换一家医院照一次CT 重复检查何时休

2015年03月30日13:27 金羊网-新快报收藏本文

　　■新华社发

　　这是许多患者尴尬乃至“窝火”的经历：看同一种病，跑不同的医院，各家医院CT、B超、血项等检查结果互不相认，不断重复检查，单据攒了一堆，付出无数的精力和花费，检查结果也是一样……

　　面对较为强烈的患者质疑，我国卫生部门要求推进同级医疗机构检查结果互认工作。但迄今为止，重复检查现象仍然较为严重。一些医院反复强调医检结果互认“很困难”，表示重复检查是“为了患者的健康”。

　　换一家医院照一次CT 重复检查何时休？

　　哈尔滨市民李慧是一位80后妈妈，生完孩子后一直咳嗽、气短，并伴有低烧。2014年2月初，李慧在黑龙江省医院做了肺部CT检查，被诊断为间质性肺炎。随后，李慧又拿着片子到哈尔滨医大一院，希望得到专家进一步确诊，却被告知，检查结果“不认可”，需要再拍一次肺部CT。

　　李慧想，哈医大一院是黑龙江省内闻名的医院，医生提出质疑也许是因为省医院的检查结果有误，便又做了一遍检查。两个医院的检查结果完全相同，都诊断是间质性肺炎。“同一种病，为啥让我一周内做两次CT？”

　　和李慧的经历类似，来自安徽的老人付加德去年3月腰部扭伤，他去北京医科大学大兴人民医院拍了一次X光片，之后去北京世纪坛医院就诊，医生又要求拍一次X光片，两次医检结果完全一样。

　　北京市民傅先生对记者说，像李慧、付加德这样重复检查的经历许多人都遇到过，无论在同一个城市还是在不同的城市，只要去医院看病，都会遇到检查重复、结果互不认可的问题。

　　针对社会质疑，原卫生部2010年发文要求，同级医疗机构检查结果互认；一些省市卫生行政部门也发文要求，互认范围及内容包括一级医院对二级和三级医院的医学检验、医学影像检查结果等。例如，卫生部门要求医院对谷丙转氨酶、白蛋白、总胆固醇等抽血化验，以及X光、CT、心脏彩超等项目检查结果互认。

　　但是，具体到很多医院和一例例的患者身上，医检结果互认却依旧相当远。

　　互认要求遭遇软抵制到底为了啥？

　　广东省卫计委相关负责人指出，医检结果互认有利于合理有效利用医疗资源，降低病人就医费用，简化就医环节，改善医疗服务。但是，医检费用占医院收入比重较大，因而推进医检互认容易受到医生的“软抵制”。

　　“说到底，还是与院方经济利益有很大关系。”某三甲医院医生表示，按照医保相关规定，药品费用占医疗费用的比例，三级医疗机构控制在45%以下，而门诊患者药费比例不超过20%，其他的费用构成，就是处置费、检查费等。

　　“这就要求我们控制药费和检查费的比例，假如一个病人，相关检查在别的医院做了，而转到我们医院不重新检查的话，他的费用大部分是药费。”按照规定，药费超出比例的部分要由医生支付。为此，医生需要以重复检查来平衡药费的比例。

　　“另外，医院的仪器都是自己花钱购置的，一台100万元的仪器，当然得尽可能把成本赚回来。超出的，就是医生的绩效工资。”一些医生表示无奈，“减少医院的药价收入，就只好从医检中增加收入。”

　　黑龙江省一家三甲医院院长表示，部分省市在贯彻落实卫生部“医检互认”规定时，通知各医院是否需要重复检查“由接诊的临床医生确定”，而院方认为检查结果互认风险很大，容易造成“误读”，影响对患者的诊治。

　　分析人士认为，国家卫生部门要求推进医检互认，减少重复检查；但是一些省市卫生部门的通知又赋予临床医生以“最后决定权”，这样一来，国家政策在贯彻落实过程中容易变形走样，因而重复检查难以避免。

　　让患者少花冤枉钱还有很多事可做

　　哈医大二院副院长焦军东表示，自从医检结果互认的政策推行以来，下级医院认同上级医院的检查结果执行比较好，而作为上级医院，对于下级医院的检查结果确有担心。

　　“比如超声检查，患者拿来了地市级医院的超声结果，我的医生就得想一想，如果做得不行，就要重复检查，这也是对患者负责。”焦军东说。

　　当然，对重复检查的质疑也不乏“误会”的成分。“有时候，患者认为的重复检查，其实并非如此，主要原因是信息不对称，难以从一张医学检查申请单上了解检查的不同，产生误解。”黑龙江省结核病防治院医生金龙说。

　　金龙解释说，如果一名患者在甲医院做CT检查，发现肺部有阴影，然后选择到乙医院治疗，那么乙医院的接诊医生在问诊、读片之后，极有可能让患者再做一次CT检查；这名患者入院做手术前，有可能还要接受一次CT检查。第二次检查是增强CT或高分辨薄层检查，第三次检查是为制订手术方案提供依据。

　　如何做到既不影响疗效，又让患者少花冤枉钱？黑龙江省卫计委医政处副处长赵昱辉表示，一是构建医疗信息服务平台，促进医院资源共享；二是将医生的收入与检查收入分离，从根本上改变检查提成的收入办法；三是患者多了解自己的病情，多咨询专业医生，以减少被重复检查的几率。

　　“此外，加强医患之间的沟通，对于重复检查项目征求患者意见，并给予合理解释，有助于消除患者的疑虑，增强患者就医的满意度。”焦军东说。

　　(据新华社)

　　新华社：

　　不合理的重复检查

　　就该取消

　　几天前刚做完CT检查，仅仅因为换了一家医院，就得重新再做。这种状况不仅很多患者遭遇过，而且至今仍在全国很多地方的医院继续上演，不仅让患者无端增加不便，更额外增加了开销。治治这种不顾实际的重复检查“病”，是维护患者基本权益、维持正常诊疗秩序的当务之急。

　　客观而言，有些医疗检查项目的确会随着时间变化而需要重新检查，比如检验炎症的血常规等，但患者怨气所在，则是诸如胸片、CT、B超等更多与时间变化不太明显的检查项目。一边是没有查过但需要检查的患者已经被排到几个月之后，一边是刚刚在另一家医院查完却还得重新排队检查，这种医疗检查乱象所导致的检查科“生意红火”，加剧了“就医难”和“看病贵”。

　　卫生主管部门三令五申，而不合理的重复检查依然我行我素，原因到底何在？由于医疗行业专业性强，以专业形象出现在患者面前的医生具有强势主导地位。查什么、查不查、怎么查，基本上全由医生说了算。尽管患者自我感觉跟上次检查没有什么变化，但面对强势医生的要求，通常也只好乖乖就范。

　　不合理的重复检查是过度医疗的组成部分，正如患者普遍吐槽的，“重复检查的根子在于多收钱”。在这一点上，重复检查与“开大处方”的“以药养医”形式不同，本质上一样。为此，面对社会上对不合理重复检查的诟病，“各级医院技术水平、设备条件差异，为了让诊断结果更准确”而让患者重复检查的说辞，不仅是对同行业其他医疗机构的蔑视，在公众看来更像是一种搪塞，很难做到取信于民。

　　取消不合理的重复检查，应该建立一种规范复检的台账，哪些检查项目多久之后需要重新检查，让患者可以查询。这样就可能挤压医疗机构无视民意、各行其是施行不合理重复检查的生存空间。

　　当然，长远之策还是要继续深化医药卫生体制改革。统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革等，早些减少医院通过重复检查、开大处方等过度医疗行为来谋利的冲动，才能维护和谐的医患关系。