有吸烟史、家族肿瘤史、45岁以上等高危人群，最好每年做1次低剂量螺旋CT

　　医学指导/广东省人民医院副院长、广东省肺癌研究所所长吴一龙

　　广东省人民医院惠福分院副院长、肿瘤中心肺一科行政主任杨衿记

　　本报讯 (记者何雪华 通讯员张丹娜)在中国，每年新发肺癌超过60万人，平均每隔30秒就有1人死于肺癌。世界卫生组织确认，大气污染是肺癌致癌物，对肺癌尤其是腺癌，其危险程度等同于烟草对肺癌的贡献率，即80%。中国肺癌研究领军人物、广东省人民医院副院长吴一龙教授提醒，早发现可治愈，比强调个人防护更有效，因此建议45岁后应每年以低剂量螺旋CT筛查肺癌。

　　发病：大气污染，肺癌发病飙升

　　在中国，每年新发肺癌超过60万人，平均每隔30秒就有1人死于肺癌。在各地尤其是城市，肺癌已经高居死因首位；从发现至死亡，生存期往往短至一年半载。

　　本地情况如何？据国家监测并纳入世界卫生组织发病统计，目前广东肺癌发病率接近50/10万，也就是说，每万名广东居民中就有至少1人肺癌发病，按国际公认标准，进入高发水平。“全球肺癌发病最高的地区是东欧，为54/10万，因其吸烟率高企。”吴一龙说，广东可谓紧随其后。

　　为何肺癌癌情如此凶猛？

　　吴一龙指出，肺癌发病情况，反映着时代变迁、生态环境变化。近年来，广东省人民医院每年收治1500例新肺癌病人，其中60%是腺癌，这一比例在国内其他地区得到证实。这与上世纪七八十年代完全不同，当时中国肺癌病人以鳞癌为主，约占40%，而腺癌为25%~30%。这种变化提示，在吸烟危害得到普遍认同后，中国因吸烟而导致肺鳞癌的比例下降，而与大气污染密切相关的肺腺癌大幅上升。

　　此前世界卫生组织研究显示，吸烟对肺癌的贡献率达80%；2013年10月，世卫正式公布，大气污染对肺癌的危险程度等同于烟草。

　　筛查：低剂量螺旋CT经济实惠又靠谱

　　吴一龙认为，应对肺癌，最关键之处是早发现可治愈，“1厘米以下的肿瘤，早期发现、未转移，手术切除治愈率可谓100%”。

　　如何尽早发现早期肺癌？有的人寄望于每年体检时做的CEA(广谱肿瘤标志物)检测，有人不惜一掷近万元做PET-CT……在吴一龙看来，最靠谱的肺癌早期筛查好帮手还是低剂量螺旋CT。

　　CEA检查，虽然抽个血就有数据可以看，虽简单但获得的是不精准结果，数据的敏感性、特异性都达不到85%~90%的筛查要求，以肺癌为例，有异常高水平的CEA的病例，占肺癌患者比例为30%~70%，而且集中于晚期肺癌患者。更令人担心的是， 这一不精准的结果，使病人心理压力巨大，惶惶不可终日，这种心理阴影最终严重影响医患的交流与信任。

　　PET-CT被欧美各大医学会作为肺癌诊疗的明智选择，但同时多个指南明确规定，在肿瘤(如肺癌)发展至有症状时，才做像PET-CT这种检查。这样的做法，除了因为PET-CT过分昂贵外，更重要的是，它的最有效体现在判断癌症严重程度上，且要多依赖于操作者的临床经验。早期筛查肺癌如果每年做PET-CT，无疑是“太费钱、可能伤身”。

　　因此，全国肺癌领域的专家们达成一致共识，早期筛查肺癌，低剂量螺旋CT更靠谱。因为它不仅相对价廉，剂量只是CT常量的1/10，能揪出<1CM肿瘤，判断肿瘤的性质，且不太苛求操作者经验。总体而言，低剂量螺旋CT可减少肺癌患者20%的死亡率。

　　吴一龙提醒，有吸烟史、家族有任何肿瘤史、45岁以上等高危人群，只要经济条件允许，最好每年做1次低剂量螺旋CT。(节选)