广东县级公立医院今年取消药品加成

　　昨日，广东省卫生和计划生育委员会在广州召开全省提升县级医院综合能力建设工作会议，41家三级医院与58家县医院分别签署了对口帮扶目标责任书，未来三年内，要实现“居民县域内就诊、住院率达到90%”的目标。另据透露，今年全省县级公立医院将全部取消药品加成。

　　■新快报记者 黎秋玲 通讯员 粤卫信

　　县医院本科、高职医技人员不到全省10%

　　“广东省县级医院直接服务着4000多万居民，是解决基层群众看病难、看病贵问题的关键一环，但广东仍存在县域医疗资源配置不足、服务能力总体水平相对较低、资源利用率不高等问题。”昨日，广东省卫生计生委副主任、省医改办主任黄飞接受记者采访时说。

　　数据显示，广东省58个县的县级医院服务覆盖人口4098.2万，占全省居民总数37.5%以上，但其承担的医疗服务与其功能定位仍不匹配。

　　2014年，58个县每千人口床位数、医师数、护士数(2.69、1.33、1.13)均低于全省平均水平(3.71、1.99、2.14)和珠三角水平(3.96、2.27、2.76)；县域内本科以上、高级职称的医技人员在全省占比均不足10%；县域内医疗服务量占比也偏低，门诊量和住院量仅占全省的24.5%和28.9%，手术量仅占13.5%。

　　一个更直观的数据是，去年公布的全国百强县级医院中，广东仅七家上榜。

　　珠三角6市将对口支援粤东西北8市

　　针对广东县医院诊疗服务能力相对薄弱的现状，会议透露，省卫生计生委制定了《广东省全面提升县级医院综合能力实施方案》(下称《方案》)，要实现对58个县医院对口帮扶全覆盖，加快推动分级诊疗工作。

　　省卫生计生委主任陈元胜指出，《方案》提出了8个方面26项工作任务，包括加强县级医院基础建设、提升县级医院医疗技术水平、打造优秀人才队伍、开展改善医疗服务行动、加强县医院信息化建设、深化对口支援、深化改革丰富工作内涵、落实责任营造良好工作环境等。主要是加快构建珠三角6市对口支援粤东西北8市、41家城市三级公立医院对口支援58家县人民医院的纵横双轴贯通的支援体系。

　　具体目标是，今年起，利用3年时间，使县域内住院量占比提高到90%左右，基本实现大病不出县，实现县级医院医疗服务能力达到标准要求，能够承担县域居民常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊的任务。

　　取消药品加成后用“811”机制补偿

　　会议上，黄飞接受采访时透露，根据国家部署，今年广东全部县公立医院将破除“以药补医”机制，取消药品加成，将以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。

　　“改革的核心是取消药品加成后建立合理的补偿机制。”黄飞说，县公立医院实施零差价由此减少的合理收入，通过“811”机制进行补偿，即80%通过医院医疗技术的改革，调整收费结构进行补偿，10%由省、市、县三级政府补偿，另有10%通过医院加强管理自我消化。

　　黄飞透露，广州未设县只有区，此次县级医院的改革暂时没列入，但增城、从化未改区之前，就被列入了国家公立医院改革的试点，例如改区后从化中心医院仍保留了县级医院的改革，已试点实施了药品零加成的政策。新快报记者了解到，截至2014年，广东省有县域二级以上医院217个，此前的药品零加成试点中，已有50多家县医院进行了改革。

　　对话

　　访省卫计委副主任、省医改办主任黄飞

　　通过帮扶培养当地高水平的医疗人才

　　新快报：要达“居民县域内就诊、住院率达到90%”的目标，难点在哪里？

　　黄飞：县医院的发展，涉及技术、收费、服务，三要素中，调研结果显示，居民呼声最高的是要提高县医院的技术水平。因此，当务之急是要提高县级医院的服务能力和技术水平。

　　新快报：要突破这一难点，关键如何做？

　　黄飞：要实现这个目标，依靠单纯的业务帮扶是无法完成的。今年开始的41家三级医院对口帮扶58家县医院工作计划，就是要根据受援医院的实际需要，派出有管理经验的业务骨干到对口的县级医院，将三级医院的先进理念、管理经验“移植”到县级医院。让县域居民在县级医院里不仅能看到三级医院的专家，也能看到三级医院的“影子”。形成传、帮、带的长效机制，在当地尽可能培养上得去、用得上、留得住的高水平医疗人才。

　　新快报：大医院帮扶县医院的具体方式有哪些？

　　黄飞：主张多种方式的帮扶，包括建立托管、医联体等等，鼓励大家探索，关键解决问题。

　　声音

　　广东药学院附属第一医院副院长冯铁军：帮扶变“输血”为“造血”

　　“去年医院开始全面帮扶清远连南县人民医院，常派的技术、管理人员有14名。”冯铁军透露，以往派一两个医务人员下基层，往往很难达到长期的效果，而去年开始，医院与连南县人民医院签订托管协议，派出由临床专家、财务、管理专家14人组成的团队，对县医院进行全面托管，长期帮扶，帮扶长达六年，使帮扶变“输血”为“造血”。

　　冯铁军透露，整个托管模式是去行政化，没有行政级别，实行由理事会、监事会下的院长负责制，实行全员聘任制，“经济效益留在当地，到现在我们没有拿到连南县人民医院一分钱。”冯铁军信心满满地表示，托管六年，当地医院资产增值的仍然不拿走，但相信六年后连南县人民医院会发展壮大，将带动其医疗水平、经营管理水平的整体提升。

　　冯铁军也坦言，“我们医院也克服了本院工作繁重、专家紧缺等许多困难，但这是件非常有益的工作，将继续支持。”他欣喜地说，本院一名脑科专家下派的第一个晚上，正好碰到一个脑出血病人，做完手术，人救回来了；要是晚去一天，人很可能就没法救活了。