泌尿名医访谈录|杨荣医生-早发现、早治疗，尿路上皮癌并不可怕

每年的10月28日为“世界男性健康日”，在2020年“世界男性健康日”到来之际，仁东医学联合新浪健康和爱问医生发起“世界男性健康日-泌尿名医访谈录”系列采访计划，对28位泌尿外科名医进行专访，就前列腺癌、尿路上皮癌、肾癌和泌尿系结石等话题，采访各泌尿大咖的诊治理念，助力健康中国2030的目标实现！

本期访谈专家

杨荣 医生

南京市鼓楼医院泌尿外科副主任医师

江苏省六大人才高峰资助对象、江苏省333工程培养对象，江苏省医学青年人才，南京市卫生局杰出青年基金获得者和南京市卫生局青年人才培养对象。2008年毕业于南京大学医学院，2007-2008年间赴加州大学旧金山分校（UCSF）和M.D Anderson肿瘤中心学习，之后就职于南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科。临床方向：下尿路肿瘤（膀胱癌、前列腺癌）。研究方向：膀胱癌发生发展机制及基因治疗相关研究和脂肪干细胞在泌尿系统疾病中的应用研究。在国际、国内核心期刊发表50多篇临床及基础论文，获得国家自然科学基金2项。

随着老龄化社会的到来，近些年尿路上皮癌病率有上升趋势，也有一定年轻化趋势，我们有幸请到了南京鼓楼医院泌尿外科杨荣医生，让他就尿路上皮癌的发病情况、治疗方法、新进展及预防等方面为我们进行详细的解读，让广大人民群众对于尿路上皮癌有更为广泛的了解。

记者：目前国内尿路上皮癌的整体发病情况如何？常规诊疗手段都有哪些？是否有一些新技术手段可以应用于临床？

杨荣医生：

尿路上皮癌包括膀胱尿路上皮癌、肾盂癌、输尿管以及尿道的肿瘤，总体发病率在泌尿系统肿瘤里位列第一，在男性肿瘤发病率中位列第四，尿路上皮癌属于中等恶性肿瘤，死亡率位于第八位。

我国总体发病人数仅次于美国位居第二，65岁以下人群发病人数占40%，有年轻化的趋势。

在治疗上主要和疾病分期有关，以最常见的膀胱癌为例。

如发现时为早期，肿瘤尚未侵犯到肌层，一般采取电切术进行肿瘤切除，后续辅助以膀胱化疗药物冲洗及免疫药物治疗即可；如肿瘤已经侵犯到肌层，此时应将膀胱完全切除，如有其他部位侵犯，还应将侵犯部位切除如前列腺、输精管、子宫、阴道等，后续进行尿道造瘘及其他辅助治疗。

如发现时已经出现了远处转移，此时治疗上一般以药物为主，主要为两类，一类为常规的化疗药物治疗，另外就是采取免疫疗法，免疫疗法是近年来新兴的治疗手段，可以通过提升自身免疫力以达到治疗肿瘤的效果，除了以上治疗方法，目前也有很多新型的药物在研发中，比如靶向药物、抗体耦合药物等。

记者：近些年，靶向疗法和免疫疗法逐渐成为癌症治疗中的热点，可以谈谈您对这两种治疗方式的看法，以及基因检测在其中在价值？

杨荣医生：

靶向治疗和免疫疗法都是近年来癌症治疗中的热点话题，目前在其他肿瘤中，比如肺癌、肾癌，这两类治疗已经广泛应用。

尿路上皮癌的免疫治疗主要是应用免疫检查点抑制剂重建免疫力，利用自身免疫力去杀伤肿瘤，起到治疗效果；靶向治疗主要针对靶向节点的蛋白质进行拮抗或者抑制，从而阻断肿瘤的继续发展。

以上两种治疗方式，都有特定的人群，也就是说要从患者中进行筛选，如何进行筛选就是重中之重，基因检测可以对有免疫治疗、靶向治疗适应症的患者给筛选出来，这部分患者后续的治疗效果就会非常好，如果不进行筛选，不但治疗效果不好甚至还会出现副作用。

记者：您会推荐什么类型的尿路上皮癌患者使用基因检测？在临床应用中，要注意哪些问题？

杨荣医生：

基因检测是精准治疗的必要检测手段，目前临床已经进行选择性应用，一般建议以下人群进行检测：

1、晚期患者，经过一线的治疗药物或常规的治疗手段无效，需进行基因检测来更换治疗方式。

2、具有尿路上皮癌遗传倾向的患者，如上辈中患有尿路上皮癌、前列腺癌、乳腺癌等，建议进行基因检测，以明确遗传情况。

目前在临床应用中，基因检测主要用于指导治疗和预测疾病发生，受限于价格和检测机构数量的稀少，目前总体病例的检测率仍较为不足。

记者：您觉得尿路上皮癌患者整体生存如何？如何进行病情的监测？哪些患者应该加强监测？

杨荣医生：

根据国内外的数据显示，以膀胱癌为例，5年总的存活率能达到77.4%，在众多肿瘤疾病中，属于存活率较高的类型。尿路上皮癌重在早发现、早治疗，早期患者5年存活率长超过95%，而晚期5年存活率仅为20%以内。

尿路上皮癌常规检测为术后每三个月进行复查，连续进行两年，两年以后半年复查一次，五年以后每年复查一次即可。

对于高级别尿路上皮癌或复发性尿路上皮癌，及存在变异性成分的高危患者，应加强监测，除了常规检查外还应进行尿脱落细胞检测、基因检测等。

记者：怎样预防膀胱癌？膀胱癌患者怎样加强自我管理？

杨荣医生：

膀胱癌的危险因素主要包括两个方面，第一方面是我们的不良的生活习惯，主指吸烟。据研究表明吸烟这一项就可以增加4倍左右的发病风险，为预防膀胱癌建议尽早戒烟。

另外一方面是指化学物质损伤，比如染发剂、有毒的药品、有毒的中药，如马兜铃酸、木通等等，这些化学制剂或药物也应尽量避免接触。

最后还应进行定期体检，建议每年进行一次尿道及膀胱超声检测，可以尽早发现膀胱癌病变，更有利于后续的治疗和预后。

     膀胱癌患者应根据医生要求进行定期随访、复查，只有这样医生才能根据病情的发展制定或更改治疗方案，才能更有利于疾病的恢复和获得更好的生活质量。

结语

通过杨荣医生的详细讲解，我们对尿路上皮癌的发病情况、治疗方法及基因检测方面有了深入的了解，另外杨医生强调患者预防尿路上皮癌首先应避免吸烟，避免接触有毒有害的化学物质及药物。

通过定期的体检和基因检测，能有效的预防及早期发现尿路上皮癌。如能早发现、早治疗，尿路上皮癌预后相较于其他恶性肿瘤更好。