□南医大二附院疼痛科 程志祥

　　许多肿瘤患者都遭遇过癌痛的问题，可并非患者的我们，其实永远无法理解，他们到底有多痛。

　　癌痛有多痛呢？其实我们可以这样想象一下。

　　在疼痛专科领域，为了便于衡量，医生们给疼痛划分了不同等级。其中，0级无痛，3级以内属于轻度疼痛，4-6级属于中度疼痛，达到7级以后就属于重度疼痛。

　　网络上曾经有传闻，说女性分娩属于10级剧痛，这说法其实不准确。一般来说，刀割皮肤的疼痛可以达到6级，传说中的“竹签钉手指”酷刑可以达到7级，女性在分娩过程中最疼痛时可能达到8级。但是癌痛却真的可能达到10级。

　　晚期肿瘤患者的癌痛，完全可能接近甚至达到10级，根据疼痛分级的描述，这种疼痛“无法想象、不可言表”，可以说已经强烈到超过了语言能表达的程度，此时患者完全无法入睡，可能因为剧痛而导致思维不清、人格改变，可以不计一切只求能止痛；如果无法止痛，有些患者甚至可能采取轻生行为，因为对他们来说，死亡反而成为了解脱。

　　所以，肿瘤所带来的癌痛，在某些时候可能比死亡更令人畏惧。但许多患者和家属因为对癌痛了解不足，尤其是家属无法亲身感受到癌痛之强烈，又被一些关于癌痛治疗的误区所影响，拒绝科学的镇痛治疗，让患者遭遇了极其可怕的疼痛折磨，这是每一位医生都不愿意看到的。

　　不过看到这里，或许有人会问，为什么癌痛会那么痛呢？

　　癌痛敞开说包括四大类

　　癌痛是造成癌症患者主要痛苦的原因之一，我国肿瘤患者中40%－65%伴有不同程度的疼痛，其中20%为中到重度疼痛。

　　从狭义上来说，癌痛当然就是肿瘤本身所引起的疼痛。不过敞开来说，癌症患者的疼痛问题，其实包括四大类。

　　第一类就是狭义的癌痛，由肿瘤直接引起的疼痛，比如因为晚期胃癌或者胰腺癌患者，就常常伴随着难以忍受的剧痛。这些患者往往是因为肿瘤浸润、侵犯、压迫到周围组织，引起剧痛，在所有存在疼痛问题的肿瘤患者里占70%以上。

　　第二类则是在肿瘤治疗过程中，因为抗肿瘤药物的使用，引起了静脉炎症、皮肤破溃或者其他问题，也会导致疼痛。

　　第三类属于癌症相关痛，它不直接由肿瘤引起，但和肿瘤相关。例如很多肿瘤患者存在免疫力低下问题，所以容易激发感染患上带状疱疹，结果因为带状疱疹导致疼痛。另外，在癌症患者中，非特异表现的骨关节疼痛也是很常见的相关痛。

　　第四位就是与癌症无关的疼痛，比如患者本来就有痛风、椎间盘突出、关节炎等等，所以没有肿瘤也会痛。但要注意的是，患上肿瘤后患者的疼痛阈值会降低，通俗来说患者会对疼痛更敏感、更难忍，所以这些疼痛也会变得更强烈。

　　需要注意的是，有时候在肿瘤患者身上，会同时出现不止一种疼痛；在一个患者身上，也可能出现上述四类疼痛中两类甚至更多的“复合痛”，这种疼痛令患者更加煎熬，治疗起来也更复杂。

　　癌痛治疗绝不是“吸毒”

　　既然了解了癌痛的来由与严重程度，相信很多人已经明白给肿瘤患者及时镇痛的重要性。这不仅能减轻患者痛苦，更重要的是让患者能获得更高的生活质量，从而保持良好的身心状态，让患者能以更好的状态继续治疗，延长生命。

　　不过，很多患者和家属对癌痛治疗不够重视和配合，一方面是对癌痛认识不够，另一方面主要是对癌痛认识的一些常见误区。

　　例如一些患者和家属认为，癌痛治疗药物有成瘾性，甚至认为“镇痛=吸毒”，所以不敢接受镇痛治疗；还有些患者和家属担心，过早进行镇痛治疗，到今后疼痛更为强烈时可能无药可用。

　　其实，现在在癌痛治疗中使用的阿片类药物(俗称“吗啡”)，是非常有效的治疗癌痛的药物。而临床上应用的阿片类药物几乎都是控缓释制剂，医源性成瘾极低，由医生为患者规范使用，即便长期应用也很安全，根本不是“吸毒”，也不会成瘾，更不需要留到病情后期才用。

　　况且，在肿瘤患者的疼痛治疗中，使用阿片类药物也不是唯一的方法。在现在癌痛治疗中，医生会用到的手段也很多，包括口服、经皮和直肠用药，静脉和皮下用药，硬膜外和鞘内止痛药，以及神经阻断、手术与部分切除术等，另外医生还会根据患者的情况，减少有害刺激、给予心理疏导、提高患者的疼痛阈值，最大限度减轻患者的疼痛感受。所以，患者和家属对于癌痛治疗一定要有正确的认识，尽早在医生帮助下，持续、有效地消除疼痛，限制药物的不良反应，将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，最大限度地提高生活质量，这对患者来说获益更多。

　　何松明 整理