药师解读小儿用药禁区

2014年11月22日00:21 华声在线收藏本文

　　小儿处于生长发育阶段，在解剖、生理方面有明显的特点，许多脏器、神经系统发育尚不完全，对许多药物极为敏感，这些特点决定了药物在小儿体内的过程与成人不同。由于用药特殊化、复杂化，从而要求医生在用药品种、剂量、剂型、规格、用法等方面作出更为细致的考虑。

　　小儿发育可分为新生儿期、婴幼儿期和儿童期三个阶段，在不同阶段存在不同的用药特点。一般来说，小儿不宜用或禁用以下药物：

　　1.四环素类药物 四环素类药物可引起牙釉质发育不良、牙齿着色变黄和骨生长抑制，故8岁以下儿童禁用。这类药物有：四环素、土霉素、多西环素(强力霉素)、米诺环素(美满霉素)、胍甲环素、地美环素、美他环素等。

　　2.喹诺酮类药物 这类药物可引起幼年狗及其他哺乳动物的骨关节，特别是负重骨关节软骨组织的损伤，故18岁以下未成年人禁用。这类药物很多，常用的有诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等。

　　3.激素类药物 这类药物会遮盖炎症症状，还可引起内分泌功能紊乱，一般情况下应尽量避免使用肾上腺皮质激素，如可的松、泼尼松(强的松)、地塞米松等。雄激素如甲睾酮、丙酸睾酮等长期应用会使骨骼闭合过早，影响小儿生长发育，尤其是正在患水痘的小儿更要禁用。

　　4.解热镇痛药 含吡唑酮的复方制剂如氨非咖片、安乃近、去痛片、散利痛片等，其解热镇痛效果肯定，但小儿不宜连续使用，很容易引起再生障碍性贫血和紫癜。又如新生儿使用阿司匹林或含阿司匹林的制剂易导致雷耶氏(Reye’s)综合征(一种常见的急性脑部疾病，病死率高达50%)。阿司匹林对婴幼儿的听神经也有损害。

　　感冒通的主要成分之一的双氯芬酸钠，儿童服用易引起血尿，不宜作为儿童治疗感冒的常用药，3岁以下儿童禁用。双氯芬酸钠缓释片因剂量较大(每片75mg)，儿童及青少年也不宜使用。

　　对乙酰氨基酚也是目前应用最广的解热镇痛药，其疗效好，口服吸收迅速、完全，但应注意使用剂量不宜大，3岁以下儿童应慎用。

　　5.氨基糖苷类药物 如链霉素、庆大霉素、小诺霉素、阿米卡星、西索米星等，连续使用易造成小儿听神经和肾功能损害，6岁以下儿童禁用。

　　6.止泻药 复方地芬诺酯(复方苯乙哌啶)，适用于急、慢性功能性腹泻和慢性肠炎的治疗。该药每片含盐酸地芬诺2.5mg、硫酸阿托品0.025mg，其中地芬诺酯对肠道作用类似吗啡，可直接作用于肠平滑肌。由于国内外不断有应用该药致小儿中毒甚至致死的报道(死亡病例集中于小于2岁的婴幼儿)，又因该药小儿用药剂量至今尚无统一标准，因此2岁以下婴幼儿禁用，2岁以上小儿应慎重使用(严格控制用药剂量)。

　　洛哌丁胺(易蒙停)，适用于各种病因引起的急、慢性腹泻的治疗。但其作用较地芬诺酯强而迅速，用于低龄儿童易致药物不良反应，如影响中枢神经系统等，加之曾有新生儿用药致死的报道，故国内外均限制其用于低龄儿，如我国易蒙停使用说明书中就规定：5岁以下儿童禁用。

　　药用炭，能吸附导致腹泻及腹部不适的多种有毒与无毒刺激物，减轻对肠壁的刺激，减少肠蠕动，从而起到止泻作用。但由于该药吸附作用强烈且无选择性，对消化酶如胃蛋白酶、胰酶的生长活性均有影响，长期应用可致小儿营养不良，故禁止3岁以下小儿长期应用。

　　7.驱虫药 肠道寄生虫病(如蛔虫、蛲虫等)在儿童中感染十分普遍，尤其在我国农村，几乎有95% 的儿童都有不同程度感染。因此，对儿童来说，定时化验大便，弄清体内有无寄生虫，有哪种寄生虫，很有必要。有的家长一发现孩子面黄肌瘦、食欲不振，未经检查便认为有虫，盲目服驱虫药后不见虫体排出，又再服，以致影响了孩子的健康。

　　驱虫药有很多种，有的对多种寄生虫有效，有的仅对少数寄生虫有效。常用的驱虫药有阿苯达唑(肠虫清)、哌嗪(驱蛔灵)、噻嘧啶(抗虫灵)、左旋咪唑、甲苯咪唑、苦楝皮、乌梅、使君子等。这些药都有一定毒性和副作用，如阿苯达唑、驱蛔灵虽然毒性低，但常服或过量都可引起头晕、头痛、呕吐及肝功损害，故药品说明书规定2岁以下儿童禁用。苦楝皮苦寒败胃，过量还可引起中毒死亡，5岁以下儿童禁用。

　　8.抗感染药物 如磺胺类、呋喃妥因、呋喃唑酮、氯霉素、新生霉素可使新生儿出现溶血、灰婴综合征、高胆红素血症，故新生儿禁用。按药品说明书规定：头孢克肟，6个月以下婴幼儿不宜使用；替硝唑注射液，12岁以下少儿禁用；奥硝唑注射液，3岁以下儿童不宜使用。

　　9.抗酸药 H2受体拮抗剂如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等连续使用对小儿的肝、肾功能、造血系统和内分泌系统有一定损害，故16岁以下儿童不宜使用。

　　10.抗过敏药 盐酸苯海拉明、茶苯海明、盐酸地芬尼多等，6个月以下婴幼儿禁用。西替利嗪，6岁以下儿童禁用或不宜使用。

　　总之，小儿体格和器官功能等方面都处于不断生长发育的时期，随着药品的日益增多，用药的安全性越来越受到重视，正确选择药物并合理使用，以保证少年儿童用药安全，关爱下一代的健康成长，乃当前儿科医生和家长应当重视的问题。