ERAS围手术期营养管理

作者：胡若梅-天津医院营养科科主任

随着国家卫健委对公立医院的绩效考核工作的开展，如何有效改善患者就医感受、提高治疗效果、降低医疗费用、缩短住院时间、加速床位周转、提高医疗服务质量，成为医疗管理部门面临的重大问题。而加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）这一理念为以上问题提供了有效的解决方法。为推进加速康复外科发展,进一步提高外科诊疗规范化水平和诊疗效率,保障患者医疗安全,国家卫生健康委决定于2019-2020年在全国范国内开展加速康复外科试点工作。

ERAS是指通过应用一系列具有循证医学证据的优化围术期处理措施，减少手术患者围术期心理和生 理的应激反应，从而达到快速康复的目的。ＥＲＡＳ的核心机制之一是肠功能的快速恢复，其围术期营养支持需围绕减轻手术应激反应、缓解术后肠 麻痹开展，以此促进手术患者术后快速康复。合理的营养管理是减少患者应激反应的重要措施，也是影响患者术后康复的重要因素。

天津市天津医院是加速康复外科试点医院之一，在2016年我院已有科室开展ERAS，我科开展了ERAS围手术期的营养管理工作。下面介绍常用的其中一种ERAS营养管理流程。

术后存在营养风险的患者，给与个体化的营养治疗。出院前主管营养医师对患者进行营养指导，仍存在营养风险的进行门诊复诊，定期更改营养处方。

自2016年至今开展ERAS营养管理工作，营养科与各科之间密切配合，从尝试到不断完善。要做好ERAS营养管理工作，营养科建设科室建设必须完善，建立配制肠内营养配制室、肠外营养配制室、医疗膳食配制室、营养代谢室、营养门诊等，并将ERAS营养治疗流程纳入医院的His，才能做到规范化、精准化、个体化、信息化的ERAS营养管理，同时更需要有多学科的协作，共同推动加速康复外科工作。