夫妻性问题心理治疗

2013年06月08日09:51  新浪健康  微博

  病人及丈夫情况:患者张女士,女,33岁,中专(卫校)文化,再婚;丈夫徐先生,30岁,小学文化。二人均在乡务农,两个孩子分别为(男)5岁、(女)3岁。家庭经济状况较差。

  病例摘要:因丈夫赌博生气感到生活无望服农药(百草枯)被送到医院抢救。病情稳定后,情绪不稳,偶有烦躁,心境低落,不与人交流,不配合治疗,欲再度自杀,心理科予以干预。治疗师对病人印象:意识清晰,表情痛苦、平淡,交谈、接触被动,反应稍慢,思维逻辑正常,烦躁,心境低落,感到生活压力大,活着没有意思,无望无助感。

  个性特点:争强好胜、追求完美,较为“强势”。

  心理测试:中度抑郁,轻度焦虑。

  治疗经过(两次自杀心理干预,给予抗抑郁药物治疗后):

  1、首次访谈:在共情、接纳、理解、承诺保密,建立良好的咨询关系基础上王女士向心理治疗师哭诉说:她并非因为其丈夫赌博自杀,而是实在受不了丈夫在性生活方面的折磨。他性欲强,几乎每次都强行,根本不顾别人的感受。让自己十分反感、恶心。每当拒绝,他会不顾一切地打我、摔东西、拽电线、用剪刀剪破我的衣服,曾经有一次把我掐昏过去。为了两个孩子,每天都是不死不活提心吊胆的过日子……

  治疗师表示同情和震惊说:你真的不简单,在身心受到伤害的情况下为了孩子和家庭坚持到现在,你是怎么挺过来的;如果美好的婚姻按十分制评价,你给自己的婚姻打几分?

  王女士哭述:对方初婚自己是再婚,最初总感到歉疚于对方,生活上对他很照顾,感情还算。可以,但时间一长不知什么原因就出现性生活不和谐的问题。早期总是想方设法躲避、忍耐,后来我一直要求离婚,他坚决不同意。现在我的婚姻只能打3分。对丈夫的评价:善良,也有人缘,但就是性格内向、拘谨,不爱说话。

  治疗师:请谈谈婚后有没有愉快或者值得回忆的时段或事件。

  当王女士谈到婚后及儿子出生后一段时间里日子过得不错,夫妻感情还比较满意时,表情舒展陷入沉思……

  治疗师:人们(思想)心理有时会被某些东西卡住而痛苦,甚至丧失生活的勇气,一旦想办法解决,就会感到又是一片新的天地。并表示愿意且有办法帮助渡过关卡。

  王女士说很希望得到帮助,如果他能改变,不再用那些手段对待我,我可以委屈自己,很愿意在治疗师的帮助下就这些问题与丈夫讨论。至此,治疗师初步判断王女士抑郁自杀的原因较为复杂,除了双方文化水平、缺乏交流、人格特点差异外,夫妻关系和性问题,应是治疗的主要方向。但治疗必须在夫妻间良好的沟通交流基础上进行。

  会谈后布置作业:从当下起在日常生活中主动与丈夫进行交流;动员丈夫接受心理治疗。王女士愿意配合。

  2、 二次访谈:徐先生走进咨询室

  治疗师重申保密原则。详细了解其童年(父母早年去世,随叔叔长大)成长经历、平时的夫妻交流方式及近期沟通交流情况。

  徐先生:认为长期以来双方基本上没有啥沟通。婚后王女士是当家人,她平时不在乎我,我们每天几乎不说话。昨天,她咨询后心情不错,对我的态度好一些,也向我表明了她的想法和要求,此前我们从没有这么长时间的交流。

  治疗师:昨天在与你妻子的交谈中,我了解到她对你小打小闹的赌博并没什么,好像是对于你们的性生活不够满意,甚至反感惧怕是不是这样?

  徐先生:想过性生活时她不愿意,我就很愤怒、冲动,有时紧张时就射在外面了。怀疑自己有阳痿,曾去一个小医院看过,吃药没管用,后来她就不理我、躲着我。我们总是为这种事情生气、打架,我也知道妻子对自己的行为不满,但总是控制不住,想起来也感到对不住她。

  治疗师表示理解,表扬其在妻子病危抢救期间的表现,并向其转告妻子的善良愿望,解释沟通交流在家庭、夫妻关系以及性生活的重要性。同时布置作业:回去主动与妻子交流,在日常生活包括性生活方面,听任妻子的倾述和抱怨,用心体验妻子的感受,且保证多安慰,不争论。徐先生保证做到。

  3、第三次治疗;夫妇共同走进咨询室

  王女士反馈情况:认为没有怎么交流,只是为看病借钱发愁,商量怎么着还账问题。认为自己不抱太大希望,但还是那句话:“只要他能作出改变,我们可以凑合过下去”。

  治疗师:(借题重构引导)那就是交流啊,是在为生计协商,是生活中的同舟共济,很好呀!

  徐先生:这是多年来第一次真正的家庭事务交谈,我内心很高兴。感到虽有外债,但只要有人在,只要两个人团结,困难是可以慢慢克服的。

  治疗师赞赏其为人忠厚纯朴和对生活的乐观态度后,及时转向夫妻关系治疗,让徐评价自己的妻子。

  徐先生:她吃苦能干、心眼好,文化比自己高,爱家也会当家,带着两个孩子不容易,所以我很在乎她,觉得对不住她,尽管这次看病要花很多钱,但我丝毫没有放弃的念头。

  治疗师:(转问王女士)听了丈夫这番话以及他在你病情十分危重,经济很困难的情况下,仍不舍弃、借款治病、昼夜守候,而我也看到和你相同情况下,有些人尽管有钱也放弃了抢救,相比之下,你有何感受?

  王女士哭诉:这两天我也想了不少,他还是为了我,为了孩子,为了家(治疗师示意王先生移位接近妻子并递上纸巾按泪),我们生活这么多年,第一次听到他说在乎我,对不住我……。

  治疗师:常言说“患难见真情”。徐先生的辛苦照料,确实令人感动,我想你是否愿意在此向徐先生表示内心的感谢呢?

  按照治疗师的要求王女士握住丈夫的手,注视丈夫并表示谢意。丈夫激动地拥抱妻子。

  治疗师感到夫妻双方有心灵的触动,交流沟通有质的进步,借机转向夫妻关系及性的问题。

  从对双方的了解询问中,治疗师感到:男方因文化程度较低,性知识较为贫乏,性格内向、自卑,不善言谈,不会表达情感,对女性生理、心理特点基本不了解,性知识是从打工族群中听到的;女方虽然有一定的医学知识,但个性较强、爱面子,加之传统观念影响较重,一方面,觉得因为性事主动去求丈夫是很丢人,另一方面,认为自己是再婚,丈夫是初婚,内心觉得应该迁就于他,但对他的行为有又不堪忍受,无奈。

  针对夫妻双方对性的认知和行为偏差,治疗师进行解释:早泄不单单是男方的事,而是夫妻共同的事。有20%~30%的男性人生的某个阶段会出现早泄,其原因可能与双方的配合或心理因素有关且很有希望治好。并布置作业:要求双方将性问题进行回顾,把各自真实的感受谈出来共同讨论。考虑到双方的性格和妻子有医学背景等特点,沟通交流由王女士主导,并保证双方要有耐心、理解、包容,不指责埋怨对方。

  4、第四次治疗

  治疗师从着装、面部表情、坐位距离,感觉到沟通交流有进展,夫妻关系改善趋好。男方反馈认为上次听了治疗师对早泄的解释后心理压力减轻很多,感到不像自己想象的那么严重,可能是双方的配合问题。但王女士强调婚前相互之间基本不了解,婚后隔阂误会太多,但念起男方是初婚,年龄又比自己小,所以性生活方面迁就他,但以后越来越让自己无法再过下去。

  治疗师:(引导其发现例外)迁就并非是配合,配合是心灵感受产生的一种默契。可尽管如此,你们还是有了两个孩子,我想知道,你们婚后夫妻生活有没有值得留恋或回味的时光?

  王女士:(若有所思地)有,但时间不长,后来就不行了。

  治疗师:过日子好比向既定方向运行的列车,突然停滞不前或改变方向一定会有具体的原因,你们夫妻感情不和有几年了,有些事情可能已压抑下去或回避掉了,没关系,我们做个游戏也许能找到原因。

  接下来治疗师教会二人熟练掌握全身放松及深呼吸技术后,运用时光列车倒流技术引导回顾想象,过程顺利、成功。二人对自己的人生成长童年经历、创伤事件浮现清晰。除印记自己人格成因外,丈夫回忆起“三年前一次行虏时,妻子不停呻吟随后大喊把自己吓坏了,以为把她弄疼了,自己感到心疼、内疚。此后每次行房就紧张小心,情况越来越糟糕,她刚开始抱怨我,生气的事情就多起来。后来她干脆就不理我了”。妻子认同丈夫的讲述。

  据此,治疗师指出:由于性常识缺乏,加之夫妻没有及时交流,导致对本来正常出现的性高潮的错误认知,继而影响到性心理、性生活,形成问题的纠结和不良循环。强调性不单纯表现为性交,而是夫妻间共同探索分享亲昵性感关系,享受心理和身体的愉悦。治疗师要求男方每天在放松状态下进行情景想象脱敏练习,要求女方耐心和主动配合,强调性前戏的延长。

  5、第五次治疗

  女方主动反馈:通过心理治疗和沟通交流,夫妻关系有改善,尤其丈夫行为改变较大,知道心疼她,有做夫妻的感觉了。但仍然感到他紧张、笨拙,时间短,不够满意。

  丈夫说:许多问题我们可敞开谈,关系好多了,在一起也很愉快,可以商量不少问题,但还是在行房时有点紧张,怕失败后妻子会生气。

  王女士认为:能理解他本人的心理问题,但只要两人相互体贴就行,自己也有耐心。

  治疗师赞赏男方的改变和二人的配合。在对徐先生解释存在的预期焦虑问题后,让其在做放松的情况下加人性交时的情景想象练习,强调体会放松的感觉;最后介绍性感集中训练第一阶段内容(允许插人)与相关技术,强调过程中感受身心及情感体验。此次治疗中,治疗师感到双方领悟能力有明显进步,心理依从及信心增加。

  6、第六次治疗

  男方一反既往羞涩地说:“老婆态度好了,自己不害怕了,感到问题已解决”。王女士也认为双方交流多了,性生活比过去好了很多,但不知何故自己性欲不强,高潮体验缺乏?

  治疗师肯定治疗效果并指出徐先生的问题已解决。针对王女士的疑虑,治疗师认为是正在服用的抗抑郁药的副作用所致,会随着药量的减少或调整逐步好转。由于经济条件所限和治疗的目标已接近达成,夫妻希望回家后与治疗师保持电话(咨询)联系,以求帮助。鉴于问题的特殊性,治疗师应允。

  两月后徐先生电话特告:“病”已痊愈,深表感谢。治疗师向他们表示祝福。

  7、体会

  本例是患者在自杀未遂过程中给予了干预,患者自杀的原因是由于双方性格差异及沟通不良,导致夫妻关系和性问题并引发婚姻危机所致。在建立良好咨询关系的基础上,治疗师及时调整治疗方向,取得满意效果。

  人类性行为在很大程度上受心理、社会因素的影响,并由个体的人格、气质所决定。夫妻关系与性问题是一个互为因果的问题,抓着主要矛盾进行调适或治疗是问题的关键,选择、应用治疗方法、技术非常重要。治疗师先后应用了来访者中心疗法、分析治疗、焦点解决、认知行为、夫妻关系及性治疗等综合手段,从交流沟通切人循序进行方向正确、转向及时,避免了过程的枝节纠缠。

  针对“早泄”问题,应用相关技术找出了问题的原因,对双方错误认知进行解释、纠正、辅导并给于鼓励和疗效保证,使双方看到希望增加信心。

  充分利用资源。考虑到女方平时是家庭主导、矛盾的主要方面,又受过医学教育,治疗师让其在整个治疗尤其在夫妻性生活中“扮演”主动角色,使男方减轻焦虑,逐步建立自信。由于治疗过程中双方都有强烈的改变愿望,“求治心切”、主动配合、依从性好,是治疗成功的关键。

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