受访专家/中山大学附属第六医院康复医学科主任 王于领

　　文/羊城晚报记者 陈辉 通讯员 简文杨 戴希安

　　近日，家住广州天河区的王小姐发生了一件让人哭笑不得的事情。正当她在家中享用青海旅游买回来的风干牛肉干时，因为太硬太大块，她只能拼命撕扯，没想到突然“咔嚓”一声，她的嘴巴竟然合不拢了，嘴巴一动脸就疼得受不了，医生检查诊断后确诊为“颞下颌关节脱位”。在进行手法复位和物理治疗后，王小姐脱臼的下巴终于复位，可以活动了。医生提醒，因大笑、吃东西太用力而“掉下巴”是常有的事。

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　　是什么原因造成“掉下巴”？

　　“颞下颌关节脱位”就是我们常说的下巴脱臼、掉下巴，是颞下颌关节紊乱综合征这一大类疾病的一种，为肌肉或韧带拉伤所致。如果出现张口时颞颌关节疼痛、压痛、有弹响、咀嚼无力等症状，都在提示颞下颌关节的功能可能已经紊乱了，而“掉下巴”，则提示其功能紊乱已达到较为严重的程度。

　　要知道下巴怎么会“掉”的，首先要知晓颞下颌关节的组成——下颌骨髁状突、颞骨关节面、关节盘、关节囊、关节韧带。中山大学附属第六医院康复医学科主任王于领告诉记者，人张口过大时，关节囊在外力作用下变得松弛，下颌关节头就开始下移并且滑过前下方的关节结节，导致脱位。颞下颌关节脱位常发生在大哭、大笑、打哈欠、进食等张口过大时，患者突然感到下颌骨不能自如运动，嘴巴不能闭合，唾液外流，言语不清，咀嚼和吞咽均有困难。急性脱位如果没有正确治疗可变为复发性脱位。王于领说：“笑掉了下巴也是常有的事。一旦发生突然性的、较为严重的颞颌关节脱位，一定要及时赶到正规医院进行处理，千万不要自己胡乱地进行复位，以免出现后遗症。”

　　颞下颌关节紊乱怎么办？

　　王于领指出，对待“掉下巴”等颞下颌关节紊乱综合征的患者，康复、口腔、心理等多学科合作治疗是当前共识。这是因为导致颞下颌关节紊乱综合征的原因有很多，较多的当然是创伤因素：曾受外力撞击、突咬硬物、张口过大(如打呵欠)等急性创伤；还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调，对本症的发生也有一定影响，这部分可以通过康复科或骨科解决。

　　而咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间的功能平衡，促使颞下颌关节紊乱综合征的发生。咬合关系紊乱、创伤、突咬硬物、开口过大、不良咀嚼习惯(如单侧咀嚼、夜磨牙等)，这部分则需要口腔科介入。神经精神因素也与本病可有一定关系，如情绪急躁、精神紧张、容易激动等情况，这就需要心理科来处理了。此外，有的患者有风湿病史，有的发病与受寒有关。王于领表示：“找到原因，有针对性地引入专科治疗，才有可能根治。”

　　除了日常的治疗外，患者还可以在医生指导下做一系列康复训练来配合治疗，如采取缓慢的主动控制嘴的先上下开合，再左右开合训练等。主动和被动的训练都应该以张口到最大程度为标准，各方向的训练每天做两次，坚持4周，能使颞下颌关节紊乱综合征的情况得到好转。

　　Tips

　　HOLD住你的下巴

　　在日常生活中，可以做到以下几点，来预防下巴脱臼。

　　1.在平时，最好不要经常吃一些过硬、韧性过大、体积过大的食物，同时避免张口过大。

　　2.在进食时，最好改变只用一侧牙齿去咀嚼食物的习惯，也不要一味用前牙咀嚼，要注意双侧后牙平衡咬合。如果出现了蛀牙或牙齿缺损等情况，最好及时治疗。

　　3.中老年女性以及偏瘦的人群更容易下巴脱臼，这类人群注意不要张口过大。

　　4.休息的时候，嘴巴闭合，舌要抵住上腭，舌头的前三分之一要跟口腔上壁接触，上下牙分开2-4mm。

　　5.避免一些引起颞下颌关节功能障碍的活动，如长时间嚼口香糖、咬手指甲和磨牙。打哈欠的时候，舌头要抵住上颚。避免趴着睡觉，不要在休息的时候用手托着下巴等。

　　6.保持心情愉悦，避免过分烦躁、紧张。日常生活中不要给自己太大的压力，改掉紧张时咬紧牙关的习惯等。