七问宫颈癌：你都知道答案吗？

宫颈癌作为发病率仅次于乳腺癌的女性恶性肿瘤，值得我们的重视。虽然近年来由于HPV疫苗接种和宫颈癌筛查的普及，许多早期宫颈癌和癌前病变得到了发现和治疗，导致宫颈癌的发病率和死亡率明显下降，但全球数据表明新发宫颈癌的平均发病年龄降低，有年轻化趋势，因此，希望大家能对宫颈癌有更加全面的了解和认识。

什么是宫颈癌？

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，高发年龄为45岁-55岁。发生于子宫颈，根据病理变化分为鳞癌、腺癌、鳞腺癌及其他少见类型。

 

宫颈癌的病因是什么？

诱因：

人乳头瘤病毒（HPV）感染：目前已确定的HPV型别有200余种，根据有无致癌性，将HPV分为高危型和低危型。我国国家药品监督管理局根据WHO国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer, IARC）的建议，将HPV16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/68定义为高危型，HPV6/11/42/43/44等定义为低危型，其中以HPV16/18诱发癌变的风险最高。

高危型HPV感染与全球约4. 5%的癌症新发病例相关（约63万例），其中女性约57万例（8. 6%），男性约6万例（0. 8%）。据报道，2018年全球范围内子宫颈癌新发病例约57.0万例，死亡病例约31.1万例，已成为15 ~ 44岁女性第2位常见肿瘤和第3位死亡原因。我国子宫颈癌新发病例约10.6万例，每年死亡病例约4.8万例。几乎100%的子宫颈癌、88%的肛门癌、50%的阴茎癌、43%的外阴癌以及口咽癌等肿瘤均与高危型HPV持续性感染有关。

2.性行为及分娩次数：多个性伴侣、初次性生活小于16岁、早年分娩、多产等与宫颈癌发生有关。

3.其他：有性传播疾病史，长期服用口服避孕药，免疫力低下，衣原体、单纯疱疹病毒、滴虫等病原体感染史及吸烟可增加感染HPV风险。屏障避孕法（如避孕套）对预防HPV感染有一定作用。

高危人群：

1.HPV感染；

2.性生活过早或有多个性伴侣；

3.免疫功能低下；

4.有宫颈病变史的女性。

如何发现宫颈癌？

宫颈癌早期症状不明显，可能出现阴道接触性出血、阴道排液，晚期可因为肿瘤侵犯部位不同出现不同症状。因此，定期筛查是早期发现宫颈癌的有效方法，已婚或有3年及以上性生活史的女性都建议按如下原则进行筛查：

1.21-29岁采用宫颈细胞学检查，每3年一次；

2.30-65岁：

（1）采用宫颈细胞学检查，每3年一次；

（2）或采用高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查，每5年一次。

3.筛查结束时间：

（1）>65岁且既往多次检查均示阴性，则结束筛查；

（2）有过 CIN2、 CIN3 或原位腺癌的患者，应该在上述病灶消退或处理后继续按照年龄进行筛查直到满 20 年。

4.接受过子宫全切术的女性（无宫颈），且过去20年里未曾有中度至高度上皮内瘤变、原位癌或宫颈癌的女性，不需要筛查；

5.接种过HPV疫苗的女性，与未接种疫苗的女性一样按照以上建议进行筛查。

如何预防宫颈癌？

1.接种HPV疫苗：子宫颈癌的最高危因素为高危型HPV持续感染，大约80%的女性一生中至少会感染一次HPV。

2.发现早期症状如阴道流血、排液等应及时去医院就诊；

3.注意阴部卫生，穿着透气棉内裤防止霉菌的产生；

4.坚持安全与健康性行为；

5.及时治疗生殖道感染疾病；

6.增强体质。

什么是HPV疫苗？

HPV疫苗即人乳头瘤病毒疫苗，接种HPV疫苗是预防HPV感染的有效方法，是防控 HPV感染相关疾病的一级预防措施，例如宫颈癌。对于一般人群的HPV疫苗接种已有规范性指南，但对于高危、特殊人群如何接种HPV疫苗，尚未达成共识。

接种HPV疫苗有哪些注意事项？

HPV疫苗的最佳接种年龄为9-14岁。当然，9-45岁的女性只要HPV检测阴性都可接种疫苗。具体如下表所示。

哪些人群不推荐接种HPV疫苗？

1.患有急性疾病（如急性传染病、急性阑尾炎等）、严重慢性疾病（如重度高血压等）、处在慢性疾病发作期或出现发热的人群，应暂缓接种。

2.对未控制的癫痫和其他进展较快的神经系统疾病的患者不推荐接种。

3.妊娠期间不推荐接种，若已经或准备妊娠，建议推迟或中断接种。

4.哺乳期妇女不推荐接种。

华中科技大学第一临床学院 沈天笑

华中科技大学同济医学院附属协和医院  姜瑶  杨盛力