如何改善食欲不振？多学科联合来为您支招

华强，男，43岁，癌症患者，因食欲不振十分苦恼。

背景小贴士：据调查研究表明，疲劳、厌食（食欲减退）、疼痛是肿瘤晚期患者最常见的三大症状。在新诊断的肿瘤患者中有1/2 出现食欲不振症状，而且可能是某些胃肠道肿瘤患者早期的唯一表现。癌性厌食是影响肿瘤患者生存率的独立危险因素，是临床上的一个严重而棘手的问题。

究其原因包括以下几种因素：

1、肿瘤本身及抗肿瘤治疗所造成的进食障碍或厌食：肿瘤本身因素如上消化道梗阻、肠梗阻、大量浆膜腔积液等可引起胃肠道功能紊乱。与肿瘤相关的不良症状如疼痛、呼吸困难、严重失眠、神经紧张、情绪低落等，可使患者出现食欲下降、恶心等表现。各种抗肿瘤治疗不良反应如放化疗过程中出现得恶心、呕吐、腹泻、口干等副作用也会引起摄入不足和食欲下降。

2、肿瘤消耗宿主的营养：在肿瘤增殖过程中会消耗宿主大量能量和营养，出现锌、铁、维生素A、维生素C等各种营养素的缺乏。这些营养素缺乏会导致患者出现乏力、食欲不振、免疫力下降等问题。

3、肿瘤影响机体分泌生物活性物质干扰食欲调节：肿瘤组织本身及肿瘤引起患者代谢异常，可向循环系统释放引起厌食的活性物质，如肿瘤坏死因子-α、白介素-6、白介素-1、干扰素、5-羟色胺、乳酸、酮体等，引起食欲调节信号失衡，最终导致患者出现食欲不振。

4、心理因素与习得性厌食：肿瘤患者的食欲受其焦虑、恐惧、精神过度紧张等心理因素的影响。“习得性厌食”是患者在放化疗以及其他诊疗中产生不适或疾病引起痛苦时，对当时的食物产生条件反射，而出现对该食物的厌恶。

食欲作为一种主观感受，可以刺激机体摄入食物为机体补充必要的能量。食欲不佳有如下几点表现：

没有饥饿感

吃饭没有味道

身体消瘦

有一天，华强前来复诊。走到医生跟前，他说：“医生，我最近胃口很差，应该怎么办啊？”

看到这里，你是否也有上述情况呢？
我们来看看专家的建议吧！

一､药物治疗
1.孕激素类药物和糖皮质激素类药物
下面介绍醋酸甲羟孕酮片
你是不是认为醋酸甲羟孕酮片是用于治疗妇科疾病？其实，不仅仅是这样。

它也可以用于提升食欲，但不同的用量效果不同，合适的用量请咨询医师哦
激素类药物虽然短期内疗效较好，但是要注意其副作用噢

2.胃肠道动力药
多潘立酮，莫沙必利，伊托比利，马来酸曲美布丁
这类药物可以促进肠胃蠕动，改善消化功能。

3.口服营养剂

锌是维持和修复味蕾的重要元素。锌影响味觉蛋白的合成，增加唾液中的钙浓度。

生姜含有6-姜辣素、锌和姜酚等有效化学成分，在减少因化疗引起的恶心、妊娠剧吐和术后恶心等方面有疗效，具有积极的胃调节作用。
鱼油含有多种不饱和脂肪酸，能够干扰炎性细胞因子合成，因此可对癌性厌食发挥治疗作用。

二、中医疗法

中药膳食需要起到“温脾健胃，降气止逆”的作用，比较适合的药膳有饴糖姜枣汤、蜂蜜鸡蛋羹和黄芪内金粥等。

饴糖姜枣汤的食材包括饴糖、生姜、红枣。这些食材能缓中补虚，在制作时只需洗净的红枣、姜片放入锅中加水煮沸，然后加入饴糖，等到饴糖融化即可。但如果有腹胀呕吐或糖尿病的人员则不可服用。

蜂蜜鸡蛋羹的食材包括蜂蜜、鸡蛋、食用油、盐，蜂蜜性平，有养脾除烦之用，制作时将鸡蛋打散后加入蜂蜜搅拌调匀，然后蒸熟即可，如果存在肠滑泄泻的症状则不可服用。

黄芪内金粥的食材包括黄芪、薏米、赤小豆、焦山楂、鸡内金粉、金橘饼、糯米，诸食材合用，可补气健脾、行气消食，制作时将黄芪加水煮熟，之后取汁加入薏米等食材熬煮成粥，再加入鸡内金粉即可。

中医理疗
穴位贴敷、穴位按摩、艾灸、耳穴贴压

一般选取的穴位是神阙、中脘、足三里及内关。

较西医疗法相比，中医药干预有着起效快且副作用小的优势。

三、运动干预

几种运动形式：散步或打太极拳、快步走

运动可以加快身体的新陈代谢，让你的身体产生饥饿感，同时也可以抑制癌细胞的扩散。但是也需要注意，过度的运动会降低身体免疫力。

四、心理干预

人们都知道，心情不好时，胃口就不好，癌症患者更是如此。患者应拥有战胜疾病的信心，既来之则安之，主动配合医疗活动，这是避免消化与吸收不良的最佳措施之一。

在心情低落时，器官也会萎靡不振；在情绪高涨时，器官也会跟着充满活力。

医生：我们来总结一下：

患者食欲不振不要有太大压力，肿瘤是一种消耗性疾病，要保证充足的营养，才能耐受一系列抗肿瘤治疗，可以通过适量的运动来改善胃口和心理状况，必要时，可以采取中医理疗，也可以通过药物来辅助。

针对患者具体的营养状态、厌食症状以及特定需求应制订个性化的营养护理方案。

1、易饱、恶心

（1）让患者充分了解适当进食及营养的重要性，宜鼓励摄取足够量的食物。在患者身体较舒适的时刻多摄食，例如：接受化疗之前或2次治疗之间。

（2）少食多餐（每隔 1~2小时可吃少量食物），三餐勿过饱。当患者感到饥饿时，可以随时进食，应随时预备方便取得的糕点、饮料等。

（3）可于用餐之前使用控制症状的药物（例如：镇痛药或止吐药）。

（4）患者可优先食用高营养浓度并且喜爱的食物。正餐时间可以吃固体食物，茶歇时间可补充有营养的液体食物，以免出现胃饱胀感。

（5）避免食用易引起恶心的食物，接触不良环境，如：避免油腻、太甜、辛辣等浓烈刺激性的食物；避免处在高温、通风不良或有油烟味的环境。

（6）积极营造轻松愉快的进餐环境（如更换喜爱的餐具、布置漂亮的餐桌、欣赏音乐或观看有趣的电视），轻松愉悦的用餐情绪可明显改善食欲。

2、味觉或嗅觉异常

接受放化疗的患者可能产生味觉或嗅觉的变化，对食物产生反感，影响正常进食。饮食护理对策如下：

（1）尽量选择或准备令患者感觉是色香味俱全的食物。

（2）可使用其他富含蛋白质的食物取代肉类（猪肉或牛肉），但要注意避免腥味。如：鲜鱼类、鸡肉类、蛋类、豆类制品、奶类及其制品。

（3）可使用调味料改变食物的风味。

3、口干

（1）用食物促进唾液的分泌，可食用较甜或较酸的食物增加唾液的分泌，口腔疼痛肿胀的患者慎用。

（2）食物选择或烹饪方式：食用质地松软或细碎的食物以利吞咽，或将食物拌入汤汁。改变烹饪方式，如勾芡、蒸煮、煲汤等。

（3）小口进食，并充分咀嚼。每日摄入足量的水，并采用小口喝水方式，达到湿润口腔黏膜的作用。若口干症状严重出现肿胀疼痛，可遵医嘱使用保护口腔黏膜的药物。

4、黏膜发炎、口腔疼痛

（1）改变烹饪方式，选择质地软嫩、易于咀嚼且细碎的食物。

（2）避免刺激性饮食。

（3）若饭后存在烧心感，尝试饭后1小时内保持站姿或坐姿。

（4）为保持口腔卫生，需经常漱口，去除口腔及牙齿内的食物残渣。或遵医嘱使用漱口药水，促进伤口愈合。

（5）可采用吸管摄取流质食物，减少食物触碰伤口。

参考文献

[1]查晓天.食欲不振 癌症病人的大敌[J].江苏卫生保健,2016(23):21.

王黎,丛明华,何瑞仙,等. 肿瘤患者食欲减退的评估和护理研究进展[J]. 实用临床医药杂志,2021,25(8):117-123.

[2]李增宁,李晓玲,陈伟,等. 肿瘤患者食欲评价和调节的专家共识[J]. 肿瘤代谢与营养电子杂 志,2020,7(02):169-171.

华中科技大学第一临床学院  余雅洁 李振洲

华中科技大学同济医学院附属同济医院 王晓慧

华中科技大学同济医学院附属协和医院  吴艳  朱锐 李俞婷 杨盛力 胡建莉