4个小症状最易拖成大问题

2014年10月01日07:26 大洋网-广州日报收藏本文

　　●腹痛：持续时间长有可能是克罗恩病

　　●咳嗽：易被忽视最终成小儿慢性咳嗽

　　●积痰：可能是肺炎等呼吸道疾病症状

　　●呕吐：处理不当可能引发吸入性肺炎

　　腹痛、咳嗽、积痰、呕吐……这些都是孩子生病时的常见症状，也经常被家长视为无需担心的“小病”。然而，专家提醒，这些容易被忽视的“小症状”，如果处理不当，或者放任不管，往往容易酿成“大问题”：长期腹痛，有可能是会累及全胃肠道、延及终生的克罗恩病；普通的咳嗽可能演变成小儿慢性咳嗽；新生宝宝有积痰可能是细支气管炎或肺炎；宝宝呕吐，如果处理不当有可能引发吸入性肺炎。

　　文/记者黄蓉芳通讯员汪珊珊、黄贤君、陈新岐、张婷婷、刘晓雯

　　医学指导/广州医科大学附属第五医院普通外科主任吕会增、广州医科大学附属第三医院儿科医生邱国莹

　　腹痛

　　长期腹痛小心“克罗恩病”

　　今年12岁的辉辉，经常出现右下腹疼痛，食欲差，害怕进食，最近一年越来越消瘦，体重只有23kg。父母以为只是一般的肚子疼，每次都带他去内科治疗，但都不见好转。日前，他来到广州医科大学附属第五医院求诊。经检查，发现辉辉不仅重度营养不良、贫血、重度低蛋白血症，而且，他的右下腹还有一个包块，升结肠、盲肠和回肠末端肠管也都有肥厚狭窄的问题。而导致这一切的“祸首”，就是一种叫“克罗恩病”的病。

　　专家点评：

　　绝大多数患者需手术治疗

　　广州医科大学附属第五医院普通外科主任吕会增介绍，克罗恩病是一种会累及全胃肠道、延及终生的慢性炎性疾病，发病高峰年龄为10~20岁和50~60岁。常见临床表现为腹痛、腹泻、低蛋白血症、贫血、体重下降，部分伴有肠外表现，如大关节炎、红斑性结节和淀粉样变性等。克罗恩病的临床诊断缺乏特异性，极易被误诊、漏诊。一般要通过各种检查排除肠结核、溃疡性结肠炎、肠伤寒等，最后才能诊断为克罗恩病。

　　吕会增介绍，克罗恩病一般以内科药物治疗为主，但对于药物治疗反应差，或者出现肠梗阻、大出血、穿孔、癌变、腹腔脓肿、肠瘘等严重并发症的病人，仍需要外科治疗。

　　“该病是一种终身性疾病，70%~90%的克罗恩病患者一生中至少需一次手术治疗。”吕会增说，克罗恩病手术后复发率高，如果术后未继续药物治疗，1年复发率达65%~90%，3年复发率达80%~100%。术后仍需要根据情况进行药物维持治疗，严格遵医嘱定期复查。

　　咳嗽

　　5种咳嗽会演变成慢性咳嗽

　　“在儿科门诊中经常遇见普通感冒引发的咳嗽变成了慢性咳嗽。”广州医科大学附属第三医院儿科医生邱国莹说，孩子感冒后经常反反复复咳嗽，初始时咳嗽症状不重，家长不重视，只是凭经验让孩子吃止咳药。后来几次到医院就诊，医生也只是根据就诊时的情况，单纯诊断为“支气管炎”、“慢性咽炎”等，反复用抗生素、止咳药对症治疗，最后导致咳嗽迁延难愈，变成了小儿慢性咳嗽。

　　专家点评：

　　感染后咳嗽通常具有自限性

　　邱国莹解释，小儿慢性咳嗽是指持续或反复咳嗽大于4周，而且咳嗽是主要或唯一的症状，并不伴有肺部其他症状或体征。她提醒，家长要警惕以下几种情况演变成小儿慢性咳嗽：

　　1.咳嗽变异性哮喘

　　该病在学龄前及学龄儿童多见，其主要特征包括：常在夜间或清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重；肺通气功能正常，支气管舒张试验或支气管激发试验阳性提示存在可逆性的气道阻塞；有个人及家族特应性体质等。

　　2.上气道咳嗽综合征

　　各种过敏性和非过敏性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病常可引起上气道咳嗽综合征。

　　3.反复呼吸道感染

　　该病一般以病毒或细菌感染为主。多数呼吸道感染在合理应用抗生素数日后，咳嗽会逐渐减轻和消失，但某些病原感染，如百日咳杆菌、结核杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等，可导致慢性咳嗽。

　　4.感染后咳嗽

　　这种咳嗽会随着气道黏膜上皮的修复和炎症的消退、气道反应性恢复正常而得到缓解。“这种咳嗽一般需要1~3周，约10%可能在4周后仍有症状，一般不需要特别干预，但如果咳嗽超过8周，应考虑其他诊断。”

　　5.胃食道返流性咳嗽

　　常发生于婴儿，临床特征包括：阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间；症状大多出现在饮食后，有喂养困难，部分患儿伴有上腹部或剑突下不适，胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等。

　　积痰

　　可能是呼吸道感染的表现

　　有个新生宝宝，妈妈已经注意到孩子的呼吸中伴有杂音，吃奶很不顺畅，而且感觉他喉咙有痰声，可是，因为没见宝宝咳嗽，也就没太在意。可是，没想到宝宝的呼吸越来越急促。结果到医院一检查，是肺炎。

　　专家点评：

　　咳嗽有助清除痰液

　　邱国莹说，引起痰液增加的常见原因有上呼吸道感染，如鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎等；也有下呼吸道感染，如细支气管炎、肺炎等。她提醒，如果感觉宝宝喉咙有积痰，不要忽视。

　　当宝宝患了呼吸道感染时，如果是由于细菌感染，除了适当用抗生素抗感染外，还应该再加强化痰、吸痰及拍痰的对症治疗。“手动吸鼻器在现今颇为普遍，不过它的抽吸效果有限，多半只能将鼻咽的痰液吸出，更深的痰液则无法吸出。”她说，“如果痰液若积于肺部深处，除了靠化痰药、雾化吸入协助痰液稀释之外，更要靠拍痰将痰液拍出。”拍痰的时间最好在喝奶前30～60分钟或喝奶后2小时，每次拍10～15分钟，每天拍4～6次。如果同时有雾化吸入治疗，则在吸药后再拍。

　　她还提醒，咳嗽有助于清除呼吸道的痰液，因此，当宝宝咳嗽有痰时，千万不要使用镇咳药物。

　　呕吐

　　小心食物呛入引发吸入性肺炎

　　邱国莹说，很多新手父母都特别害怕遇到宝宝呕吐。曾有一个新爸爸，看到宝宝吃完奶后吐得厉害，手足无措之间，抱着宝宝猛摇。结果，食物呛入了呼吸道，引发了吸入性肺炎。

　　专家点评：

　　别在宝宝哭得厉害时喂奶

　　“呕吐是新生儿常见的症状。”邱国莹说，当新生儿呕吐时，首先，将宝宝侧卧位，检查新生儿口鼻有没有呕吐物，如果有，赶紧清理掉，防止窒息；然后，检查是由于什么原因引起的呕吐，绝大多数是由于喂养不当引起的。比如，有的家长在宝宝哭得很厉害的时候喂奶，这时宝宝由于呼吸不顺畅或吸奶过急、过冲很容易引起呛咳而呕吐。

　　因此，家长应在宝宝情绪稳定时喂奶，选择的奶头要适中，喂奶时奶液充满奶头，而且，喂完奶后不要过早地翻动宝宝，应将其竖起来，轻轻拍打背部，“饱嗝”后再放回床上，并将床头抬高一些，头侧位睡。

　　“如果排除以上原因，宝宝仍然呕吐，就要观察宝宝有没有发烧、腹胀或腹泻等情况，如果有，最好带宝宝到医院就诊，并带上宝宝的大便给医生看。”她还提醒，如果宝宝呕吐时间较长，还要注意给宝宝补充水分，防止虚脱。