽缠上了，仿佛牛皮膏药粘身，恼人地甩也甩不掉。用药、检查、检查、用药，但就是久治不愈，最终这咳嗽落在心口上，成为了一块心病。

　　对于慢性咳嗽患者的规范化检查，首先为拍摄胸片，胸片分为两种，呈现阴影(阳性)，无阴影呈现(阴性)。张军这次向记者介绍的是胸片阴性的慢性咳嗽，也就是往往病因不明，最让患者困惑的慢性咳嗽。

　　慢性咳嗽无非就是慢性支气管炎或者慢性咽炎引起的，这在多数市民的观念中是常理。其实不然，慢性咳嗽的病因很多也很复杂，比如过敏、干燥、咽喉炎、感染、饮食不当等等。鼻后滴流综合征、咳嗽变异形哮喘、嗜酸性支气管炎、胃肠反流综合征……这些市民所不熟悉的名字正是导致慢性咳嗽的病因所在。而这4类疾病也是慢性咳嗽中最常见的病症。

　　【个例1】

　　性别：男性

　　年龄：39岁

　　咳龄：1年

　　症状表现：干咳为主，白天阵发性咳，咳嗽有粘痰。反复就诊1年无效。由于患者是一名昆山的企业家，白天持续咳嗽已经严重影响到他的工作，与客户谈生意时往往尴尬不已，因此十分着急。

　　诊断书：重度鼻后滴流综合征

　　诊疗结果：14天左右根本缓解

　　鼻后滴流综合征是由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，常常导致咳嗽。发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。除了咳嗽、咳痰外，鼻后滴流综合征患者通常还表现为咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。有时患者会反映声音嘶哑，讲话也会诱发咳嗽，但其他原因的咳嗽本身也有此类症状表现。此类患者一般会有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观；经针对性治疗后咳嗽缓解。

　　【个例2】

　　性别：男性

　　年龄：56岁

　　咳龄：10个月

　　症状表现：阵发性干咳，进食后发作为主，表现剧烈，一次持续时间半小时以上。被误诊为慢性咽喉炎，但使用平喘药以及止咳药均无效。

　　诊断书：反流性食管炎

　　诊疗结果：使用抑酸治疗症状马上缓解，10天之后好转明显。

　　反流性食管炎咳嗽的发病机制是由于食管下段括约肌松弛，胃液进入食管、咽部并进入气管刺激气道黏膜而引起咳嗽，除咳嗽外，不少患者还有上腹部剑突下不适，胸骨后烧灼痛及反酸、嗳气等症状。一般情况下，咳嗽时间超过3个月，常规治疗无效，如同时伴有胃部症状，而X线胸片、肺功能以及鼻部检查正常或异常者，则有可能是食管反流性咳嗽，运用24h食管pH试验监测，则可明确诊断。

　　【个例3】

　　性别：女性

　　年龄：62岁

　　咳龄：2年

　　症状表现：间断咳嗽，但持续发作。发作时经由挂水、消炎处理，症状稍微缓解，但始终未得到彻底解决。咳嗽久治不愈使患者精神上受到很大打击，表现出头晕、头痛、心慌气短等精神症状。

　　诊断书：鼻后滴流综合征、咳嗽变异形哮喘、植物神经功能紊乱

　　诊疗结果：对症治疗，14天症状得到根本缓解，咳嗽明显好转。1年未发作。

　　咳嗽变异形哮喘表现为偶尔式、无喘息的咳嗽，因此常常被误认为是伤风感冒，或是支气管炎。清晨与半夜咳嗽较多，痰少或者无痰，运动过后咳嗽会加剧。临床表现无感染，也不发热，长期使用抗生素也无效，但使用支气管扩张镜可以缓解。

　　张军介绍，慢性咳嗽是一种往往被误诊的疾病。相当一部分患者都有辗转多地、走访多家医院的经历，然而治疗效果却不佳。除了涉及呼吸系统，有些慢性咳嗽还与耳鼻喉、消化、循环疾病等有关。由于慢性咳嗽患者的伴随症状少，Χ线检查又基本无异常，所以误诊率相当高。

　　根据国内的一项专门调查，临床上约有64%的慢性咳嗽患者曾被误诊为“慢性支气管炎”或“慢性咽炎”，平均误诊时间为5年，最长为20年。部分病人还因为长年咳嗽而影响了心血管、神经、消化、泌尿生殖、肌肉骨骼和呼吸系统，导致多种并发症。常见并发症包括感觉不适、疲惫无力、夜间失眠、肌肉酸痛、声音沙哑和尿失禁等。部分女性慢性咳嗽患者由于剧烈咳嗽导致尿失禁，严重的患者甚至上班时需要用“尿不湿”。慢性咳嗽伤害的不仅仅是人的生理健康，甚至也包括心理。如果得不到根本治疗，病情加重影响生活质量，精神打击导致萎靡不振，此外，也是一种对金钱以及精力的浪费。

　　因此，张军强调，必须把慢性咳嗽当成一种疾病进行积极治疗。慢性咳嗽的治疗包括4点：明确诊断、综合治疗、重视病情、辅助治疗。张军表示，慢性咳嗽的治疗是一个长期的、规律的、配合的治疗。但首先需要患者自行重视，一旦发现自己有干咳症状，立即就诊，以免贻误病情。