前列腺癌的一“腺”生机在哪里？薛蔚教授权威解答

为响应“健康中国”号召并推进分级诊疗制度的落地，同时加强全民科普教育，促进公众对前列腺癌疾病相关知识的认知，由中国初级卫生保健基金会和北京生命绿洲公益服务中心共同发起的“仁医在线-前列腺癌患者关爱项目”，于2020年12月25日隆重召开启动仪式。本次大会汇聚了国内泌尿外科领域权威专家，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科主任薛蔚教授应邀出席并为大会致辞。

注：薛蔚教授在项目启动仪式上发表致辞

对于多数男性来说，前列腺的健康问题一直是有点害羞又不容易启齿的议题。在本次大会现场，新浪健康特邀薛蔚教授为我们讲述前列腺癌的一“腺”生机，权威解答广大患者心中的那些疑问。

新浪健康：很多案例告诉我们，即使得了前列腺癌也未必感觉的到，这是为什么呢？ 

薛蔚教授：前列腺癌起病比较隐匿，大部分患者病程发展较慢。早期前列腺癌可无任何典型症状，但随着肿瘤增大，压迫、阻塞尿道或侵犯膀胱颈时，可引起进行性排尿困难，表现为尿频尿急、夜尿增多，尿线细、射程短、尿流缓慢、尿后滴沥、排尿不尽等。

不少患者在肿瘤压迫尿道引起排尿困难时，才发现患前列腺癌。但该症状和良性前列腺增生有些相似，可能发生误诊，耽误治疗。实际上有一个说法，如果一个男性活得足够的长，那么总有一天可能会得前列腺癌。所以随着年龄的增加，如出现前列腺增生和一些下尿路症状时，需引起患者足够的重视以排除前列腺癌；患者也可能完全没有感觉到肿瘤的存在，等前列腺癌发生骨转移时，病程就已发展到晚期了，所以需要定期体检以排除前列腺癌。

新浪健康：如何通过身体检查，早期发现前列腺癌呢？

薛蔚教授：目前为止，在全球范围内应用最广泛的前列腺癌筛查重要指标是血清前列腺特异性抗原（英文简称PSA）。PSA具有较高的前列腺癌诊断敏感性，可以提高早期局限性前列腺癌的诊断率和增加前列腺癌根治性治疗的机会。

新浪健康：检查发现血PSA升高，就一定意味着得前列腺癌了吗？

薛蔚教授：PSA升高不等于得前列腺癌。PSA实际上来自于前列腺腺上皮分泌的一种蛋白，并非由前列腺肿瘤细胞所分泌。因此PSA升高的原因有很多，当前列腺出现病变或者受到刺激的时候，比如前列腺体积增生，前列腺炎症反应，局部的尿道或者直肠指诊操作，饮酒，前列腺按摩等，都有可能引起血PSA 指标升高。

前列腺癌的确诊，首先可以通过PSA的变化了解患者是否存在患前列腺肿瘤的可能性，再根据这个变化做进一步的检查，如多参数核磁共振检查、经直肠超声、直肠指诊（DRE）等，最后还要通过前列腺穿刺活检，根据穿刺病理结果来明确是不是前列腺癌。前列腺穿刺是前列腺癌诊断的金标准。因此看到PSA升高，先不必过分紧张。

注：大会现场，薛蔚教授受新浪健康特邀，为广大患者科普前列腺癌的诊疗知识

新浪健康：前列腺癌早期患者的治疗，有哪些医学手段？ 

薛蔚教授：前列腺癌的治疗每年都会有很多的进展，早期前列腺癌常用的治疗方法有很多。

对于那些恶性程度很低的高分化腺癌，且在非常早期的情况下，我们不主张立即开展特别积极的治疗，建议采取主动监测的策略。前列腺癌属于比较“懒惰的癌”，发展进程缓慢，可以密切监测至肿瘤进展时再予以根治性治疗。

对于癌症完全局限于前列腺包膜内（T1期和T2期），没有淋巴结和远处（包括骨、内脏等）转移的前列腺癌，最常用的办法是根治性外科手术。过去国内主流的手术治疗方式是开放或者腹腔镜，近年来，机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术在欧美等发达国家广泛应用，目前在国内也已成熟开展，该术式有利于保留性神经、功能尿道等前列腺周围组织结构，减少了尿失禁和勃起功能障碍等并发症发生，成为前列腺癌患者手术治疗的新选择。

当医生对患者的各项指标进行评估后，如果患者并不适合根治性手术治疗，患者也可考虑根治性放疗。前列腺癌放疗分为外放疗和内放疗，前者是体外放射，后者是将放射源植入前列腺内。前列腺癌放疗目前需联合药物治疗，以最大程度治疗肿瘤。

最近几年，前列腺癌也有一些更新的治疗方法，如前列腺癌冷冻消融（CSAP）、不可逆电穿孔（纳米刀）、高能聚焦超声（HIFU）等，这些治疗针对肿瘤区域采用新的能量平台来杀灭肿瘤，对于合适的患者短期疗效确切，创伤小、恢复快、保留前列腺功能，但长期治疗效果尚有待验证。 

新浪健康：前列腺癌晚期患者治疗，最重要、最有效的治疗手段有哪些？

薛蔚教授：晚期前列腺癌最重要、最有效的治疗手段是雄激素剥夺治疗（androgen deprivation therapy，ADT），指任何去除雄激素和抑制雄激素活性的治疗方法。其中“药物去势”和“雄激素受体拮抗剂”是临床使用最广、药物选择最多的两种方式。

新浪健康：对于晚期前列腺癌治疗，今年ASCO 上公布了两项针对前列腺癌的3期临床试验——HERO（英雄）和PROSPER（昌盛）的惊艳结果，如何评价这两个试验？晚期前列腺癌患者如何能从中获益呢？

薛蔚教授：转移的发生是前列腺癌治疗失败和患者死亡的主要原因，推迟转移发生的进程是改善治疗结果、延长患者生存的重要策略。在前列腺癌的临床自然病程中，非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）是一个理论上值得介入干预的重要节段，PROSPER试验在ADT基础上联合应用新型靶向雄激素受体的拮抗剂，在这个阶段阻止nmCRPC患者进一步转移，可延长nmCRPC患者生存。

以前我们内分泌治疗去除雄激素都是靠打针的，包括皮下注射、肌肉注射，HERO研究证明口服药物同样可以实现抑制雄激素生成，这样会让我们的前列腺癌晚期患者减少打针的痛苦和避免定期跑医院打针的麻烦。 

总体上来说，我们有了更多的前列腺癌治疗方案，让患者能够以更简单的方式来获得更好的生活质量、更长期的临床获益。 

新浪健康：在大的泌尿外科临床诊疗中心，通过前列腺癌早期筛查、早期诊断、早期治疗，已能够帮助前列腺癌患者在获得肿瘤控制的同时，还能够保证很好的生活质量；对基层单位，如何对前列腺癌进行更好的管理呢？

薛蔚教授：前列腺癌的发展进程缓慢，我们可以把它纳入到一个慢病的管理当中。对基层单位前列腺癌患者，特别是已经确诊的早期前列腺癌患者，频繁前往大城市三甲医院诊治是不小的经济和社会负担。患者可以在当地接受治疗，但我们建议推行区域泌尿专科联盟形式，通过线下线上联动，充分利用远程会诊、多学科会诊，给予患者最好、最适合的治疗。

最近由仁济医院牵头、联合沪苏浙皖68家医院组成的“长江三角洲城市经济协调会智慧医疗发展联盟泌尿外科专科联盟”，就致力于在长三角地区开展以“诊治规范一体化、学科建设同质化、人才培养协作化、诊疗技术智能化”为核心的泌尿外科联盟合作，以重点病种的规范化诊治为抓手，以精准医学、智慧医学和远程医疗的临床推广与应用为目标，不断下沉优质资源供给，让人民群众在长三角一体化、高质量发展中获得更好的医疗服务。

此次 “仁医在线-前列腺癌患者关爱项目”，就拟通过远程医疗平台和互联网医院系统，在北上广川核心医院和县市级基层医院之间建立起双向沟通、共享资源的有效链接，上级医院向基层医院提供术前指导、远程会诊、学科建设指导和继续教育资源分享，切实提高基层医院的诊疗水平，同时基层医院可帮助上级医院完善患者的健康管理和长期随访体系。

注：薛蔚教授（左数第四位）参与项目启动仪式

期待这种对前列腺癌患者进行系统化、专业化、个性化的多维度健康行为干预方式，提升医疗服务效率，达到提高患者生存时间和生活质量的最终治疗目标。