ERAS让患者快速回归生活“奥利给”

作者：彭创-湖南省人民医院外科主任

在我们肝胆外科住院病房，是不是经常会听到这样一些对话？

小朋友喜欢玩的气球，让我吹气球有什么好处呀？

昨天才做了手术，就可以下床？

做完手术，屁还没打，到底可不可以吃哦？......

ERAS来解答

手术后的患者可不可以早点下床， 可不可以早点吃东西， 各种管道能不能早点拔呢？ 

答案当然是可以的。 

这是基于现在加速康复外科的理念而实行的一系列治疗及护理措施， 那么什么是加速康复外科呢？ 美小护在这跟大家一起科普一下。

什么是加速康复?

是指外科手术前、术中及术后应用各种已有循证医学证据支持的一系列围手术期措施，减少患者心理及躯体上的刺激，使患者迅速从手术创伤中恢复。

其核心理念在于：减少/减轻外科手术及相关处理所致的应激因素，有利于机体较迅速地恢复被打扰的内在生理平衡。手术病人的康复速度与所受围手术期应激程度成反比，应激越弱，康复越快。通俗一点说，就是让患者在住院期间“少遭罪”。

“加速康复”一体化模式

在“加速康复”理念下，湖南省人民医院肝胆七八病室组建了医护合作小组，优化患者诊治过程中的每一个环节。

由科主任、护士长、专职医生、专职护士、麻醉师等形成医护合作一体化的模式，每名患者都有固定的管理医生和责任护士，由他们进行术前宣教、术中管理和术后康复的干预帮助。

例如，在患者医嘱中添加早期活动、术前宣教、疼痛管理、术后活动、营养支持等详细内容，在手术过程中强调麻醉方法的合理选择、手术方式与切除范围的规范、术中循环与呼吸系统管理等，以帮助患者“快速康复”。

第一步

术前不挨饿

以前做手术，术前长时间“禁食禁饮”成为了常规，年纪大了哪里经得住这么折腾。

在ERAS 的观念中，手术前6小时禁食乳制品及淀粉类固体食物，油炸、脂肪及肉类食物需禁食 8 小时以上。术前10h予饮用12.5%碳水化合物饮品800ML，术前2h饮用≤400，（例如国家首款获批FSMP注册证书的12.5%碳水化合物特医食品乐棠）有助于缓解术前口渴、紧张及焦虑情绪、减轻围手术期胰岛素抵抗，减少恶心呕吐。

同样，在ERAS 的观念中，提倡术后早期进食。常规肝胆外科手术后清醒就可以进食流质，无需忍饥挨饿到排气。一些手术范围涉及腹腔其他脏器的病人仍需要经过医生的评估后开始饮食过渡。

术前缩短禁食水时间，术后早期进食，加快了术后肠道功能的恢复，增强了患者对手术的耐受 。

第二步

手术“微创化” 

肝胆外科患者的应激不仅来自于创伤，也来自手术。微创手术理念的应用，让切口变小，手术操作更精细，术后恢复起来也更容易。

第三步

术后不疼了

疼痛控制是加速康复的重点之一，术前超前镇痛，术中局部“鸡尾酒”，神经阻滞麻醉常规化，术后及时评估疼痛，按需镇痛。这一切都为术后恢复和功能锻炼做足了铺垫。

第四步

术后早锻炼 

医护人员与患者一起，进行循序渐进的康复锻炼，手术后清醒后恢复锻炼就开始了，减少了卧床带来的便秘、褥疮和肺炎。