浅谈患者术前饮食的选择和意义

山东第一医科大学附属省立医院营养科 孟妍 

手术要想康复快，术前禁食禁饮还是口服含碳水化合物饮料？

众所周知，长期以来，术前6-8h禁食水被认为是手术前的通用标准，在全麻诱导时胃可以彻底排空，降低呕吐和反流误吸的风险。然而，从上世纪八十年代起，传统术前禁食禁饮开始受到质疑。大量研究和meta分析表明，术前禁食禁饮与否与胃内容物反流发生无必然联系，择期手术术前至少2h口服水或其他普通液体并不增加胃反流的风险。

1999年，美国ASA修订术前禁食指南，要求对择期手术病人缩短术前禁食禁饮时间，特别是缩短限制普通液体的时间。术前至少2h可以口服普通液体包括有营养作用的碳水化合物液体。ESPEN，ESA，BAP-EN等指南均作出更新，推荐术前2-3h口服含碳水化合物饮料。此外，近年流行的ERAS理念也将术前口服含碳水化合物饮料的方法写入共识。

在ERAS各项措施中，术前口服含碳水化合物饮料被认为是缩短住院时间最重要的原因之一，加速病人康复。除合并胃排空延迟、胃肠蠕动异常和急诊手术等病人外，目前提倡禁饮时间延后至术前2h，之前可口服清饮料，包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶及黑咖啡（不含奶），不包括含酒精类饮品；禁食时间延后至术前6h，之前可进食淀粉类固体食物（牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物相当），但不包括油炸、脂肪及肉类食物。术前推荐口服含碳水化合物的饮品，通常是术前10h予病人饮用12.5%碳水化合物饮品800ml，术前2h饮用≤400ml。

术前至少2h口服含碳水化合物饮料的方法作为ERAS的重要组成部分，适合所有年龄段病人。截至目前的文献表明其适用手术范围较广，包括髋关节置换术、肝胆外科手术、胰十二指肠切除术、结直肠手术、整形外科手术、泌尿科手术、妇科手术等。

大量RCT已经证明，进入胃部的普通液体90min内都会被排空，因此暂未发现术前口服含碳水化合物饮料对身体有任何副作用。相反，有以下几方面益处：

1.能够减弱患者术后胰岛素抵抗，对术前已出现胰岛素抵抗的病人同样具有潜在益处。

2.有助于患者维持体内的蛋白质平衡，能够改善机体代谢情况促进更快恢复。

3.能够缩短住院时间。

4.减少病人饥饿、口渴、烦躁、紧张、疲劳和焦虑等不适，此外研究表明能够减轻患者术后恶心呕吐。

5.有利于术中保温，降低术后寒颤发生率。对全麻病人术中保持体温有重要意义。

尽管术前口服含碳水化合物饮料有诸多好处，必须牢记于心的是，它一定不能用在有胃排空障碍、胃食管反流、胃轻瘫和阻塞的病人。对过于肥胖的病人使用也应谨慎。