肥胖加糖尿病竟成糖胖病
背景简介：糖尿病是人类最常见的慢性病之一，也是全球范围内的重大公共卫生问题。目前我国已成为糖尿病发病的“重灾区”，糖尿病已经成为心脑血管疾病、失明、截肢以及肾衰的最主要原因。
IDF于1991年将每年的11月14日定为糖尿病日，鼓励全球民众进行糖尿病教育，增进对糖尿病的认知，旨在引起全球对糖尿病的警觉和醒悟。 号召政府，实施有效的策略和政策，预防和控制糖尿病，维护糖尿病患者和高危人群健康；号召公众，认识糖尿病的严重危害，知晓如何避免和延缓糖尿病及并发症 的发生；号召糖尿病患者，通过健康教育，增强糖尿病防治意识和技能；号召卫生专业人员，更新糖尿病知识，将循证医学证据应用于实践。
2014年的主题是“健康饮食与糖尿病”。为普及糖尿病防治知识，提高社会各界人士对糖尿病防治的观念和意识，上海市医学会糖尿病分会携手内分 泌分会，于今年“联合国糖尿病日”期间，开展了一系列以“健康宣教、科普惠民”为核心的科普活动，重点宣传糖尿病的危险因素和症状，预防和控制糖尿病的措施等关键信息。
原标题：糖胖病人控“三高”，远离心血管疾病
刘伟
上海市医学会内分泌分会副主任委员
上海交通大学医学院附属仁济医院内分泌代谢科主任
对大家来说，“糖胖病”也许是个比较新的名词，它的英文名称“diabesity”， 顾名思义，它是由糖尿病(diabetes)和肥胖(obesity)两个单词所组成。我们先从一个具体病例说起：一女性35岁，未婚，自小体型肥胖，自大学毕业后在工作和生活中挫折不断，在家人的劝说下终于鼓起勇气来到医院。第一次前来就诊的时候，她给我的第一印象除了体型肥胖外，最重要的是她寡言少语、态度消极。首先，我对她做了整体的评估，结果非常不理想：肥胖症、糖尿病、高血压、高脂血症。鉴于她伴有心血管疾病的多个高危因素，接着我便进行了颈动脉超声及心脏超声检查，虽然她仅过而立之年，却合并颈动脉内膜毛糙并伴有斑块形成，左心室舒张期顺应性下降，这意味着她是一位糖胖病患者，伴随高血压、高血脂及心血管并发症，情况不是很乐观。在她的无间配合下，经过1年多的不懈努力，这位病患的体重下降了16kg，腰围减少了4寸，血糖、血压和血脂也控制在正常范围，颈动脉斑块未见进展。更可喜的事，在治疗的过程中，她重拾了对生活和工作的信心。当然，作为医者和患者，我们深知这是一条漫长而艰辛的道路，但是为了健康，我们将持之以恒地走下去。
基于成人常见代谢病与心血管疾病之间的密切关联，早在1991年美国著名心脏病学专家Dzau和Braunwald提出了“心血管事件链”的学说，即高血压、血脂异常、高血糖等心血管病的高危因素导致粥样硬化斑块形成，进而出现心肌缺血，直至进展为心肌梗死、心律失常，最终发展为心力衰竭甚至死亡的连续病变过程。而在肥胖人群中，“心血管事件链”中的始动因素往往聚集在一起，肥胖作为连接心血管疾病的其中一个重要始动因素也被逐渐认同。于是，有专家将其冠以“死亡四重奏”这一名称，即“肥胖、高血压、血脂异常、高血糖”，以上便是一个典型的病例。
2014年发表的一篇论著中指出，肥胖人群中同时具有高血压、血脂异常和糖尿病3种危险因素的比例是正常体重人群的4.5倍，重度腹型肥胖人群是正常体重人群的5.1倍。我国中年人群超过一半为体重超重或肥胖者，超重/肥胖人群同时具有3种危险因素的比例分别是正常体重人群的2.7倍和4.5倍。在超重及肥胖人群中，体质指数(BMI)每升高5kg/m2，心血管病相关的死亡率升高40%。
在糖尿病人群中，约70%患者最终死于心血管并发症。糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加2-4倍，且病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早。2型糖尿病(T2DM)患者常合并1个或多个心血管危险因素，如肥胖症、高血压及血脂异常等，且随着BMI的增加，心血管相关危险因素的患病率增加。
2010年杨文英教授进行的全国性调查显示：成人糖尿病的患病率为11.6%，肥胖成人中糖尿病的患病率为24.5%。超重和肥胖是T2DM的常见合并症，我国T2DM患者中超重和肥胖的比例高达63%。在广东省进行的一项研究显示，糖胖病中高血压、血脂异常的患病率达72.4%和90.2%，但是心血管危险因素的达标情况却不容乐观，如空腹血糖和糖化血红蛋白的达标率仅为42.3%和25.8%，血压和血脂达标率仅35.1%和19.4%。
基于国内高患病率、低达标率的严峻现状，这将是医者和患者所面临的巨大挑战，亟待采取相应干预策略。国内外著名的多个研究均证实了控制体重与血糖、强化降压和调脂药物治疗能有效降低T2DM患者的心血管并发症与死亡风险。从源头上遏制心血管事件，加强对糖胖病患者危害性的认识及筛查、识别出该高危人群，并尽早进行预防及治疗，对降低糖胖病的发病及减少心血管事件具有重要意义。
