陈晓军：为子宫内膜癌及癌前病变女性创造生育希望

数据表明，子宫内膜癌的发病率在世界范围内呈上升趋势。以美国为例，2013年至2020年间，子宫内膜癌新发病例数由49560例上升至65620例，其中约14%的患者为绝经前女性，约5%的患者年龄小于40岁，其中约70%未生育，而且随着全球生育年龄的推迟，越来越多的年轻女性确诊时尚未完成生育。

2021年6月6日，在复旦大学附属妇产科医院（以下简称”红房子医院“）主办的第五期“子宫内膜异常增生和子宫内膜癌保育治疗—从临床到病理”学习班间隙，新浪健康采访到红房子医院陈晓军教授，介绍子宫内膜癌保育难点及诊疗实践，呼吁有效管理癌前病变，保护女性健康。

（新浪健康摄于采访间隙）

保育治疗难点大

怀孕生育对大多数正常女性而言是一种人生经历，顺其自然喜获麟儿，而这对身患子宫内膜癌的女性往往是一场无法预知的旅程：

1、正常卵子由卵巢排出，但很多子宫内膜癌的患者病变在卵巢，导致功能障碍，无法生成有效卵子；此外，辅助生殖阶段时多采用促排卵，而这种方式会导致雌激素分泌增加，从而可能引起子宫内膜癌复发；

2、卵子和精子结合后形成的受精卵需要在子宫内选择适合的土壤安营扎寨。正常子宫应该有着“米其林轮胎“般柔软的床铺等待”种子“到来，而子宫内膜癌患者的子宫土壤往往像被虫蛀，有颗粒，甚至带有“毒性”，这些都让受精卵很难生根发芽；

3、如子宫内膜癌患者有幸进入孕育期，要时刻警惕宫颈机能不全以及内膜损伤可能导致胎盘植入或前置胎盘等问题；

4、子宫内膜癌具有遗传风险。临床建议有生育意向的遗传性子宫内膜癌患者胚胎移植前进行基因检测，优选最佳“种子”； 

任何癌症都有扩散甚至死亡的风险，而十月怀胎又是一个漫长过程。于此，医生需要从未生育患者本身病情及意愿度出发，按需既要保留生育能力，又要遏制甚至消灭肿瘤，难度可想而知。为了实现她们的”母亲梦“，需要多学科协作制定保育治疗方案、有效管理癌前病变，更需要患者的信任与配合。

多学科诊疗保驾护航

2013年，陈晓军教授开始从无到有探索我国子宫内膜病变保育治疗领域。随着对疾病认识不断深入，陈教授发现多学科协作才能对患者进行全面而个体化的治疗。2015年8月，国内首个子宫内膜病变诊疗平台在红房子医院正式成立，随着发展，由陈晓军教授牵头的这支团队逐渐涵盖妇科肿瘤、妇科病理学、影像学、宫腔镜、辅助生殖、乳腺科、妇科内分泌科、遗传科等多个学科，未来将有望纳入基础医学科、心理咨询科、临床营养科等。截止目前，该平台已治疗超过1200位子宫内膜癌及癌前病变保留生育功能患者。

陈教授坚定地告诉新浪健康，得益于中国患者基数大，在上海红房子医院、北京协和医院及四川华西医院相关人员的努力下，我国子宫内膜病变保育治疗技术发展迅速，已处于国际第一梯队。

管理子宫内膜增生，预防癌变

子宫内膜增生性病变是一种非生理性内膜腺体增生病变，也是子宫内膜癌的前驱病变。绝经前女性出现异常子宫出血（与正常月经的周期频率、持续时间、月经量任意一项不符合）、经间期出血及绝经后女性出现阴道出血均应警惕子宫内膜异常增生的可能。由于子宫内膜增生尤其是单纯性或复杂性增生过长发展成癌需经历几重阶段且属于激素依赖性疾病，目前临床可以通过有效治疗，长期随访管理患者，预防复发、降低子宫内膜癌发病率。可以说，子宫内膜增生性病变是一类慢性病，一方面医生要给予患者充分健康教育，让其意识到定期随访的重要性，另一方面患者要寻求正规医院的治疗，给予医生足够的信任及配合。

我国地域辽阔，不同级别医疗机构需密切配合，共同保护女性生殖健康。陈教授呼吁，应加大对基层医疗机构人员相关知识培训，不断灌输子宫内膜增生性病变是可治疗、可预防的良性疾病，从而切实管理好相关患者，一旦遇到复杂病例应及时转诊上级机构。与此同时对于育龄期且有强烈生育意愿的女性，各大诊疗中心要迎难而上，科学评估与治疗，发挥价值。

相互信任，成就“奇迹”

“治疗过程中，患者安全是第一位。医学的进步有冒险的过程，但医生一定要为患者着想，同时患者需充分的了解、信任和配合，才有可能共创奇迹。”陈晓军教授强调。

一度罹患“双癌”的许璐就是这份信任的受益者。国际上仅有一例子宫内膜癌合并卵巢癌保留生育治疗的报道，风险与挑战不言而喻。经过团队详尽的评估，充分的沟通，许璐最终决定尝试努力，她相信医生一定会有周详的治疗方案。最终，许璐顺利生下了自己的孩子，“双癌”也得以治愈。

此类案例不胜枚举，从陈教授展示的几大微信群中，我们感受到信任的流动。不少老患者久病成医自发在群里答疑解惑，通俗易懂的言语和感同身受的经历缓解了“新朋友“的紧张、焦虑，从而无形中提高了诊疗效率。

希望子宫内膜异常增生及子宫内膜癌患者得到有效治疗及随访，希望其中有生育期待的女性都能遇到“陈晓军们”，收获一份“奇迹”。

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