◆新闻回放◆

　　5月14日，美国著名影星安吉丽娜·茱莉在《纽约时报》撰文说她因携带BRCA1突变基因，预防性切除双侧乳腺。文章中茱莉提到，由于她有卵巢癌家族史(其母2007年因卵巢癌去世)，医生给她进行了基因检测，结果显示BRCA1阳性，据此判断她患乳腺癌的风险为87%，患卵巢癌的概率是50%。

　　2月2日，以一个叫做“Nipple Delay”手术开始，茱莉手术切除了乳头后面的乳腺导管，然后额外建立通往这里的血循环，保住乳头。两周后，切除了乳腺组织，然后用临时填充物填补起来，手术持续了8个小时。9个星期以后，随着用假体填充，重塑胸部，最后一个手术完成了。

　　茱莉称，她未来罹患乳腺癌的概率下降至5%。“孩子们不会看到任何让他们不舒服的地方。他们会看见一道小疤痕，那就是全部了。除了它，一切都还是原来的那个妈咪，她和过去一模一样。就个人而言，我不觉得自己失去了任何女人味，我感觉我所做的坚强选择在哪一方面都没有减少我的女性特质。”茱莉说。

　　近些天来，茱莉手术的报道除了让人震惊，也激起了公众对乳房再造手术的好奇。切掉乳腺，放进假体，会留下多大的疤痕？美丽真能在预防乳癌的手术中获得？虽然茱莉在媒体上说到的手术细节很有限，但还是有足够的带动力，让我们注意到一种可以改善自身残缺，提高生活幸福感和自信心的手术。为此，记者采访了北医三院的李比医生。

　　疑问一：茱莉的手术为何从保住乳头开始？

　　从降低肿瘤风险的角度上讲，茱莉所做的预防性乳房切除，实际上切除了所有的腺体组织，已经足够彻底。保留住乳头乳晕，对随后的乳房再造有很大帮助，对于最大程度地保持自然、完整的乳房外观非常有利。

　　疑问二：为何要分三步完成她的乳房再造？能否在切除乳腺同时，放假体完成再造？

　　预防性乳房切除通常可以在切除同期放入假体进行再造。分步完成可能存在以下几种情况。一是为了确保乳头乳晕的安全，即将切除的乳腺组织，包括乳头乳晕下紧邻组织做病理检查，确认没有肿瘤的发生，这样才能保留，这需要至少一周的时间。同时由于乳头乳晕下组织切除较多，需要一段时间确认乳头乳晕的血液供应没有受到影响才能进行再造。所以，分步手术既有时间等病理结果，又是给乳头乳晕留一个恢复期。

　　二是希望再造的乳房比原来更丰满些。我们有很多单纯乳腺切除后再造的例子，本来可以直接就放假体，但患者认为既然已经切掉，干脆放个稍大的假体。但这样皮肤就可能显得紧一些了，会影响效果，所以可以先放进一个扩张器，把空间占住，经过一段时间向扩张器里注水，可以把空间撑得更大一点，外面包盖的组织可以松弛一些，以便放一个更大一些的假体，使外观比原来更加丰满。三是矫正原来乳房存在的一些不美外观，比如乳房下垂或者乳房不对称，先进行矫正再放假体会更安全一些。因为茱莉生过3个孩子，可能存在一定程度的乳房下垂，这是一种猜想。

　　疑问三：乳癌手术后的乳房再造，与茱莉这种预防性切除乳腺的再造手术会有差别吗？

　　还是有一定差别。因为乳腺癌手术切除的范围一般要大一些，去掉的组织会多一些，甚至可能会去掉一部分皮肤，乳头乳晕也可能保不住，这些情况会给再造带来一定困难。另外单侧乳房再造要寻求与对侧乳房的完全对称，这是有一定难度的。但预防性的，只是把腺体切掉，皮肤和皮下脂肪、乳头乳晕都保留住，覆盖的组织量相对较多，再造的条件肯定比乳腺癌术后要好很多，再造仅是弥补腺体体积的缺乏，要容易一些。另外，这种双侧的预防切除后使用假体再造，最容易达到对称。从再造难易及再造效果上考虑，茱莉的决定是很有远见的。因为等疾病出现后再切除、再造，不如现在就切除，而再造更容易达到美的效果。但这需要勇气。

　　疑问四：假体再造，安全性如何？真能如茱莉所说“不失女人味”吗？

　　乳房再造使用的假体与美容整形丰胸使用的假体完全一样。每年美国将近30万人做假体丰胸，我国则将近10万，这已经是一种普遍认可的安全有效的手术。乳房假体经过了50年的实践及反复研究被证明是目前充填乳房最安全的材料。

　　以假体替代腺体达到以假乱真的效果是完全可能的。但受个体组织条件，比如覆盖组织(皮肤及皮下脂肪)的厚度、松弛程度，以及使用假体的大小等多种因素影响，在外观、质感、活动度等方面，不是每个人都能达到绝对自然的最佳效果。

　　疑问五：茱莉说，她的孩子们不会看到任何让他们不舒服的地方，只会看到一道小疤痕，是真的吗？疤痕有多小呢？

　　我们做过多例预防性乳房切除，是经过乳晕边缘4-5厘米的切口，最多一半周长的长度，就可以把腺体切掉，再放进假体。这样留下的疤痕呈细线状，不十分明显。还可以在乳房下皱襞线上做4-5厘米长度的切口进行手术，同样可以仅留下窄窄的线状疤痕。

　　疑问六：乳房再造手术需要很高费用吗？我国目前假体乳房再造需要多少钱？

　　国外很流行即刻乳房再造，我们也已经开展七年了，即在乳房切除后立刻进行再造，优点是减少乳房缺失的体验，减少手术次数，并可减少相关费用，而再造效果更好。延期的再造相对复杂一些，花费可能更多。在我院进行双侧乳房假体的再造，大约需要五六万元的费用，其中进口假体双侧大概要三四万元。

　　疑问七：除了假体，乳房再造还可以用哪种自体组织完成？哪种更好？

　　还可以用自体的皮瓣、肌皮瓣、肌肉瓣以及脂肪组织移植进行再造，移植的方式有带蒂移转、吻合血管的游离移植及注射游离移植。

　　从再造效果看，目前公认的最好的还是自体组织，在柔软度、质感等方面都优于假体。但代价就是身体其他部位要留下痕迹，一般手术创伤要大于假体再造。现在自体组织再造用得最多的是下腹部组织以及后背的组织。目前临床上，用假体再造约占70%左右，尤其在即刻乳房再造，这主要因为这种手术相对简单，对患者打击小一些，风险相对较小，恢复更快，更容易被人接受。

　　疑问八：再造后的乳房，要做哪些健康复查呢？

　　假体再造后主要是检查假体的完整性，有没有破裂、渗出及其他并发症如包膜挛缩。最好每年查一次B超，八年或十年以上可以每年做个核磁共振检查，这是目前诊断假体完整性最准确的方法。虽然假体质量可以放心，但还是要避免严重的挤压伤及穿刺伤，会导致假体受损。

　　疑问九：哪些情况适合做乳房再造整形手术？

　　再造手术最多的病因就是乳腺癌术后的乳房缺失，大概占80%左右。其他有先天的乳房畸形，乳房不发育等。还有由于感染，外伤、烧伤，良性肿物切除等原因造成的乳房缺损或缺失。主动远离癌症的风险，茱莉的做法无疑是比较超前的，这不仅需要勇气，也需要有对乳房再造的信心。随着人们相关知识的提升，相信这种预防性切除然后通过乳房再造来保持外形的做法可能被更多的人接受。