肾病尿检怎么看

2015年03月12日09:41 大洋网-广州日报我有话说收藏本文

　　受访专家/广东省人民医院肾内科主任医师史伟

　　南方医科大学中西医结合医院肾内科主任医师魏连波

　　文/羊城晚报记者余燕红通讯员郝黎靳婷吴剑鹏陈芳

　　在肾病防治上，很多读者对每年一检的尿液报告带着疑问，不知这些结果到底是什么意思，严重吗？肾内科医生表示，肾病是完全没有感觉的，而肾脏病的治疗是有“黄金窗口期”，早发现及时治都是可逆转的。对于肾病患者，最重要的是不要拖着不去看医生，更不要自己乱找偏方吃。

　　疑问1 做肾穿刺会伤肾？

　　医生肾穿刺活检越早做越好

　　钟先生发现自己小便时有很多泡沫，体检后医生告之去看肾内科，肾内科医生确诊是肾病后建议他住院做个肾穿刺检查。但钟先生觉得自己只是小问题而已，就拒绝了医生的建议。就这样过了一年，钟先生的双下肢出现水肿，并且经常疲惫乏力，结果常规的检查一出来，发现钟先生的肾脏体积已经缩小，在这一年里，钟先生的肾病原因不明，错过最佳治疗时机，肾功能恶化较快，出现慢性肾衰竭症状，日后只能靠透析等方式治疗。

　　广东省人民医院肾内科主任医师史伟表示，临床上很多肾病病人对肾穿刺都不了解，不愿意做。其实，肾穿刺即肾活检，也称肾穿刺活检术，肾穿刺检查的临床意义主要有以下几点：明确诊断。临床诊断得到修正；指导治疗。治疗方案得到修改；估计预后。更为准确地评价肾脏病患者的预后。

　　史伟指出，肾穿刺越早做对于治疗肾病的治疗意义越大，而且肾穿刺术安全性很高，费用也不贵，属于风险低安全性高的有创性检查。有了肾穿刺结果，医生可以通过最直观的检查结果制定个体化的治疗方案，有效阻止病情恶化和逆转疾病的进程，恢复肾脏功能；而一旦错过治疗时机，肾脏出现不可逆硬化发展至尿毒症期，甚至丧失生命。

　　做肾活检病理能对肾脏疾病做出正确诊断。因此，史伟建议，如尿液检查、肾功能检查、B超、CT检查等检查后，还是难以确定肾脏疾病的性质，在专科医生提出建议做肾穿刺检查时，患者就应该及早进行检查，明确病理类型，制定出正确的治疗方案。以免耽误病情造成对肾脏不可逆转的伤害。对一些病因明确，如糖尿病、高血脂高血压等原发病导致的肾脏问题的，或者90%以上的把握能知道病因的，就可以不做肾穿刺检查。

　　疑问2 尿潜血1+、2+就=血尿？

　　医生尿潜血阳性，分清查出的是血红蛋白还是红细胞

　　在今年的单位体检中，李女士发现自己的尿检验单上尿潜血一项中有“1+”，但尿蛋白为阴性。李女士以为自己是有血尿，赶紧拿着检验单去找了肾内科的医生，结果医生看完她的检验报告却告知她没什么问题。这让李女士很不理解，尿潜血不就是说尿里面有血吗？

　　尿潜血，也称血红蛋白尿。史伟介绍，这是因为一般正常的肾脏肾小球的滤过中，一些小分子物质也能透过并随着尿液排出，而血红蛋白则是比红细胞小很多的分子，当红细胞遭破坏时，其内含的血红素会释放到血液中，并通过正常的肾小球过滤，随尿液排出，所以才能侦测到血红素的反应。

　　史伟指出，像上述李女士这样的情况，尿潜血1+并不等于就是有血尿。这里检测反映的是尿液中含有血红蛋白或肌红蛋白，而非红细胞，当病变引起滤过膜损坏时，红细胞也能滤出，才会形成血尿。尿隐血阳性，不能作为诊断疾病的确切依据，因为正常人在剧烈运动、发热后，也会出现尿隐血阳性。

　　故出现尿隐血阳性，先别慌张，应结合尿检的其他表现，让专科医生来诊断。一般偶尔尿常规检查发现蛋白质，并不能说明肾脏有问题，如果只是单纯的尿隐血阳性，尿检无其他异常，不能说明肾脏有问题，一般无需治疗，仅需随访观察，定期复查尿常规即可。如尿潜血检验阳性，同时又合并尿红细胞增多、尿蛋白阳性等，则往往提示肾脏疾病的存在，患者必须前往医院进行相关检查。

　　疑问3 肾功指标高一点点有没有问题？

　　医生高一点点都需要看专科医生

　　有些人体检完后，发现血肌酐一项高出一点点(常见通用的指标范围是44-133umol/L，其结果是150umol/L左右)。多数人以为高一点点好比胆固醇高一点不要紧，自己没有任何不适，所以不去医院做进一步的检查。

　　南方医科大学中西医结合医院肾内科主任医师魏连波表示，“血肌酐”是国内检测肾功能最常见的指标，大家或者认为只是高了一点点不要紧，其实他们根本不知道高这一点有多危险。人有两个肾脏，比如一个肾脏的功能是50%，左右两个相加就是100%。但是人的肾脏功能是具有很强代偿潜力的，比如一个人只要有一个肾脏，检验血液的肾功指标就是正常的。换句话说，当我们发现肾功的验血治疗出现异常时，哪怕是一丁点儿的异常时，其实肾功能的损失已经不足50%了，也就是说两个肾脏相当于坏死了一个。可见肾功能指标出现问题，病情其实已经很重了。

　　魏连波表示，慢性肾病的常见诊断，其实不是依靠肾功能血液指标的监测，而是通过尿液监测，尿液对肾脏疾病的检查具有早期发现的特点。只要尿液检查出现尿蛋白、潜血(隐血)、红细胞、管型等异常指标，应该立刻找肾病专科医生进行进一步诊断。

　　知多D

　　这些人小心患肾病

　　流行病学调查数据表明，2008年北京地区20岁以上人群CKD的患病率为13%，即每10人至少有1人罹患CKD。目前我国慢性肾脏病患病率超过10%，尿毒症的患病率万分之3至万分之5，我国大概有超过100万尿毒症病人需接受血液透析治疗。

　　魏连波教授表示，慢性肾病的发病诱因多种多样，但临床证明以下人群的肾脏病发病率较其他人群要高：一是患有糖尿病、高血压、心血管疾病的人和有肾脏病家族史等人群更容易患肾脏疾病；二是患有代谢性疾病(肥胖、高血脂、高尿酸)、慢性泌尿道感染、尿路梗阻、自身免疫性疾病(红斑狼疮等)、长期使用肾毒性药物(非甾体类抗炎药、抗生素等)、高蛋白饮食、吸烟、过度饮酒、低出生体重、年龄65岁以上的人群也易患肾脏疾病。