□中大医院呼吸科 张蔷

　　胸痛在内科门诊是很常见的，有统计显示，内科急诊中有5%-30%的患者自觉胸部疼痛。随着人口老龄化和疾病谱的变化，以胸痛为主要表现的患者还有增加趋势。日常突然发生胸痛，人们首先想到是心脏有毛病。

　　其实能引起胸痛的原因有很多，包括心脏、呼吸、消化、骨骼、肌肉等许多病因，但是冠心病、主动脉夹层等引起的胸痛是高危的胸痛，延误诊治会危及生命。那么，如何自我识别高危胸痛，既不过于紧张又能及时就医呢？

　　心血管系统：

　　疼痛部位在胸骨后

　　胸痛首先想到的是心脏方面的疾病。

　　典型的心绞痛主要疼痛部位是胸骨后，可放射至心前区和左上肢，所以很多人描述疼痛部位为心前区一个手掌大的区域疼痛。但是，部分人表现为咽喉痛、左肩或双肩痛、颈部痛和上中腹痛。也可能没有痛，仅感到胸闷、气短、疲倦等。

　　胸痛持续时间也需要特别关注。一般典型的心绞痛发作，常常为3到5分钟，通过休息或含服硝酸甘油可以缓解。如果剧烈胸痛持续时间在半小时以上都不能缓解，可能是发生了心肌梗死或主动脉夹层，两种疾病都是致命性的，需要立即抢救。如果胸痛时间只有数秒即逝，往往是肋间神经痛。胸痛了数天或数月而没有其他表现，也不太可能是心绞痛。

　　呼吸系统：

　　竹竿男警惕“气胸”

　　胸痛还可能是呼吸系统的疾病，有可能是胸膜炎，患者会感觉到突发刺痛，咳嗽时加重，听诊有胸膜摩擦音。或者是气管支气管炎，患者胸部中线附近不适，咳嗽时加重。

　　“竹竿形”年轻人尤其要警惕气胸。自发性气胸多见于瘦高个的青壮年，典型表现为突发胸痛，伴有胸闷、憋气、咳嗽，有时会有气短、窒息感、烦躁不安、休克等症状。如果气胸二次发作，必须及时进行手术治疗。

　　一些年轻人在剧烈运动后，大口吸气或者呼气，或者是打个喷嚏，都是觉得胸部剧烈疼痛，但第二天就会自愈。这也许是胸部软组织的损伤，运动时，呼吸没有配合好运动的频率，“劲儿正好用得不巧”导致损伤。年轻人的这种损伤，一般很快就会自愈，不必过分担心。当然，高瘦的年轻人要排除气胸的可能。还有一些肺部疾病的患者，也会出现胸痛，特别是肺癌患者。

　　消化系统：

　　食道被卡也会胸痛

　　消化系统的疾病也会引起胸痛。曾有患者不明原因胸痛，最后仔细询问并做检查后，才发现是因为不在意吞进了鸡骨头，自己都不知道还照样吃饭，结果把食道给划破，还引发感染。

　　还有比较常见的胃食管反流病，胸骨下部及上腹部烧灼感，饱餐后或平卧时易发。暴饮暴食后，引发的上腹部的疼痛，致使急性胆囊炎和急性胰腺炎，也会影射到胸部疼痛。有些胃溃疡和十二指肠溃疡患者可能也有些胸痛的症状。

　　■如果胸痛怎么办

　　胸痛患者处置不当多与患者关于胸痛的医学常识缺乏有关，胸痛发生后需要立即就地坐下或躺下休息，等缓解后要立即送往医院诊治，绝不能走回家或走到医院，以免发生猝死等严重事件。

　　因为胸痛发生时，心脏血管有痉挛或闭塞的可能，心脏处于急性缺血状态，就地休息可以减慢心跳次数和减少心脏负荷，减少氧耗，降低心脏缺血缺氧的损害程度，对维护心脏功能很重要。然后及早就医，确认病情，及早治疗。

　　刘敏 整理