切除胆囊更易患肠癌吗
●临床上虽有过类似案例，但目前还缺乏大规模研究提供的可靠依据
●胆囊乃人体重要的消化器官，不要胆囊一长息肉或结石就切除胆囊
医学指导/广州医科大学附属肿瘤医院胃肠肿瘤外科主任刘海鹰
今年46岁的阿勇两年前因为胆囊炎的反复发作，在河北老家的医院接受了胆囊切除术。最近，一直被朋友戏称“无胆英雄”的他却有点郁闷。因为他在网上看到了一篇文章，说切除了胆囊的人比普通人更容易得肠癌。“没想到摘掉了一个负累却换来了一个‘定时炸弹’。”阿勇说，不知道这个说法到底可不可靠？而像他这类切除了胆囊的人在日后的生活中又该注意些什么呢？带着阿勇的问题和烦恼，记者采访了有关专家。
文/广州日报记者黎蘅 通讯员欧阳云
临床有个案
但尚未有确凿证据
对于“‘无胆英雄’更易得肠癌”的说法，广州医科大学附属肿瘤医院胃肠肿瘤外科的刘海鹰主任解释说：“我们在临床上确实有碰到过类似的病例，一些患者在切除了胆囊几年或十几年后又被发现有大肠癌。但这两者之间是否能直接划上等号，或者说切除胆囊就会增加大肠癌的危险因素，目前医学界还没有证据确凿的大型流行病学调查。”所以说，“无胆”和大肠癌之间有没有关系、关系有多大(如果有的话)，这些都不明确。
不过，切除胆囊会对人体的消化系统带来影响，这一点却是可以肯定的。刘海鹰分析说，之前有说法认为，如果因为某种疾病需要切除胆囊，对人体整体功能影响不大。这是因为胆汁可直接排入肠道参与消化功能，而且机体功能可通过代偿而适应。
“但事实上，胆囊是参与人体消化过程的重要器官，认为‘胆囊可有可无’的说法是不科学的。”刘海鹰介绍说，胆囊有着储存胆汁、浓缩胆汁、分泌黏液和排空胆汁等生理功能。当食物进入人体需要消化时，储存在胆囊内的胆汁就会由胆囊排出，胆汁经过胆囊的浓缩，变成棕黄色或墨绿色的弱酸性液体，能对食物中的蛋白质、脂肪等进行更充分的消化再进入肠道。“所以，如果没有了胆囊，胆汁就缺少了一个被浓缩的步骤，分泌出来后就直接进入肠道，这些胆汁比较稀，消化功能被削弱，无疑就加重了肠道的负担。”刘海鹰说。
切除胆囊
确实会影响消化功能
“按照目前的说法，大肠癌的发生与食物中的蛋白质和脂肪含量过多有关，可以想见，这些营养物质的消化过程如果还缺少了浓缩胆汁的参与，那么很多未经充分消化的食物残渣就很容易在大肠堆积，释放出毒素，影响肠道的健康。”
不仅如此，还有研究表明，胆囊切除后，胆道内胆汁的逆流现象增多，因而胆道感染的机会也增加，而且空腹时胆汁也会连续进入肠道，没有食物和胃酸中和，胆汁在十二指肠蓄积，达到一定压力后逆流入胃，胆汁中的卵磷脂对胃黏膜的损害很大，会引起胆汁反流性胃炎，严重时患者会出现剑突下烧心样疼痛，呕吐胆汁和出现体重明显减轻的症状。
此外，切除胆囊后的患者，胆汁中的胆汁酸在肝肠循环加快，次级胆汁酸在肠道中生成增加，它们的代谢产物有较强的致癌作用。所以医学界才有人认为，这会导致大肠癌的发病率增加。
“所以，如果不是有明确的手术指征，胆囊不到万不得已还是不切为好。”刘海鹰说。近年来腔镜技术在我国发展很快，其中腔镜下的胆囊切除手术则是腔镜技术的“敲门砖”，不排除个别医生存在过度医疗，甚至拿病人来“练手”的可能。当然，也有可能是部分病人对自己的病情过分焦虑，坚决要求施行切除手术。
提醒：有些结石和息肉根本没必要切胆囊
据了解，目前胆囊切除的原因无非两个：一是胆囊息肉，有癌变的风险；二是胆囊结石导致反复发作的胆囊炎。但患者千万不要一看见检查结果中有息肉或结石就认为自己必须手术。
就胆囊息肉而言，最常见的是胆固醇性息肉，这类和胆固醇的代谢紊乱有关。胆固醇性息肉常多发，并且较小，大多直径为3~5毫米，一般不超过1厘米，不会很快长大。胆固醇性息肉不会恶变为胆囊癌，但有时可以形成胆囊结石。如果没有自觉症状，不需要治疗。还有一类胆囊息肉叫炎性息肉，这类息肉是因为胆囊的慢性炎症引起，不是真正的肿瘤，一般也不需要治疗。除非伴随着胆囊结石、慢性胆囊炎等情况。
只有一类胆囊息肉发生恶变的可能较大——真性息肉，这类息肉个头通常较大，直径大于1厘米，常常是单发的，通过彩超可以发现息肉内有丰富的血流。胆囊里长了这类息肉，为了预防恶变的可能，则要考虑手术了。
至于胆囊结石，刘海鹰认为，没有引起症状的胆囊结石，而且直径很小，可以先考虑药物排石。但如果出现过一次由结石引起的胆囊绞痛之后，经常反复发作，并且已经发生了慢性胆囊炎，则同样需要手术治疗。
“总而言之，胆囊息肉或者胆囊结石到底需不需要手术，要根据患者不同的情况作出不同的选择。”刘海鹰建议患者最好听取专科医生的意见。
建议：“无胆英雄”最好定期做肠镜检查
而在手术方式的选择上，近年来占大多数的仍然是腹腔镜下的胆囊切除术，以前曾经出现过的“保胆取石”依然难以进入主流行列，这是为什么呢？刘海鹰解释说，这是因为无论是保胆取石还是保胆切除息肉，手术难度和风险都比较大，但出来的效果却不尽如人意，而且很容易复发，尤其是对于结石较多、胆囊功能已经严重受损的病人而言，胆囊切除是最好的选择。
至于切除了胆囊的人群如何预防大肠癌，刘海鹰认为，这和普通人预防大肠癌的做法无异：首先在饮食上，不要进食太多高蛋白、高脂肪的肉类，辛辣、油炸等食物也要少吃，多吃五谷杂粮和蔬果，同时要注意控制体重。与此同时，最好每2~3年就到医院做一次与肠道相关的检查，例如肠镜等。
- 这样拉肚子小心是肠癌2015-03-16 15:42
- 胖人更容易生病吗2015-03-11 16:48
- 哪种大便是肠癌2015-02-28 12:17
- 自检身体7部位早发现癌2015-02-25 13:56
- 癌症晚期也得治2015-02-06 17:11
闂傚倸鍊搁崐宄懊归崶褏鏆﹂柛顭戝亝閸欏繘鏌℃径瀣婵炲樊浜滃洿闂佹悶鍎荤徊鑺ョ閻愵剚鍙忔俊顖滃帶鐢爼鏌ｈ箛銉╂闁靛洤瀚版慨鈧柨娑樺閸ｆ澘螖閻橀潧浠滄い鎴濐樀瀵偊宕橀鑲╁姦濡炪倖甯掗崐濠氭儗閸℃鐔嗛柤鎼佹涧婵牓鏌ｉ幘璺烘瀾濞ｅ洤锕、娑樷堪閸愩劋绮梻浣告啞閺屻劑顢栭崶鈺傤潟闁圭儤鎸绘刊鎾偡濞嗗繐顏柛鎴節濮婅櫣鈧湱濮甸ˉ澶嬨亜閿旂偓鏆柣娑卞枛閳诲酣骞樺畷鍥舵О闂備線娼ф灙闁稿孩澹嗗Σ鎰版偄閾忓湱锛濋梺绋挎湰閻燂妇绮婇弶娆炬富闁哄鍨堕幉鎼佹煙楠炲灝鐏茬€规洜鍠栭、娑橆潩妲屾牕鏁搁梻鍌欒兌缁垵鎽梺鍛婃尰閼规儳宓勯悷婊呭鐢帞绮昏ぐ鎺撳€垫繛鎴炵懀閳ь剛鍋ら獮瀣晜閼恒儲鐝梻浣虹《閸撴繄绮欓幒妤€鐓曢柟瀵稿Х绾惧ジ鎮楅敐搴濈敖婵ǜ鍔戦獮鏍偓鐢登归崢鎾煛瀹€鈧崰鏍х暦濞嗘挸围闁糕剝顨忔导锟�...看过本文的人还看过
| 闂傚倸鍊风粈渚€骞栭锕€绠犻柟鐗堟緲绾惧潡鏌曢崼婵囶棡闁告瑥绻橀弻銊╂偆閸屾稑顏�闂備浇宕垫慨椋庝焊閵娾晛绠柨鐕傛嫹闂傚倷娴囧畷鍨叏瀹ュ绀冩い顓熷灣缁辨挻淇婇悙顏勨偓鏍涢幋锕€绠柨鐕傛嫹 | 闂傚倷娴囧畷鐢稿磻閻愮數鐭欓柟瀵稿仧闂勫嫰鏌￠崘銊モ偓鑽ょ不閺冨牊鐓熼柡鍌涘閹叉悂鏌嶇紒妯活棃闁哄瞼鍠栭獮鍡氼槻闁哄棝浜跺濠氬椽閸愨晛顏� |
|
闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹妞嬪海鐭嗗〒姘ｅ亾妤犵偞鐗犻、鏇㈡晝閳ь剛澹曢崷顓犵＝濞达綀鍋傞幋婵冩瀺闁绘ê鍘栫换鍡涙煏閸繂鈧憡绂嶉幆褜娓婚柕鍫濋娴滄繄绱掔拠鑼ⅵ闁靛棔绀侀埢搴ㄥ箻閺夋垟鍋撻柨瀣ㄤ簻闁瑰搫妫楁禍鎯ь渻閵堝懘顎楃紒缁樏～蹇撁洪鍕唶闁瑰吋鐣崹濠氬矗閸曨垱鈷戦柛娑橈攻缁€鍐嫅鏉堚晝纾奸柛灞剧☉缁楁帡鏌嶉挊澶樻█濠殿喒鍋撻梺鎸庣☉鐎氼剙顕ｉ搹顐ょ瘈闁汇垽娼ф禒锕傛煕閵娿儳鍩ｉ柟顔炬焿椤﹀綊鏌熼鍡欑瘈妞ゃ垺鐩幃娆戔偓鐢登归獮宥嗕繆閵堝洤啸闁稿鐩幃妯衡攽鐎ｎ偄鈧埖銇勮箛鎾跺闁绘挻鐟ч埀顒傛嚀鐎氼喗鏅跺Δ鍛惞闁搞儮鏂侀崑鎾斥枔閸喗鐏嶉梺鐟版啞婵炲﹪鐛崘顔碱潊闁靛牆鎳庣粣娑欑節閻㈤潧孝闁哥喐婢樺嵄闁哄洢鍨洪埛鎺懨归敐鍫燁棄闁告氨鎳撻埞鎴︻敊閻愵剚姣堥悗瑙勬礃缁诲牆顕ｉ幘顔藉亹闁汇垺顔栧Σ绋库攽閻樺灚鏆╁┑顔芥綑鐓ら柕蹇嬪€曢悞鍨亜閹哄棗浜鹃梺绋匡工濞尖€崇暦濞差亜鐒洪柛鎰电厛閸ゃ倝姊洪崨濠庢畼闁稿鍋熼幏褰掓晸閻樺磭鍘撻悷婊勭矒瀹曟粓濡歌缁€濠囨煕閳╁啞缂氭い鈺佸级缁绘繃绻濋崒婊冾暫缂備讲鍋撻柛灞惧焹閺€浠嬫煟濡绲绘い蹇ｅ亞閻ヮ亪宕滆鐢爼妫佹径鎰叆婵犻潧妫Σ瑙勭箾閹冲嘲鍟犻弨浠嬫⒔閸パ€鏋嶉柨婵嗘处椤洟鏌熼悜姗嗘當闁活厽顨嗘穱濠囶敍濮橆厽鍎撶紓浣风贰閸ｏ綁骞冨Δ鍐╁枂闁告洦鍓涢敍姗€姊洪崨濠冪叆闁活厺绶氶幃姗€骞掑Δ浣叉嫼闂佺ǹ绻楅崑鎰板Χ閹绢喗鐓涢柛娑卞枤閻帗顨ラ悙鍙夘棦闁轰焦鍔欏畷銊╁磼濞戞瑯妫冮梺璇″枓閺呯姴螞閸愩劉妲堟俊銈呭暞瀹曠喖姊婚崒娆愮グ妞ゆ泦鍛床闁瑰濮靛畷鏌ユ煕椤愮姴鍔ょ€规挷绀侀…鍧楁嚋闂堟稑顫嶉梺鍝勬噺閹倿寮婚敐鍛傜喖宕崟顒佺槪闂備礁鎲￠幖鈺呭矗閸愵煈娼栭柧蹇曟嚀鐎垫煡鏌￠崶鈺佷粶闁冲嘲顦埞鎴︽倷閹绘帞楠囩紓浣筋嚙鐎氼噣宕氶幒妤€閱囬柍鍨涙櫅娴滈箖鏌ㄥ┑鍡涱€楅柡瀣枛閺屾稓鈧絽澧庣粔顕€鏌＄仦鍓ф创濠碉紕鍏橀獮瀣攽閸パ勵仩闂備焦鍓氭禍鐐哄极鐠囧樊娼栭柧蹇撴贡绾惧吋淇婇姘辨癁婵☆偁鍔戝铏圭矙閹稿孩宕抽梺杞版祰椤曆囶敋閿濆鏁冮柕蹇婃櫅閹垿姊洪崨濠佺繁闁搞劌宕埢鎾诲即閵忊檧鎷洪梺鍛婄☉閿曘倖鎱ㄩ崼銉︾厱閹肩补鈧櫕姣愰梺宕囩帛閹瑰洤顕ｆ繝姘ㄩ柨鏃囶潐鐎氬ジ姊绘担鍛婂暈缂佸鍨块弫鍐Ψ瑜忛惌鍡涙煃瑜滈崜鐔奉潖濞差亝顥堟繛鎴炵懃椤︹晝鈧厜鍋撻柨婵嗙墛绾爼鏌涢幒鎾虫诞妞ゃ垺锕㈡慨鈧柣妯碱暜缁卞弶绻濋悽闈涒枅婵炰匠鍛亾濮橀棿绨婚弫鍫熶繆閵堝懏鍣洪柍閿嬪灴閺岋綁鎮㈢粙娆炬婵炲濮伴崹浠嬪箖濡も偓椤繈鎮℃惔銏壕濠电姰鍨奸～澶娒洪悢鐓庢瀬闁瑰墽绮弲鎼佹煥閻曞倹瀚�闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閻戣姤鍤勯柛鎾茬閸ㄦ繃銇勯弽顐粶缂佲偓婢跺绻嗛柕鍫濇噺閸ｅ湱绱掗悩闈涒枅闁哄瞼鍠栭獮鎴﹀箛闂堟稒顔勯梻浣告啞娣囨椽锝炴径鎰﹂柛鏇ㄥ灠缁秹鏌涢妷顔句虎闁规崘绉悷鎵虫敠闁割煈鍠掗崑鎾诲冀椤愶絽搴婂┑鐐村灟閸ㄥ湱绮婚敐澶嬬厽闊洦姊归妵鐔访瑰⿰鍕煉妞ゃ垺宀搁弫鎰緞婵犲嫷鍞撮梻浣稿悑娴滀粙宕曟潏銊ь浄妞ゆ牜鍋為埛鎴︽煙閼测晛浠滈柛鏂诲€濋弻娑滅疀閺傚棭浜垾鏍ㄧ節閸ヨ埖鏅梺閫炲苯澧寸€殿喛顕ч埥澶娾枎閹邦剙濡虫俊鐐€栭悧妤冪矙閹达富鏁傞柨鐕傛嫹