药物伤肝有五大原因

2014年03月25日10:04 《生命时报》收藏本文

　　专家小传

　　侯金林，主任医师、教授、博士生导师，中华医学会感染病学分会主任委员，南方医科大学南方医院感染内科兼肝病中心主任

　　有报道显示，由不合理用药导致的肝损伤(即“药肝”)已经排在国人肝病的第四位(仅次于乙肝、酒精肝、脂肪肝)。据世界卫生组织统计，因药物引起的肝损害约占住院病人5%以上。为了让大家安全用药，预防药物伤肝，《生命时报》记者采访了南方医科大学南方医院肝病中心主任侯金林，他表示，药物伤肝主要集中在以下几个原因。

　　药物本身的肝脏毒性。肝脏是人体的“解毒工厂”，负责几乎所有进入人体的食物和药物的解毒工作。带着“三分毒”的药品更容易直接伤害肝脏。统计显示，可引发药物性肝损害的药物超过900种。尤其是抗结核药、降脂药、抗生素、抗肿瘤药、解热镇痛药、安眠药等6类药物。在代谢过程中，上述药物的化学成分会对肝脏细胞产生破坏作用。例如抗结核药及其代谢产物对大分子有较强的亲和力，会干扰或破坏这些大分子，如遗传物质DNA与RNA的正常代谢，从而引起肝损伤。因此，用这些药物一定要遵医嘱，应避免用量过大或用药时间过长。

　　用药过量。美国内科医师协会会长莫莉·库克博士曾强调，过量使用处方药已达到近10~15年来最严重的状况。临床发现，感冒药、安眠药、平喘药、止痛药、抗生素等最容易用过量。这几种药物有一个共同特点：不少患者按说明书服用后，症状却没有按照预期及时消除，于是他们会不遵医嘱的间隔再次服用，导致过量。而扑热息痛(对乙酰氨基酚)等药物，在很多不同商品名的感冒药和止痛药中都含有，也容易造成叠加使用。建议患者不要同时吃多种同类药，服药前仔细看说明书，如果不确定，最好咨询医生或药师。

　　多药同用。很多药物本身对于肝脏的损害并不太明显，但如果和其他药物同时使用，对肝脏的影响可能变大。两种甚至多种药物同时作用，肝脏难以抵挡“双重打击”，损伤的几率自然更大。例如别嘌醇与巯基嘌呤合用可增加药物的肝毒性。乙醇也可加重药物的肝毒性，因此服用伤肝药物期间不宜饮酒。美国食品和药品管理局(FDA)还曾警告，在服用辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等他汀类降脂药时，饮用大量柚子汁或新鲜柚子，可能促使药物在体内蓄积，增加肝脏损伤。

　　中药使用不当。不少人认为中药性情温和，对身体的毒性作用较小。事实上，中药讲究辨证论治，配伍减毒，以减小对肝脏的影响。但有些药材也会存在肝毒性，比如复方制剂壮骨关节丸、消银片(丸)、六神丸、葛根汤、防风通圣散、湿毒清、消咳喘片、牛黄解毒片、天麻丸等。而且，中药必须经中医师严格辨证，把握好量，才能尽可能降低毒性。所以，服用中药或中成药，一定要找专业中医师咨询，不可擅自轻信民间偏方，乱服中草药。

　　儿童用成人药。在没有儿童专用剂型时，可能要给孩子用成人药，此时一定要遵医嘱减量用。这是因为儿童肝脏代谢能力不如成人，成人药用在儿童身上，量较难把握，可能出现肝损伤。例如扑热息痛、红霉素等，都被证实较容易引起孩子的肝损伤。建议父母最好给孩子选择儿童专用剂型，不要单纯凭经验给孩子用药，更不要轻易给他们用成人药。没有儿童剂型时，要及时就医，在医生的指导下，按照公斤体重精确计算用量，才能预防儿童肝损伤。▲