肠内营养治疗在老年髋部骨折快速康复中的应用

天津医院创伤髋关节三四病区护士长 刘静

老年髋部骨折是指发生于 60 岁以上人群的股骨颈或股骨转子间骨折，随着中国进入老龄化社会，骨质疏松性骨折患者越来越多。髋部骨折是对老年人影响最大的一类骨质疏松骨折。不像那些发生在腕部或肩部的骨折，髋部骨折带来的疼痛和下肢活动障碍会迫使病人长期卧床，难以活动。

卧床会带来四大并发症: 呼吸系统感染、泌尿系统感染、深静脉血栓和褥疮，这些并发症的发生会危及患者的生命，如何快速恢复老年人术前生活能力是目前面临的难题。加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)是为加快择期手术病人术后恢复效果，降低术后并发症发生率以及病人死亡率，缩短住院时间而采用的围手术期多学科协作模式。

ERAS方案整合了一系列的围术期干预措施,其中患者肠内营养治疗，大大减少围手术期并发症,增加患者舒适度，促进术后机体功能的恢复。我院创伤髋关节病区对收治的100例老年髋部骨折患者分别给于传统常规护理及在ERAS理念指导下进行护理干预,感受患者不同舒适度以及主观感受.

将2020年8月至2021年1月行骨科手术且符合纳入排除标准的100例骨折患者随机分为两组。传统围术期处理方案提倡术前禁食 12 h、禁水 6 h，认为可降低术后吸入性肺炎的发生率，但缺乏相应证据。同时有研究表明，禁食过夜可引起胰岛素抵抗和术后不适。

一项纳入了 22 项随机对照研究的 Meta 分析，结果表明，术前 2 h 进流质食物并未增加并发症发生率。为避免长时间禁食造成术前不适。术前一日晚餐应少量清淡饮食,根据手术时间,术前2小时，给予12.5%碳水化合物液体口服。

术后早期进食及营养支持治疗都能促进患者胃肠功能恢复及全身营养状态提升，这在外科许多领域中都已得到证实。因此，术后麻醉清醒后，试饮水；无不适后，12.5％碳水化合物的饮品；无不适后2小时，高蛋白促排气全营养流质；术后前三天给予肠内营养治疗，增加营养全、易吸收的营养物质。术后第1天—肠内营养治疗，每次100ml，3次/天。术后第2天—肠内营养，每次150ml，2次/天，两餐之间或睡前1h服用。术后第3天—肠内营养，每次150ml，2次/天，两餐之间或睡前1h服用。术后第四天由半流食逐步过渡到软食、普食，若患者存在进食少、低蛋白血症等营养状况差，建议继续肠内营养或联合部分肠外营养。

结果：对照组按照老年髋部骨折传统实施常规护理。干预组在传统常规护理基础上按照ERAS理念指导下进行选用特殊医学用途配方食品中12．5％碳水化合物的饮品，并进行了饮食护理观察。观察口渴感、饥饿感和焦虑感等不良反应，干预组术前术后患者1h饥饿、焦虑、口渴等感受度较对照组明显改善，减轻骨折患者病人术前术后饥饿、口渴、焦虑等主观感受度。术后随访管理，我们分别在患者出院后两周、第 1 个月、第 3 个月、第 6 个月电话护理随访，饮食随访，了解患者围手术期关于饮食管理的主观感受度，舒适度。

ERAS 在外科的应用已经取得了重要进展，随着中国社会老龄化加重，加上髋部骨折创伤应激大、老年人合并基础疾病多等特点，其实施能够有效降低外科手术病人术后并发症发生率，缩短住院时间,提升病人对护理工作的满意度，同时也能够降低医疗费用，肠内营养治疗为老年髋部骨折患者减轻手术应激，从而减少术后并发症和降低死亡率，达到缩短住院时长，减少花费、早期康复的目的，这也为将来应对老年髋部骨折这一社会和医疗突出问题提供可选择方案。

特别是敦促护理人员更多了解患者病情及身心状态，针对患者病情的不同阶段，开展有针对性肠内营养治疗营养支持以及心理方面的健康教育，让患者自己加入自身疾病的护理中，实现患者与护士合理配合。因此，有计划性早期肠内营养治疗的护理干预能明显提高髋部骨折病人的自理能力，提高生活质量，能让病人尽早恢复社会角色,提高生活质量。