过敏性鼻炎不治变大病

2014年09月18日08:08 羊城晚报收藏本文

　　受访专家/中山大学附属第六医院耳鼻咽喉头颈外科主任张官萍

　　文/羊城晚报记者陈辉通讯员简文杨刘天润

　　一换季就打喷嚏，一起床就打喷嚏，一吹空调就打喷嚏……这常常是过敏性鼻炎患儿常有的表现，然而，没多少人将过敏性鼻炎视为大病，很多家长在孩子的症状缓解后就自行停药。

　　中山大学附属第六医院耳鼻咽喉头颈外科主任张官萍提醒，对于过敏性气道性疾病来说，过敏性鼻炎和哮喘是属于“一个气道、一种疾病”，其炎症的病理改变也非常相似。在最近的广州地区14岁以下儿童的一项变态反应性疾病流行状况调查中，哮喘合并过敏性鼻炎患儿比例接近15%-40%。因此，对儿童过敏性鼻炎要做到早期诊治，以防止进一步发展为哮喘。

　　合理用药，有效控制

　　一些家长只在患儿犯病时用药，症状稍一缓解就停药，导致孩子的过敏性鼻炎时好时坏，甚至愈来愈严重。张官萍建议，对于常年性过敏性鼻炎，每次发作时要持续治疗l～2个月，有些患者甚至需要治疗半年；而对于季节性过敏性鼻炎，应该提前2～3周用药，季节过后，不能立即停药，应继续用药两周左右。

　　在鼻部疾病的治疗中，鼻内局部用药是治疗的主要手段之一。张官萍指出，过敏性鼻炎患儿时不时受鼻塞、鼻痒、喷嚏、鼻涕等问题困扰，对他们来说，一支喷鼻剂或滴鼻剂是不错的选择：一来携带方便，二来使用简单。最重要的是，两者都是鼻腔局部用药，不良反应较少，是比较安全的剂型。目前，针对过敏性鼻炎的喷鼻剂、滴鼻剂，一般有糖皮质激素、抗组胺药、减充血剂三种类型。张官萍强调，过敏性鼻炎是一种难以根治的疾病，需要长期用药，儿童选药则更加严格，因此，家长要严格按医嘱给孩子用药。

　　免疫疗法及早脱敏

　　免疫疗法多为“脱敏治疗”，即以渐增量的给药方式，让患者由少到多慢慢接触过敏原，从而达到改变患者的免疫反应性和减轻临床症状的目的。目前来说，接受免疫治疗者，只有一半人能长期摆脱过敏性鼻炎。但是，免疫治疗可减轻过敏反应，抑制嗜酸性粒细胞在鼻部的浸润，使症状明显缓解，降低对抗组胺药物、激素的需求量这点是可以肯定的。有数据表明，进行免疫治疗一年后，可减少药物依赖60%。

　　张官萍建议，对于有条件查明致敏原的儿童，应争取应用免疫疗法——在疾病进展为不可逆阶段之前及早应用，作为药物治疗的补充，从而控制疾病的进程。有效的免疫治疗能防止鼻炎进一步发展为哮喘，这是一般药物治疗难以达到的。

　　Tips：过敏性鼻炎的常见变应原

　　·尘螨：在华南地区约占80%以上。床垫、窗帘和沙发等家居用品中滋生的尘螨、霉菌孢子等。

　　·植物花粉：华南地区最常见的有桉树、木麻黄、桑属植物、棕树和杉树等。

　　·宠物：宠物的毛发和唾液。

　　·某些食物：如虾、蟹等。

　　·烟尘和刺激性气味：工厂的煤烟、施工的灰尘、汽车排放的二氧化硫，以及劣质的房屋装修材料散发的刺激性气体等。

　　鼻炎有分类表现各不同

　　过敏性鼻炎分为常年性和季节性。季节性过敏性鼻炎症状严重，每年固定季节发作，常有鼻内奇痒、连续打喷嚏、不断流清水样鼻涕的症状，还伴有鼻塞、头昏、注意力下降、失眠等。常年性过敏性鼻炎症状相对较轻，发作时间不定，多为间断性或常年性发作，常在闻到某种气味、接触宠物和打扫卫生时发作。儿童由于无法表达，经常表现为搓鼻子、做鬼脸、揉眼睛等。

　　误当“感冒” 迁延误事

　　孩子一旦出现鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状，不少家长常常会认为孩子感冒了，自行给孩子吃感冒药物，结果导致病程迁延，病情发展，令孩子常年鼻塞、流涕。

　　其实，过敏性鼻炎说到底是过敏性体质的人接触了过敏原所引起的一系列症状。过敏性体质与遗传相关，张官萍坦言，目前的医学水平尚不能改变过敏体质，只能靠避免接触过敏原来解决。而过敏原种类多，不易全部被发现。还有一些孩子对多种变应原过敏，这也是很多患儿难以根治的原因。寻找过敏原，是过敏性鼻炎规范治疗的第一步。很多家长表示，在生活中已经一再小心，但自家孩子仍然“轻易中招”。张官萍建议，可以通过血清学检查或是皮肤测试来判定致敏原。

　　鼻炎与哮喘互为统一体

　　上呼吸道和下呼吸道的组织结构非常相似，对于过敏性气道性疾病来说，鼻炎和哮喘是属于“一个气道、一种疾病”，其炎症的病理改变也非常相似。上气道的过敏性鼻炎常诱发下气道的哮喘发作，而原有哮喘的患者有些会发展为过敏性鼻炎。患有严重过敏性鼻炎的患儿，哮喘更易加重和难治。这部分患儿如果只吸入皮质激素防治哮喘，而不重视鼻炎的治疗，哮喘也不能得到很好的控制。实际上，在最近的广州地区14岁以下儿童的一项变态反应性疾病流行状况调查中，哮喘合并过敏性鼻炎患儿比例接近15%-40%。

　　鼻炎和哮喘组成一个疾病统一体，常以相互影响的方式在同一患者并存。因此，应该重视上、下呼吸道炎性反应的相关性，以及鼻炎和哮喘协同治疗的临床意义。对儿童过敏性鼻炎要做到早期诊治，以防止进一步发展为哮喘。

　　找对专科医生也很关键，传统习惯将过敏性鼻炎归于五官科或耳鼻喉科，张官萍介绍到，现在很多医院已有明确的分科，过敏性鼻炎最好找耳鼻喉科的变态反应门诊或变态反应科，或者专门的鼻过敏专科。要强调的是，治疗鼻炎时别忘了防治哮喘，治疗哮喘时别忘了防治过敏性鼻炎。如两者兼有，则需要耳鼻喉科和呼吸科共同诊治。