北京清华长庚医院:糖尿病肾病的早期预防和治疗
7月25日，北京清华长庚医院糖尿病患者健康教育系列活动第五期在医院2号楼四层集会厅举办，此次活动的主题是“糖尿病肾病的早期预防和治疗”，肾内科王炜医师向糖友们讲述了糖尿病肾病的表现与危害、早期信号识别和筛查、综合治疗，来自天通苑周边社区近百名居民参加了讲座，居民纷纷表示参与活动对认识糖尿病肾病、正确就医很有帮助，今后将继续参与医院举办的系列活动。第六场活动将于8月22日举办，活动内容为糖尿病患友奥林匹克森林公园健走！
北京清华长庚医院护理部人员为居民测量血糖慢性高血糖会带来全身多系统并发症，包括心脑血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病、糖尿病足等。其中糖尿病肾病是糖尿病的重要并发症，糖尿病肾病离我们并不遥远，据调查，我国2型糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例可高达64%。糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的常见原因，在早期阶段通过严格控制血糖与综合干预，可防止或延缓糖尿病肾病的发展。
一、什么是糖尿病肾病？
糖尿病肾病是指慢性高血糖所致的肾脏损害，病变可累及全肾，包括：肾小球、肾小管肾间质、肾血管等。可引起尿蛋白排出异常，肾功能异常，导致肾功能衰竭。最新的糖尿病肾病按照估算的肾小球率过滤、尿蛋白含量可分为5期。早期多表现为尿中出现微量白蛋白，病友多无明显症状，因此糖尿病肾病又被称为无声杀手，如果在早期能够及时发现，积极干预可延缓，甚至逆转其病程进展。
二、糖尿病肾病有哪些危害？
2型糖尿病及慢性肾脏病均会显著增加心血管事件风险，是糖尿病肾病终末期的主要死亡原因。糖尿病肾病终末期可导致肾功能衰竭、尿毒症，只能依靠透析或肾移植治疗，与无并发症的糖尿病患者相比，糖尿病肾病的医疗费用增加13倍。因长期疾病困扰，生活质量差，常导致患者精神压力增大。
北京清华长庚医院肾脏内科王炜医师为居民进行健康讲座三、糖尿病肾病有哪些早期信号？
信号1：微量白蛋白尿是早期肾损伤的标志
尿蛋白的检测方法及标准：尿常规：尿蛋白阳性，尿白蛋白/肌酐比值(UACR)：大于30mg/g，尿微量白蛋白(UMA)：大于20mg/L，尿白蛋白排泄率(AER)：超过30mg/d。其中，尿常规价格便宜，但对尿蛋白的敏感性较低，只能发现中、大量尿蛋白。对于早期糖尿病肾病，推荐检测尿白蛋白/肌酐比值，是目前公认发现尿微量白蛋白最有效的筛查方法。尿白蛋白/肌酐比值ACR的采集方法：空腹采集清晨首次尿标本。若不具备采集晨尿的条件，可在同一时段采集随机尿标本，并在采集标本前2小时内避免进食。此外，剧烈运动、感染、发热、怀孕、心力衰竭、超高血糖、超高血压、尿路感染等都可能对结果产生影响，应避免在上述条件下行尿蛋白检测。随着尿蛋白量的增多，血白蛋白下降，患者可能会出现尿中泡沫增多、眼睑及双下肢水肿等症状，此时应到医院及时化验尿液。此外，对于无症状的糖尿病患者，也应每年进行尿蛋白的筛查检测，以期达到早期发现、早期治疗的目的。
信号2：视物模糊-糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病均属于糖尿病的小血管并发症，两者具有较强的相关性，大部分糖尿病肾病患者患有糖尿病视网膜病变，因此，若发现糖尿病视网膜病变，需警惕糖尿病肾病的可能。如果出现视物模糊的症状，应及早就诊眼科，行眼底镜检查。
信号3：肾功能异常，血肌酐升高
部分糖尿病肾病患者无尿白蛋白异常，糖尿病对肾脏的损害表现为肾功能异常。肌酐、尿素氮等检测指标可部分反映肾脏功能，但受影响因素较多，如剧烈运动、饮食、肌肉容积等。应用血清肌酐估算的肾小球滤过率e-GFR是评估肾功能最好的方法。
信号4：肾小管功能受损
近年研究发现，肾小管损伤在糖尿病肾病早期即可出现，可表现为夜尿增多、尿比重下降等。通过检查肾小管功能，也可早期发现糖尿病肾病。
四、糖尿病肾病需要综合治疗
糖尿病患者常常合并肥胖、高脂血症、高尿酸血症等代谢性疾病。高血压、吸烟及上述代谢性疾病均为慢性肾脏病的危险因素，除糖尿病肾病外，糖尿病患者还有合并肥胖相关性肾病、高尿酸相关性肾病等其他慢性肾脏病的可能。因此，糖尿病肾病需要综合治疗，包括：调整生活方式、控制血糖、控制血压、调整血脂、勿滥用药、治疗并发症，晚期需要透析治疗。
1. 糖尿病肾病患者的饮食该注意什么？
1)控制总热量、低脂、低嘌呤饮食。
2)限制食盐：建议每日在6克以内(大约1小勺)。
3)适当限制钾和蛋白质的摄入：若已合并糖尿病肾病、肾功能不全，应限制香蕉、红豆、沙丁鱼等富含钾的食物；蛋白质摄入限制在每天每公斤体重0.8克，以优质蛋白为主，首选牛奶、鸡蛋，其次选择鱼和肉类，限制摄入劣质蛋白即植物蛋白，如豆类及豆制品。
4)充足的维生素和微量元素：注意B族维生素、维生素C和锌、钙、铁的摄入。
2. 糖尿病肾病患者如何运动？
糖尿病肾病患者运动应从低强度、低运动量开始，以中、低强度运动为主；避免憋气动作或高强度的运动；可选择散步、打太极拳、爬楼梯、跳舞、骑自行车等方式。建议每周5次，每次30分钟。运动过程中防止血压过度升高、警惕低血糖。
3. 勿滥用药
避免长期服用肾毒性药物：止痛药、偏方、美白化妆品、减肥药等。如有长期慢性疼痛，如背痛、关节炎，遵医嘱服用止痛药物，避免肾脏损伤。
4. 制定降糖目标
根据病情不同确定个体化的控糖目标，一般情况下控制目标为：糖化血红蛋白＜7.0%，空腹血糖7.0mmol/L左右，餐后2小时血糖10mmol/L左右。
5. 控制血压和血脂
若合并尿蛋白阳性，推荐血压控制在130/80mmHg以下，老年人可适当放宽标准到140/90mmHg以下。若合并高脂血症，应及时纠正血脂紊乱。
五、糖尿病肾病患者如何监测？
1. 自我监测血糖、血压。
2. 对于1型糖尿病超过5年，2型糖尿病诊断时，应检查尿常规＋沉渣、尿蛋白(ACR)、肾功能(血肌酐、e-GFR)、眼底、血脂、血尿酸、肾小管功能。此后每年均应复查上述指标。
3. 必要时行肾脏超声、肾动脉超声的检查。
(文/王炜，整理/李彩宏)
