专家解读减重与糖尿病手术治疗糖尿病
据中国流行病学调查统计发现，目前中国超重人口已达3亿，肥胖症患者高达5千万。肥胖不仅仅只是不美，肥胖已经被认定是患者，并容易导致2型糖尿病、心脑血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等病症。减重手术在美国是非常普遍的治疗手段，已有几十年的临床经验。减重手术不仅可以有效减肥，而且可以控制并根治2型糖尿病。这个研究成果最先发表在《新英格兰医学杂志》上，并被全球医学界有重要影响力的美国克里夫兰诊所评选为2013年十大创新手术的榜首。减重与糖尿病手术治疗糖尿病的效果如何？有风险吗？盛京医院普外科主任刘金钢教授为您答疑解惑：
1. 减重与糖尿病手术治疗糖尿病的效果如何？
研究显示，接受减重与糖尿病手术的患者相比只进行传统药物治疗的患者能够完全缓解2型糖尿病患者的血糖。接受胃旁路术后2年，患者的糖尿病缓解率*达75%。
*糖尿病缓解定义：糖化血红蛋白<6.5%且不服用药物
此外，减重与糖尿病手术能显著解决或改善2型糖尿病和其他肥胖合并症。研究显示，减重与糖尿病手术能解决或改善糖尿病的患者比例为86%，改善高血脂的患者比例达70%或更多，解决或改善高血压的患者比例为78.5%，还能解决睡眠呼吸暂停的患者比例为85.7%。
在控制血糖的同时，接受减重与糖尿病手术还能减少糖尿病、高血压、高血脂等并发症的药物使用，在患者的整体健康、情感健康、身体与社交功能、痛苦缓解以及个人精力恢复等方面都有不同程度的改善。
2. 减重与糖尿病手术对减轻体重的效果如何？
减重与糖尿病手术对于长效显著的减轻患者体重是有效的治疗手段。在减重与糖尿病手术组内，1年后患者的体重减轻平均值达到31公斤，在10-15年后患者的体重减轻平均值大约为20公斤；而对照组在2年后经专业减重指导体重平均减轻仅为0.6公斤，而没有专业减重指导的情况下体重反而增加1.4公斤。
3. 影响减重与糖尿病手术疗效的因素有哪些？
影响减重与糖尿病手术效果的因素主要包括：患者的年龄、术前体重、患者的综合身体健康状况、手术方式、术前及术后是否能坚持遵循饮食指导、术后能否坚持随访、术后运动能力、患者的决心、家庭及周围朋友的合作等，其中患者的依从性、能否坚持随访是影响减重与糖尿病手术效果的决定因素。
4. 减重与糖尿病手术有风险吗？
减重与糖尿病手术是一项成熟的外科手术，胃旁路术减重及控制血糖效果明显，是美国最常见和最成功的联合减重与糖尿病手术，而袖状胃切除术不改变胃肠道的生理状态，不干扰食物的正常消化及吸收，是目前欧洲最常见的减重与糖尿病手术。随着技术的进步、手术经验的增加以及术前术中和术后护理的提高，减重与糖尿病手术的整体安全性也得到了大大的提高。接受一次减重与糖尿病手术需要承担的风险类似于(甚至更低于)我们身边一些常见的手术。
5. 影响减重与糖尿病手术安全性的因素有哪些？
影响手术安全性的因素主要来自2个方面：手术操作过程和患者自身因素：
手术操作 患者自身
外科医生的手术经验 高龄
医院是否配备多学科综合治疗团队 高BMI
手术操作的复杂性增加死亡率及并发症发生风险 男性
开放性手术风险高于腹腔镜手术 高血压、睡眠呼吸暂停
再次手术增加风险 存在肺栓塞风险 行动不便
每个人面临的手术风险是不同的，医生会根据您的具体情况给出建议或相应措施。
6. 哪些人群适合胃旁路术/袖状胃切除术/胃束带术？
腹腔镜胃旁路术：
胃旁路术治疗2型糖尿病效果明显，治疗效果可望长期保持。因此，胃旁路术是手术治疗糖尿病患者的首选术式。
腹腔镜袖状胃切除术：
对于合并极重度肥胖的2型糖尿病患者，以及合并其他严重并发症的高危患者，可以先行袖状胃切除术，以采用相对安全的手段较早的消除高危因素。
腹腔镜胃束带术：
胃束带术操作相对简便，并发症少，及其可恢复性，对于合并有肥胖症的轻度糖尿病或是糖耐量减退的患者推荐采用胃束带术，尤其是对年轻患者更为合适，患者需有接受二次手术的心理准备。
7. 减重与糖尿病手术术后要注意什么？
进行减重与糖尿病手术的患者需要终生随访：
在术后的第一年里，至少要进行4次门诊随访，以及电话或其它方式的随访。随访的主要内容包括病人的血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C 肽，以及病人的体重、营养状况、精神状况等。
医生可以掌握您的糖尿病控制情况，判断您是否需要饮食或药物的辅助治疗，监测您是否有糖尿病相关的并发症的出现，手术后是否有改善。同时，医生还能监测您是否出现手术并发症，有无营养物质、维生素或矿物质的缺乏，以便做出治疗上的调整。若您术后出现任何不适，医生会根据您的情况为您做出处理措施。
饮食指导
术后需要形成新的饮食习惯来促进并维持糖代谢的改善，同时又能补充必需的营养，避免产生不适。
1. 低糖、低脂饮食
2. 避免过度进食
3. 缓慢进食，每餐大约20-30分钟
4. 细嚼慢咽，避免过于坚硬或大块的食物
5. 首先进食富含蛋白质的食物，建议为60-80克/日，避免高热量的食物
6. 根据手术方式不同，有些需每日补充必需的维生素，根据指导补充矿物质和微量元素
7. 保证每日足量液体的摄入，建议不少于2000mL，避免碳酸饮料
8. 如何与家人或朋友沟通？
减重与糖尿病手术术前、术中、术后，家人和朋友的支持是非常重要的，如果您身边的人都能理解并支持你的话，那你会取得更长久、更成功的减重效果。
l 您需要让您的家人和朋友理解为何选择减重与糖尿病手术，让他们了解肥胖是一种疾病，肥胖伴糖尿病会严重影响寿命及生活质量。
l 您需要和他们讨论您选择的减重与糖尿病手术的原理，告诉他们减重与糖尿病手术是如何达到治疗糖尿病效果的。
l 您需要让他们了解减重与糖尿病手术治疗糖尿病的效果，及您在接受减重与糖尿病手术后带来的多方面获益。
9. 如何与医生沟通？
Ø 坦诚的告诉您的医生您的身体情况，包括您患糖尿病的时间、您的用药情况、您是否有其他慢性疾病等，医生可以从您的口中更加了解您的个体情况；
Ø 您可以借助工具来与医生进行沟通，如BMI分类标准表格(您也可以根据下面的公式计算BMI)、测量您的腰围，方便医生了解您的肥胖状况；
Ø 积极与医生探讨手术的可行性，及适合您的治疗方案；
Ø 告诉医生您的困扰、您想要达到的治疗效果，如您期望达到的减重效果或糖尿病治疗效果；
Ø 您可以参加医院组织的患者教育活动，从中可以更加深入的了解您的疾病状态、治疗方案及相关注意事项。
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