医学指导

　　广州医科大学附属第一医院减重中心胃肠外科主任医师黄炯强

　　广医荔湾医院内分泌科主任医师罗宏斌

　　文/记者黄蓉芳 通讯员韩文青、欧阳穗

　　肥胖的危害已众所周知。在医学健康领域，肥胖已被认为是导致各种慢性疾病的因子，而且，肥胖越来越低龄化，在儿童中的发生率也在提高。

　　专家介绍，对于肥胖的诊断方法，目前广泛运用的方法是BMI(kg/m2)。BMI虽然在一定程度上可以反映出一个人的肥胖程度，但并不十分准确。

　　专家认为，肥胖不能仅从体重和身高来判断，而是要看脂肪组织在人体成分中的比例是否超标。因此，为了更准确地进行肥胖的诊断，对人体进行成分分析显得尤其重要。

　　现状：肥胖人群越来越大

　　“现在的肥胖人群越来越大了，在世界范围内，肥胖率每5年增加一倍。”广医荔湾医院内分泌科主任医师罗宏斌介绍，根据广州市体质中心统计的数字，每5个广州人中就有一个胖子。

　　“的确如此，在我们的减重中心，患者也越来越多。”广州医科大学附属第一医院减重中心胃肠外科主任医师说，肥胖不仅会对患者的就业、婚姻带来负面影响，更重要的是，肥胖会导致诸多慢性病。“肥胖者患糖尿病、心脑血管病和胆囊结石等疾病的风险都会大大增加。”

　　BMI指标：运动员未成年人孕妇不适用

　　如何判断一个人是否属于肥胖？黄炯强介绍，目前国际通用的诊断肥胖的方法是BMI，即体重除以身高的平方。

　　“这一诊断方法之所以广泛应用，主要是因为这种方法非常简便，毕竟身高和体重都很容易测量。”他说，BMI的确也可以反映一个人的胖瘦程度。但是，BMI并非完全准确，其局限性是显而易见的，因为它不能准确辨识被测对象是肌肉多还是脂肪多。对于肥胖的诊断来说，BMI是有缺陷的。“因为判断一个人是否肥胖，最重要的依据是其脂肪组织是否过多，但BMI无法做到这一点。”

　　“尤其是对部分人群来说，BMI根本不适用。”黄炯强说，首先是运动员。“因为运动员的肌肉发达，而肌肉组织要比脂肪组织重，同样的身高，即使他们体重重一些，也并不能说他们胖一些”；其次是不满18岁的未成年人，由于他们的肌肉发育尚未恒定，因此用BMI来判断其是否肥胖也不准确；第三是孕妇，这一人群更不宜从身高和体重的关系来判断其是否超重。

　　标准脂肪率：男10%~20% 女20%~30%

　　罗宏斌说，对于肥胖的诊断，目前最靠谱还是人体成分的测定。

　　他说，这种方法主要是把人体分为5个节段(左右上肢、躯干、左右下肢)，运用生物电阻的原理，直接测量各部位的阻抗。通过这种阻抗的数据来测定人体各种成分的含量。

　　他说，人体成分测定仪能测量的指标包括细胞内水分、细胞外水分、身体总水分、蛋白质含量、无机盐、体脂肪、肌肉量、去体重、体重、骨骼肌、体脂肪含量、体脂百分比等等。“测试简单，只需要1分钟左右即可完成。”

　　罗宏斌说，人体成分测定仪可对身体脂肪比例和脂肪分布进行测定，测得的脂肪率即可应用于肥胖的诊断。

　　黄炯强也认为，诊断肥胖，人体成分测定中的体脂测定比BMI“更靠谱”，因为测定结果可以反映人体脂肪的比例，“这才是判断是否肥胖的关键”。

　　“一般来说，男性的标准脂肪率为10%~20%，女性的标准脂肪率为20%~30%，低于这个水平，则表示太瘦。”他说，男性的脂肪率如果在20%~25%之间，则算轻度肥胖；女性脂肪率在30%~35%之间则为轻度肥胖。“如果男性、女性的脂肪率分别大于25%和35%，则都属于重度肥胖了。”

　　“不过，用这种体脂测定的方法来判断肥胖的程度也有一定的局限性。”黄炯强说，这种方法仅限于人体躯干肌体成分的测定，但内部脏器的脂肪含量无法测定，比如腹腔、腹膜、腹壁的脂肪含量就检测不到。

　　减肥：不单是减重量 而是要降低脂肪率

　　黄炯强指出，所谓减肥，要减的是脂肪，而不是肌肉、水分。因为只有过多的脂肪才会带来患慢性病的风险。因此，他最不建议节食减肥。“过度节食减肥最危险，因为人体的能量摄入长时间不够，当脂肪消耗掉之后，就会消耗蛋白质，最后连肌肉也消耗掉了。”

　　他说，采取饥饿、半饥饿减肥法所减少的体重，除了脂肪的分解，还有很大比例来自于蛋白质的流失。而蛋白质减少，会使人健康受损，体能下降。

　　“因此，脂肪率下降才算是减肥成功。”他说，减肥，不是仅仅为追求减少重量，更重要的是要降低脂肪比例。“如果减去的是骨骼、肌肉等身体的有用部分，反而会得不偿失。因为这样会降低代谢率，加速衰老。”

　　黄炯强指出，一般来说，病理性的肥胖如果只通过运动和饮食来减重，最多只能减少10%。因而，病理性肥胖患者大多需要手术减重。

　　“对于一般的非病理性肥胖，最好的减肥方法是运动+合理的饮食控制+充足的睡眠。”他说，在运动方面，最好每天能运动一两个小时，至少也需要半小时；在饮食控制方面，主要是晚上少吃肉类，也不要太晚进食，“晚上9时以后最好别吃东西了”，而且，每餐都不要吃得太饱，七八成饱足矣；在睡眠方面，一定要休息好，保证充足的睡眠，因为晚睡和睡眠缺乏都容易发胖。

　　释疑：为何运动后体重不降反增？

　　“也有人问，为什么我在运动后，体重不降反增了呢？”黄炯强说，其实，这并不奇怪。对于那些身材本来比较匀称的人来说，运动后，虽然消耗了一定脂肪，但是，由于因为运动也让肌肉细胞增加，肌肉在身体成分中的比例增加，而肌肉的比重大于脂肪的比重，因此，运动后，体重也会上升。“尤其是在运动初期，这种体重增加的情况会比较明显。当运动一段时间后，随着减肥者分解脂肪的能力进一步加强，体重下降的速度还是会加快的。”

　　据介绍，减少脂肪和减少肌肉的速度是不同的。有人统计，减少1公斤纯脂肪需要消耗掉9000千卡的热量，体重下降却只有不到1.2公斤，但如果是减少1公斤的纯肌肉，体重下降会达4公斤以上。据分析，肌肉中含有20%的蛋白质和70%的水分。理论上，减少1公斤的肌肉，就会同时跑掉3.5公斤的水，最终可带来4.5公斤的体重下降。