心脑血管疾病为何多发于清晨

2014年11月10日10:41 羊城晚报收藏本文

　　受访专家/广东省人民医院高血压病研究室副主任、心内科主任医师冯颖青

　　文/羊城晚报记者胡菁

　　不少疾病的发生、变化，甚至恶化，都有明显的时间特点。在某些时间段，人的生命力特别脆弱，容易被病魔击倒，这被称为“魔鬼时刻”。比如早上6点-10点，心肌缺血、心绞痛、脑中风等心脑血管急症多发生于这个时间段。究其原因，清晨高血压竟是最大元凶。

　　新近发布的《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》明确指出，对于高血压患者来说，管理血压应从早晨开始，有效控制清晨血压，才能有效预防心脑血管事件的发生。

　　早上6点-10点：高血压患者的危险时刻

　　据广东省人民医院高血压病研究室副主任、心内科主任医师冯颖青介绍，人的血压存在较为明显的昼夜变化节律，即在夜间睡眠时血压降低，大约在凌晨2-3点最低。清晨醒来后血压快速升高，收缩压和舒张压在醒后通常比睡眠时增加10%-20%，晨醒后开始日常活动的最初几小时内(约6点-10点)血压达到或接近最高峰。

　　如果清晨时段的血压升幅过大，超过135／85mmHg(家庭自测血压)或140/90 mmHg(诊室测量血压)，这一类型的高血压称为“清晨高血压”。正常人“血压晨峰”的血压不会超过正常值，清晨高血压常见于高血压患者，约半数左右的老年高血压患者表现为清晨高血压。由于老年人血管硬化，血压变化更加明显，部分患者的血压在清晨急速升高，甚至可升高40-50毫米汞柱。

　　冯颖青指出，清晨血压长期过高会给患者带来诸多严重危害。在清晨这段危险时间，病人的交感神经处于兴奋性增高时期，肾素-血管紧张素系统被激活，引起心跳加快，血压升高；此外，一夜没有喝水，病人呼出不少水分，清晨血液黏稠度高。对于有动脉粥样斑块的高血压病人，此时斑块容易破裂，导致心肌梗死、脑中风甚至猝死。有研究显示，缺血性脑卒中在清晨时段的发生风险是其他时段的4倍；心血管死亡风险在早上7～9点间比其他时段增加70%。

　　血压管理从早晨开始

　　清晨高血压的危害显而易见，然而，患者对其认识不足，因而并没有采取合理的防范措施，约六成患者清晨血压不达标。

　　为了规范清晨血压的管理，提高人们对清晨血压的认识，更有效地指导患者进行规范的自我血压监测，由中华医学会心血管分会高血压学组发起、全国29位高血压专家制订的《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》(以下简称《建议》)，第一次就清晨血压的评估、清晨血压的治疗策略等方面给出了综合的专业指导性建议。

　　《建议》明确提出，清晨血压管理首先要从清晨血压的监测评估入手，通过监测清晨血压来了解清晨血压控制情况，评估降压治疗效果。家庭血压测量、24小时动态血压以及诊室血压测量是三种可用于清晨血压的监测评估的方法。其中，在家量血压更易于“捕捉”到清晨血压升高的迹象。因此，专家推荐每天一早在家里自测1~2次血压，这是观察血压控制情况的最佳方法。

　　在家量血压怎样才能获得更准确的数据？冯颖青建议，在家量血压要把握“3个要”：1、要在起床后半小时到一小时内量血压，最好坐着测量；2、要在服药前、早餐前量血压；3、量血压前要先排小便，排空膀胱。

　　当在家自我测量清晨血压≥135/85mmHg(或诊室血压≥140/90mmHg)，即为清晨高血压。

　　高血压患者，晨运别太早

　　防治清晨高血压，除了坚持自我监测血压外，还要注意保持健康的生活方式。如：戒烟限酒、减肥、限盐、平衡膳食、消除紧张情绪、保持足够的睡眠、坚持规律的体育运动等。

　　冯颖青提醒，老年高血压患者早上醒来时不要急于起床，缓慢活动：1)醒来后在床上躺一躺，做做脸部按摩；2)起来后在床边坐一坐；3)下床后先站一站。缓慢活动有利于清晨高血压的有效控制。

　　如今大多数老人都喜欢晨练，适当的运动对人的健康很有好处。那么高血压患者适合晨练吗？冯颖青表示，高血压患者(尤其是老年患者)早上的血压普遍较高，不宜过早进行晨练。高血压患者更适宜在上午10点后或傍晚进行锻炼，健走、太极拳、八段锦等运动比较适合中老年高血压病患者，运动要掌握“适度、不累、坚持”的原则。

　　当然，患者必须进行有效的降压治疗，药物治疗是最根本的措施。冯颖青指出，清晨高血压患者宜选用能持续24小时降压的长效制剂，在早上服用，以抑制血压攀升，安度“血压晨峰”，降低因血压增高而引发的心脑血管病危险。如果使用中短效降压药，则应在清晨醒后即服一次降压药，再于下午服药一次，晚上忌用。

　　由于每个患者的病情不一，如何用药，患者都应严格按医嘱，切勿自行选药或增减药量，更不能自行停药。对于绝大多数高血压患者来说，降压药需要终身服用。