怎么才能早期发现糖尿病肾病

2014年11月12日11:19 新浪健康收藏本文

　　背景简介：糖尿病是人类最常见的慢性病之一，也是全球范围内的重大公共卫生问题。目前我国已成为糖尿病发病的“重灾区”，糖尿病已经成为心脑血管疾病、失明、截肢以及肾衰的最主要原因。

　　IDF于1991年将每年的11月14日定为糖尿病日，鼓励全球民众进行糖尿病教育，增进对糖尿病的认知，旨在引起全球对糖尿病的警觉和醒悟。号召政府，实施有效的策略和政策，预防和控制糖尿病，维护糖尿病患者和高危人群健康；号召公众，认识糖尿病的严重危害，知晓如何避免和延缓糖尿病及并发症的发生；号召糖尿病患者，通过健康教育，增强糖尿病防治意识和技能；号召卫生专业人员，更新糖尿病知识，将循证医学证据应用于实践。

　　2014年的主题是“健康饮食与糖尿病”。为普及糖尿病防治知识，提高社会各界人士对糖尿病防治的观念和意识，上海市医学会糖尿病分会携手内分泌分会，于今年“联合国糖尿病日”期间，开展了一系列以“健康宣教、科普惠民”为核心的科普活动，重点宣传糖尿病的危险因素和症状，预防和控制糖尿病的措施等关键信息。

　　原标题：糖尿病肾病，尿微量白蛋白必查

刘伟

上海市医学会内分泌分会副主任委员

上海交通大学医学院附属仁济医院内分泌代谢科主任

　　众所周知，糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是糖尿病微血管病变的一种。糖尿病肾病又称肾小球硬化症，严重时可引起慢性肾功能不全，甚至尿毒症，严重影响患者的生活质量和生存期限。据统计，病程10年以上的1型糖尿病患者有30－40%发生肾病，为首位死亡原因，2型糖尿病患者中约有20%发生，死因仅次于心、脑血管动脉粥样硬化疾病之后。

　　糖尿病肾病的早期没有任何临床症状和体征，那么有什么简单快捷的方法可以做到早期发现呢？尿微量白蛋则是必需检查的项目之一。

　　尿微量白蛋白正常值<30mg/L，轻微病变后在30mg/L~300mg/L范围波动，此时为糖尿病肾病的早期；当>300mg/L时，就证明蛋白尿开始出现，即尿常规中蛋白监测(＋)。尿微量白蛋白的发生与多种因素相关，如血糖、血压、血脂、吸烟等等。尿微量白蛋白是早期肾病的“预警信号”，对于早期发现及治疗有着重要意义。

　　糖尿病肾病早期如通过积极治疗，可以逆转病程，恢复到正常蛋白尿水平。但如果不予重视，情况便会随着时间及危险因素的恶化，进展为大量蛋白尿，慢性肾功能不全，甚至尿毒症。

　　因此，一旦发现微量白蛋白尿，就应及时就诊，积极治疗，定期复查。

　　1. 戒烟

　　吸烟会损害血管内皮细胞功能，缩短从微量白蛋白尿进展为显性糖尿病肾病的过程 ,加速了肾脏病的进展及肾小球滤过率的下降。因此，戒烟对于糖尿病肾病患者是必要的。

　　2. 饮食治疗

　　饮食调整的重点一定要把握住，那就是优质低蛋白饮食，必须保证优质蛋白摄入为主。糖尿病肾病患者每天蛋白摄入量：0.6—0.8g/kg。做到低盐饮食，少吃含盐量高的食物，多食新鲜菜类。对于钾的摄入量的判定则应根据患者的尿量来定，若每日尿量大于1000ml，则不必控制钾的摄入。若每日尿量小于1000ml，则应避免食用含钾量高的食物。

　　3.积极控制血糖

　　英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)显示，强化血糖控制可延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展，因此对于糖尿病肾病的患者我们要求血糖控制必须达到国际糖尿病联盟(IDF)亚太地区的糖尿病治疗指南标准，即糖化血红蛋白(HbA1c)<6.5%，并且每3－6月复查一次。血糖控制在空腹4.4—6.0mmol/L 餐后2小时4.4—8.0mmol/L。

　　4. 控制血压

　　严格进行血压的控制在尿微量白蛋白的治疗中是关键一环。通常每天早晚监测血压一次，要求血压维持在<130/80mmHg。大多数患者需要配合以积极的药物治疗。一般来说首选ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)或ARBs(血管紧张素受体抑制剂)类的降压药，主要是因为ACEI或ARBs类药物可增加肾小球滤过率和肾血流量，降低糖尿病肾病伴有高血压患者的微量白蛋白尿，减缓肌酐清除率的下降，从而延缓肾功能衰竭的发生、发展。

　　5. 降脂治疗

　　他汀类降脂药物除了可降低血脂，还能直接作用于肾脏细胞以减轻肾小球的硬化，通过抗炎和血流动力学的作用而间接保护肾脏，延缓肾功能衰竭。因此对于饮食运动治疗后血脂尚不能达到标准(血胆固醇小于4.5mmol/L，血甘油三酯小于1.5mmol/L，低密度脂蛋白小于2.3mmol/L)的患者可配合该类药物以达到降低血脂，保护肾脏的作用。

　　对于已出现微量白蛋白尿的患者，在进行上述治疗的同时，每3个月要复查一次尿微量白蛋白，至正常后每年复查一次。