人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，称为痔，又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。医学所指痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。
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主持人：：名医齐聚，畅谈百姓健康。观众朋友大家下午好，欢迎收看由新浪健康和医学论坛网为您直播的《名医堂》。在我们直播同时您也可以登陆到网上互动平台提出您的问题，我们会现场为您解答。本期节目我们特别邀请到的是北京医科大学肠胃外科王有利教授，跟我们聊一聊痔疮防治的话题，欢迎您王教授。
王有利：：大家好，观众朋友们好，病友同志们好！
主持人：：春节临近很多平时不注意的病现在也被提上日程了。像生活习惯的改变，比如说困扰我们的问题也为之出现，比如说痔疮，有一句俗话说“痔疮不是病，疼起来真要命”真的是这样的吗？
王有利：：这个问题是这样的。但这里有很多误解的情况，比如痔疮疼起来就不要命，它的概念来讲痔疮原本是不疼的，但有个别的时期或个别的情况下它是疼的，像您说的它是疼起来不要命的。
主持人：：过节期间犯痔疮这个话题我比较好奇，到底什么是痔疮，为什么过节期间容易犯病呢？
王有利：：要讲这个概念大家容易产生误解，老百姓一般称作痔疮的疾病从医学上来讲，有这么几个层次的意思第一个是痔有人体的肛管，肛门这一部分叫肛管，肛管的内层叫肛垫，是痔组织，痔组织没有引起症状的时候叫痔组织，如果引起病了医学叫痔病，也就是老百姓说的痔疮。痔疮是一种病态，但痔疮它不是一种疮，只是这个部分的尺寸增大导致一些症状产生的。
过年过节时，由于大家喜欢走亲访友喝点酒。有时个别人，也不是个别人有的人会喜欢吃辣的，这样的时候毕竟会对肛门这个地方有一些反应。喝酒和吃辣的，实际上对这个地方的刺激还是挺明显的。
主持人：：主要是因为过节期间生活习惯还有饮食习惯都发生改变了。
王有利：：对。过节走亲访友互相串，饮食习惯、睡眠习惯和各种生活习惯、排便的习惯可能都是不一样的，这样格外容易引起痔的发生，痔疮的发生。
主持人：：我们从小就听说“十人就痔”父母恐吓我们说上厕所不要蹲太久，不然会发痔疮。痔疮发病率真有这么高吗？
王有利：：它只是一种形容，痔疮这个病它发病是一个发病率很高的一个情况，也就是在正常的普通的人群里边，很多人都会有这个状态。但是十人要是有九痔的话，恐怕没有达到那种程度。国内一般来讲，现在这个统计数字是这样，国内没有一个很规范的一个大宗的全国性的统一的一个调查，现在目前它的发病率也仅仅停留在过去有一些某些地区性的一些统计数字。而且这个统计数字会跟很多影响因素会有关，比如说有些人他可能来看病了，有些人他可能由于羞于看这个病，他可能没看这个病。还有的人对印象不一样，有的人稍微轻一点来看，有的人特别重可能没来看，这个统计起来是挺难的问题。这个统计数字也不是特别准，国内和国外比起来有很大的差别。
在国内大家都喜欢引用的统计的发病率，大概在肛肠疾病大概在一大半也就是60%左右，在这60%左右里边，痔的发生率可能在80%左右。从这个发病率来讲，他男女实际上还是稍微有一点区别，大家说“十男九痔”有的时候是这样说的，实际上女同志发病率也挺高的，而且在某种程度上比男性患病的情况更多一些。
主持人：：真的吗？
王有利：：对。因为毕竟女同志有一个什么问题呢？女同志她要生孩子，生孩子这其实是一个影响痔病一个很重要的因素。这样的话要说起来的话，“十人九痔”或者叫“十男九痔”只是说明痔的发病率是挺高的。
主持人：：王教授在我们短短聊天中提到很多个导致痔疮的因素，包括我刚才提到大便时时间不能太长，导致我们痔疮因素到底有哪些呢？
王有利：：因素很多，提到因素咱们讲因素，这个因素到目前为止仅仅停留在一种因素，它是一种影响因素而不是决定因素。目前从科学的统计和观察来看，没有一个单一的因素会决定性的，说这个因素会导致痔。至于说影响它以后，容易发作痔疮的这种因素倒是很多。你比如说一些职业的因素，职业的因素有些人是重体力的、用力的，还有一些比如说女同志生孩子生产，这个时候腹腔的压力是很高的，这样对盆腔有压力，回血减慢静脉曲张这个时候容易产生痔。
其它的当然有些跟疾病有关，比如说便秘，便秘时也是影响的一个因素。饮食方面，饮食方面当然大家刚才我说了，比如说吃辣的、喝酒，还有一些正常的生活的习惯，还有排便的习惯，这些都可能会影响它。
当然也包括一些药物的影响，某些药物服用以后可能导致便秘，从而间接导致痔疮的症状。有些病人有溃疡病，溃疡病要吃治溃疡的药物，一些药物可能导致便秘，这是它的副作用，这样它间接导致痔疮，影响因素是很多的。
主持人：：它的形成和肛门结构是有关系的吗？
王有利：：当然有关系。它本身这个地方的内衬层叫做肛垫，这个组织最主要含有血管，这个血管主要是静脉。甚至有人说它里面有静脉和动脉交通的混合的血液，这样当刺激了以后血管会扩张会瘀血，就导致痔组织会膨大。膨大以后如果脱出来还会产生嵌顿。
除了血管还有支持组织，支持组织主要是纤维结缔组织，纤维结缔组织其实有一定韧性。当年龄增长，或者某些影响因素比如便秘，反复便秘以后，这些支持组织就会被拉松或者拉断，支持组织支持能力不够，也会产生痔。包括肌肉的能力，老年人随着年龄增大这些方面也会慢慢变弱，也是产生痔的原因。
主持人：：痔疮发作的时候表现是什么呢？
王有利：：发作时表现可以分为几大类临床表现。第一是出血，常见是出血。刚才讲痔疮的概念有人可能有误解的可能，出血也有很多人会有误解。经常有病人过来以后，说大夫我今天只是出了血但是没有疼，这能叫痔疮吗？这实际上就是一个误区，痔出血它最主要的疼痛是无痛性出血。也就是说当它没有疼痛又出血，当然这个出血它是一个鲜血，是一个鲜红色的。如果不是鲜红色的不要轻易的以为它是痔疮，如果他没有疼，不一定不是痔疮。他有可能他就是痔疮。所以症状一是出血，出鲜血，跟大便不混，不是混着的。
它这个出血本身痔组织在肛门口，肛门口上出血。肛门口本身它就是整个消化道最末端，这样出血没来得及跟大便混合就出来，出血时会有人出血滴滴答答的，有的人会流成血柱一样，还有的人会喷血。一上厕所挺可怕的，一看厕所池子里面全是血。形象一点说，有些人都能跟你说出来这个喷血它是往什么方向喷，他每次大便都是往一个方向喷。
第二个症状是疼痛刚才讲了，就是说痔疮大部分原本是不疼的，但是有一些情况痔疮是可以疼的。这个疼痛它是在什么时候疼？一般的来讲，如果痔疮很轻的时候一般是不疼的，当它发生在痔的变化到了一定时期了以后，这个痔组织尺寸过长，它就可能会脱出。脱出以后它如果回不去就会肿胀，因为它里边会有血管的成分，它会曲张会肿胀，肿胀起来以后它卡在肛门处。肛门的肌肉由于肿胀它产生疼痛，肿胀以后它会压迫组织里边的神经末梢，神经末梢一受压以后他会感觉疼。
这个时候疼的时候，如果你不是完全还纳它的话，它就会越来越肿胀，因为它血回不去，回不去它就越来越肿胀，越来越肿胀就越来越疼，越来越疼它就不敢还纳排便，是一个恶性循环。肿胀是痔脱垂以后嵌顿造成的结果。
还有血栓性外痔，血栓性外痔临床表现可能是疼的。除了这以外其它的情况，患痔疮这个病人，有的时候还会合并有肛裂，肛裂本身它最主要的症状是疼痛。痔本身最主要的症状出了血了以后本身不疼，这是它的特点，疼痛基本上是这样的。
其它的除出血和疼痛以外，它还有脱垂，它的组织会从肛门往外翻出，不及时还纳会导致出血、疼痛，这是脱垂。
除了这以外还有一些症状，肛门搔痒污便。肛门搔痒由于痔组织它不是平均脱出尺寸变长，像痔团块一样，不是沿着肛门环状均匀脱出，有的人比较均匀，有的人就是局部脱出。这样会在一团一团之间有些缝隙，这样可能肛门控制功能不好。控制功能不好以后，直肠里面分泌的黏液会跑到外边来，跑到外边来以后在肛门口会引起刺激，这样就会有痒的感觉。
因为这样痒的以后，一开始是这样痒，痒的时候人自然的一种自卫反应就是要去挠，一挠本身对皮肤有损害，长时间以后皮肤变化，会合并有肛周的皮炎、湿疹这些情况，这些情况以后他会肛门搔痒。痔疮大部分是这几个主要症状。
主持人：：你刚才提到有时有痔脱的情况，痔脱以后应该怎么办？如果脱出来回不去应该如何处理？
王有利：：这个问题挺好的。痔出来以后回不去，这里有一个关键的东西，希望给观众病友们提一下，这个关键不在于用任何的药，也不在于用任何其它的治疗。这个关键就是因为它脱出了，第一项任务是要还纳，把脱出的东西还纳到里边。如果在外面，肛门收紧肛门会肿，如果它在里面肛门消肿快。如果在外边它会越来越肿，病人不知道这种情况，由于心理恐惧多半病人自然在那呆着甚至不敢动，然后也不敢吃饭，这样经过会越来越厉害。
主持人：：刚才王教授提到说引发痔疮有便秘、吃辣椒、喝酒，以及久蹲厕所，为什么这种情况会导致痔疮的发生呢？
王有利：：这个发生其实我刚才已经都差不多提到了，主要是有一个压力的变化，腹腔内压力的变化。再有一个是肛门局部刺激因素，肛门局部刺激以后表现为组织炎症水肿，这个炎症要搞清跟一般的感染不是一回事，这种炎症是组织炎症反应不是细菌反应。这时不是用消炎药是最好的适应症，这个时候不是吃消炎药的情况。有些炎症反应时，组织会有红肿痛，这样的病人第一原则是要把它还纳回去，用一些药保护措施，减轻水肿消除炎症这样好一些。除了这些因素以外，刚才讲了慢慢组织松驰，这些因素都是造成它的因素。
主持人：：王教授提到不光是男性患者，女性患者患病率也是非常高的，儿童患者有吗？
王有利：：儿童患者严格来讲应该说是有的，只不过发病不是特别多。而且咱们讲的这些后天的影响因素不是特别多，但是他会有先天的因素，个别人严格来讲叫他是痔还是不叫痔呢？有些东西是需要讲究的，有的人可能肛门处有血管团块或者血管瘤，甚至有血管性的痔。它的主要成分主要由于这个地方血管充血造成的，并没有什么其它的因素造成的，这样的有些个别的小孩一出生，他可能肛门口有突出的小肉，这个不一定着急治，他可能随着年龄的增大，逐渐他慢慢的发育以后，有可能缓解了。
主持人：：痔疮也可能有一部分是先天的因素。
王有利：：对。
主持人：：痔疮会癌变吗？
王有利：：痔疮本身不会癌变，经常有人在门诊里面问我这个问题，因为大家其实到门诊去以后，他其实一部分人可能是很关心痔疮的，但另外一部分人实际上是担心，他是不是得了癌。这个问题就是简单的一句话，痔疮一般的是不会得癌的，但是痔疮本身它有痔疮本身的表现。
主持人：：它本身不会导致癌变，它的症状非常影响我们平时生活的状态。
王有利：：对。当它有一些症状会影响人。
主持人：：痔疮会传染吗？
王有利：：痔疮是不会传染的，也有人担心家里边有一个有痔疮的，经常有人跑去问我，说我家里谁谁谁得了一痔疮，说能不能传染我，痔疮不会传染，它不是传染病。
主持人：：它能否引发或加重某些病呢？
王有利：：原则讲它引发加重的病都可能跟肛门有关联，不会直接导致某种病。尤其直肠肛门恶性肿瘤，长肿瘤了这跟痔疮没有关系。它能够影响或者导致的情况就是由于痔疮所导致的排便习惯的改变，它可能加重比如说便秘，便秘本身和痔实际上是一对矛盾，便秘可以加重痔的存在。痔如果加重以后，它也会反过来更影响他排便的情况。这是一个。
再一个反复痔脱垂复发，它还会更容易造成肛门周围的感染还有肛裂，它不是直接的原因，它只是互相影响。
主持人：：感谢王教授详细的常识方面的讲解，我们《名医堂》除了现场直播以外，还为网友开通了实时互动的平台，我们现在来看一下。
网友：：男，28岁，以前有痔疮，两天前复发，肿胀外露有手指头节大小很痛没有见血，昨天晚上开始用了麝香痔疮栓、痔速宁、肛泰贴肚脐，但是到现在效果不是很明显，请问是怎么回事是用药不当吗？
王有利：：这个问题我刚才解释了很多，就是当他有脱垂的时候，第一造成肛门的疼痛。至于说有没有出血，出血原因是表面破了会出血，反复脱垂会有糜烂，有糜烂表面会有破，这时会出血。除了这种情况只会疼痛，这种情况第一要务是把它还纳。
还纳方法很简单，没在医院家里边有一些油性的东西，甚至吃的食物油都可以摸在表面上，表面有一点滑把它推到里面，不能直接推，要从周围慢慢向里慢慢推进去。推过程中病人一定要尽量放松，心情放松的情况下肛门放松，这时候推它好推了，如果自己推回去，很轻松的推回去，对他缓解疼痛有很大好处。
当然如果他推不回去，我们不主张他在那强行推，可以到医院看到底是不是这个问题，是不是有其它问题。因为有的人可能合并肛裂之类的，可以请医生看一看这个情况。
除了这个以外，他还有一种疼痛叫血栓性外痔，血栓性外痔也会疼，血栓性外痔是推不回去的，这个时候在医院里很好解决，打一针麻药剌一个小口把血栓取掉就可以了。
网友：：我有内痔四个，今年29岁，大便时会有滴血的现象有时很痛，适合什么方法治疗？适合提肛运动吗？
王有利：：提肛运动什么时候都可以做，不是主要的问题，他既有出血又有疼痛，医生看一看。结合他脱出的东西，脱出多大，是不是每次排便有脱出。假如肛门周围有肿的肉，这个肉不是随着大便下来的，没有脱出动作的过程，这样一般来讲从临床判断，它可能是反复脱垂以后，剩下的我们叫做皮坠，也就是外痔的表现，这个不着急治疗。
当病人有向下脱垂，一到大便可以从里边往下翻肉，这个过程又有疼又有出血。第一步治疗可以现试行内科保守治疗，通过药物通过饮食改善治疗。如果不好使有必要做手术。
网友：：最近得了痔疮，医生说有好几粒，属于二期，这两个月想怀孕，要不要先治疗痔疮，对于怀孕有没有影响，或者延迟几个月再生。如果先怀孕再生小孩再治疗可不可以这样？
王有利：：这个问题提的很尖锐也很好有意思，我本人也亲身经历过这样的一个病人。这个病人其实还是一个医疗界的一个大夫，她也怀孕了，怀孕中期到了怀孕孕八个月的时候，这个痔疮的确是怎么也不好使。最后迫不得已做了手术，这样的情况其实不是特别多见，但是实际上怀孕会加重痔，加重痔然后有痔发生的孕龄妇女，这样的病人也是不在少数的。这样的情况只能掌握相对的指标，假如说在怀孕之前她的症状很轻很轻，那么也不必着急去担心，一定要把这个手术提前做一下，也不一定是这样的。
这种情况下，这个孩子的准妈妈，就可以去在怀孕期间尽量的注意不要大便干燥，要注意排便容易排，然后尽量注意，假如说它要出来，痔核出来尽量尽早还纳，尽量用一些保护的药，一般孕期都是能过去的。
假如她怀孕之前痔疮很重，她提到二期，二期是不上不下的时期，这个时期是可以商榷的。也是要根据她的临床症状商榷，假如她是三期、四期的痔，痔很重又要怀孕，这个时候可以适当考虑是不是要先做手术。
网友：：我以前检查是混合痔，无痛不出也不便秘，但是饮酒的关系有出血的症状。现在是大便出血无痛感，有脱肛，经中医治疗脱出有改善，脱出血管不一，需要做刮片吗？痔疮会导致肠管病变，它们之间有没有区别？
王有利：：它的痔不是特别早期，因为它要脱出显得有紫红色的，实际上是痔核外脱出，应该是里痔的向外翻出。由于他一饮酒就有症状，我向他提的建议就是最好把酒戒一戒。他提的问题是，痔会不会引起您刚才说什么？
主持人：：和直肠病变有没有关系？会不会影响肠子？
王有利：：直肠病变应该没有太大关系，他说要不要做切片，要做一个刮片。这个刮片，按临床的操作程序来讲，首先不是做刮片，首先是大夫去看一看，他这个痔什么情况然后再衡量。
当然有一些情况，实际上并不是痔引起了什么东西，而是有一些情况可能跟肿瘤性的表现有一些含混，或者是大夫叫不清，这样的时候有可能做刮片，大部分不需要。
主持人：：他问需要做哪些检查呢？
王有利：：要是痔做肛门镜检查，简单的就可以了，假如病人有合并肠道的东西，假如痔肠道里看到小小的息肉，可以做结肠镜。当大夫考虑这个东西还有肿瘤什么的可能性的时候，可能做到病理检查这些。
主持人：：非常感谢王教授。接下来简单聊一下关于诊断的话题，我们如何在自己家里通过一些症状或者原理，诊断自己是否患有痔疮，刚才提到流血或大便呈黑色就有痔疮了？
王有利：：对。痔的自我判断很容易，特点之一通常可以无痛，当然也可以有痛。某些情况下，疼痛假如翻出，或合并血栓，合并血栓时痔会肛门处摸到圆豆豆一样的改变，这样自己可能判断。根据出血的症状来讲，一个是鲜红色的，再一个是无痛的，跟大便不混的。大便里边大便本身的性状是好的，这样一般痔疮的可能性比较大一些。
主持人：：内痔、外痔、混合痔应该如何去区别呢？
王有利：：内痔、外痔、混合痔，实际上这个它其实是一个医学的定义。老百姓其实在这方面有的时候也会产生误区，内痔也就是说顾名思义，老百姓一般的人讲也就是在里边的痔，外痔在外边的痔对吧。但是实际上究竟哪个是在里边的，哪个是在外边的，它一定得有一个标志，就像每一个国家有一个国界一样。这个标志在肛门的里边有一个地方叫齿状腺，齿状腺本身是肛管和直肠接壤的地方，这个齿状腺是大夫一看能看到的，内痔和外痔的分别是通过齿状腺来分的。并不是暴露在外面的就是外痔，在里边的就是内痔，内痔也可以脱到外面来，内痔和外痔就是这样一个概念。
混合痔实际上是中国人喜欢提到的，外国人内痔就是内痔外痔就是外痔，它要两个都有就是既有内痔又有外痔，中国人习惯把它叫混合痔，实际就是内痔和外痔都有。
主持人：：刚才王教授提到肛门镜检查，为什么要叫做肛门镜检查？
王有利：：肛门镜是这样的，需要检查经过肛门做检查的镜子也分很多，主要根据长度来分。肛门镜一般就10公分左右，比起来就这么大。
直肠镜是大概15公分左右的镜子，这么长的镜子。再长一点是乙状结肠镜，大概35-40公分，再长就是一米半左右这样的一个镜子，这个镜子叫做结肠镜。这些镜子按长度来讲，分别会检查到各个段的不同的肠道，整个全结肠，要检查全部结肠要做结肠镜。直肠镜就检查直肠，肛门镜主要是看肛门、肛管和直肠的护腹部有没有什么问题，在门诊最常规的一个检查。到我们那去的病人，看肛肠科应该说是每个人必须检查的一个测试。
主持人：：患者在进行检查的时候，都要做血常规还有一个大便检查为什么呢？
王有利：：血常规是泛泛的检查作为肛肠科大夫，主要观察血色素、血细胞的变化，有针对性的主要看的血色素的变化。其它的大便里边要查的话，查的主要是潜血。其实临床上如果要是一个病人，过来了以后，他是无痛性的出血。这个时候病人往往会拿来一个小盒，装着他便出来的含有大便的血性物质，病人会要你专门做大便的检查。这个时候这个检查也不是特别必要。为什么呢？我会给病人举一个例子反正不是特别恰当，你这块看到一盆水，去出一点水化验它是不是水，这个就没有必要。大便里出来的血，肉眼观察是血，再化验大便是不是血没有用处。因为它的血的成分并不能标明他是恶性肿瘤还是什么出的血，或者血里含有什么，只能证明是不是血。
所以这种情况下，当痔疮存在，或有便血特点，主要以出鲜血跟大便不混这种来的时候，其实做这个便潜血实验是没有太大价值的。有些病人大便经常发黑，大便习惯不好，或者夹杂身体逐渐变瘦体重减轻这样的病人，医生会刻意的查大便。为什么呢？有些肿瘤的病人，肠道里边会隐匿性的出血，出血会混在大便里，这时大便看不见血，有时有颜色改变，有时混有黏液，这时做大便潜血有很大意义。
主持人：：刚才您提到过有一种叫结肠镜检查，长度也比较长。什么情况下要做结肠镜检查，什么情况下不可以做呢？
王有利：：结肠镜检查，假如说有一个病人很担心里边有没有一个什么病变，这个时候可以做结肠镜检查。所以限制的条件并不是很严格，假如你要要求做一个可以做。也就是说，有一个大概其的年龄大概超过45岁以上50岁以上，按道理来讲因为咱们国家现在还没有形成一个这样的一个现状，就是人口人群的身体健康，它没作为一个普查的项目的手段，毕竟这个检查病人会有些痛苦，当然也有无痛的结肠镜可能痛苦小一些，但是也有麻醉风险，镜子毕竟是不容易检查的东西。国内没有常规作为普查项目来做的，国外有的国家是作为普查项目来做的。
所以，假如一个人如果超过了4、50岁，有一些什么蛛丝马迹，甚至我有一些担心可以考虑做一个结肠镜。但是，并不是医生非要建议你去做。医生什么时候建议他去做结肠镜呢？一般的来讲大便性状的改变，大便颜色褐色的、血色的，或大便夹杂血，或大便夹杂黏液，还有排便习惯的改变，几天是便秘的情况，过几天是拉稀的状况，这叫腹泻便秘交替情况，或食欲不好肚子疼，这个时候根据大夫的建议要做结肠镜检查。
主持人：：非常感谢王教授。观众朋友您现在看到的是新浪健康和医学论坛网为您直播的《名医堂》。本期节目邀请到的是北京大学人民医院胃肠外科副教授王有利，为我们聊一聊痔疮防治的话题。
网友：：肛门觉得有东西掉出来，不痛不痒，是痔疮的表现吗？
王有利：：大部分是痔疮的表现，痔疮本身是掉下来，有时是不痛不痒，有时是坠胀。这个病人描述的是很多病人对我的一种主述，有时会坠胀，难受程度每个人不一样，这个情况有时还是需要去看一看，因为有一些情况也可能不是这样的。
比如说，直肠接近肛门口有时会有息肉，息肉有各种各样形成，有的是扁扁的，有的是馒头型的，有的是带常常蒂的，有时排便也像肉似的。要是息肉必须做手术切掉，因为长时间在里头停留，息肉有恶变的可能，有这样的说道。
除了这个以外，肛裂的病人肛门周围也会有肉，这个肉由于裂口慢慢刺激组织慢慢有些增生。无论是皮还是里边，里边也有一个肉，外边皮也会有一点增生，外边皮的增生叫做皮坠，或者前哨痔，里边是肛乳头肥大，这两个都会和这个有混的地方。
网友：：32岁痔疮手术40天，经常大便开始上不出来，堵在肛门口不出来，有时会很痛有时靠开塞露上出来，大便是一块一块的，前段出来后面不成型。如果撑破了会很痛，请问这是便秘的表现吗？应该如何改善？
王有利：：她不是典型的便秘的表现，典型便秘不是每天能拉出大便的，但她头比较干，机械的有撑肛门的作用，我刚才提到的词肛裂，肛裂以后肛门会很疼，也可能表现出血，也可能有小肉肉排便困难。排便困难有很多情况，如果是肛裂的排便困难，有很大一部分的因素是她恐惧排便，不敢排便因为一排便肛门疼的很厉害。这个疼表现是一种尖锐的撕裂一样或刀割一样的疼痛，这位网友看是什么样的状态，如果是这样的，她可能同时有潜在的肛裂，不管她有没有痔疮，她可能有肛裂。
还有一种情况，如果有了痔疮，有一部分病人他会有合并有直肠粘膜的脱垂，这部分病人会排便不畅，她前边排便干后边是散的不干好排的。如果是直肠粘膜脱垂的病人，排便时会很费力，是全程的费力不管干还是不干。有时大便很不干，病人感觉排不出来，或者有大便粘粘的感觉，粘在肠子上，这样有可能有便秘的因素，也有直肠粘膜脱垂的因素。当然这两个因素也可能互相混着互相影响，这种情况有的时候会造成一个是直肠粘膜脱垂，还有一些直肠前突，这样就会造成排便的不畅。所以还是蛮复杂的，究竟怎么样的话，还要到医院看看为好。
网友：：我有混合痔和内痔，内痔不知道有多长时间了，混合痔有七八年，这段时间有点加重，以前一直是那样。没有好也没有严重，前段时间买了化痔片的药一盒，停药反倒严重了。请问怎么治？
王有利：：取决于临床的症状，无论是临床的药物还是口服的药物，尽量的减轻水肿减轻炎症反应，这样减轻痔，这是用药普遍的一些原理。
当然他如果有脱垂的比较明显，或者反复出血疼痛的很厉害，他可能要考虑做手术，基本上就是这样。
主持人：：非常感谢王教授，我们最后简单聊一下关于治疗方面的话题。先从反的方向考虑一下，如果痔疮不治疗，会有什么后果呢？
王有利：：这个问题提的很好。如果不治疗，大家其实有很多人会问这个问题的，不治疗会怎么样呢？其实痔疮有很多人带了很多年，也就是痔疮本身病程进展快慢是不一的，有的人是挺快的，有的人相当慢。所以也不用着急，看是不是治疗本身取决于症状，痔疮本身治疗最主要缓解症状，缓解症状治。不像别的根治，经常有人提说大夫能不能给我根治，是不科学的。从老祖宗上的书上提到，痔疮不是根治的病，只是改善。为什么选手术，一般的治疗，还是不治疗。主要根据症状，你有症状或症状比较严重，可能需要手术治疗，在没有严重的时候可能不需要手术治疗，是这样的。
主持人：：在治疗方面，我们的痔疮治疗原则是什么呢？
王有利：：治疗原则我刚才重复一句话，以缓解症状为主。一开始我讲了一个痔的概念和痔病的概念，也就是老百姓俗称的痔疮的概念。假如他要是症状不明显，我们就不去治疗。假如他症状不够明显，我们可能不用一些有创的手术的办法来治疗。
主持人：：刚才王教授一直提到治疗的方法，一个是手术还有一个药物治疗。药物治疗痔疮包括哪些药物？使用有什么注意事项？
王有利：：市面上商品药物很多，主要是几种，一个是口服的，另外一个叫做栓剂，还有一个叫做膏剂。
主持人：：就是外用的。
王有利：：对。它不一定是个外用，有的膏，膏可以打到里边用，也可以摸到外面，栓剂主要是打到肛门里面。它们的作用原理，都是靠着减轻炎症减轻水肿，调节大便的性状，比如大便始终干。或有的人经常拉稀这种情况都对肛门不利，这个时候有些药要调节症状因素，或调节肛门的因素，调节肛门周围组织的因素。
主持人：：是否我们一开始应该选择保守的药物的治疗？
王有利：：对，有一些轻微的症状可以选择一些药物治疗。比如说，最近口服药不是特别多但也有一些。膏剂的东西市面上也是挺多的，比如马龙痔疮膏各种痔疮膏，栓剂也挺多的各个厂家的。有一种药叫泰宁栓，它不起到其它的作用，它起到保护粘膜，起到隔离，隔离不引起刺激，减少炎症反应。有时甚至用在怀孕病人身上，但有一些栓剂里面含有一些麝香，可能引起刺激作用，这样有时不适合怀孕的妇女。
主持人：：除开我们这种保守的治疗方法，什么类型或者他达到何种程度时需要手术治疗呢？
王有利：：手术治疗应该说掌握在一个，痔疮有脱垂，脱垂如果不能自己还纳，或经常产生自己不能容忍的症状，可能需要手术治疗。这是说俗了，按医学规范有严格的界限。
其它的比如说出血，出血病人的特点是这样的，其实没有规律，有时候出的多有时候出的少。当然你的病史里边，比如你总是有时出的挺多，可以考虑做手术。或近期一段时间出的血相当多可以考虑做手术，相当多用内科的办法止不住，可以考虑做手术。
出血的问题实际上要是说严重的话，有的人出血可以很严重。我碰到病人出血，出到血色素达到了2克。这个人正常的血色素应该是10几克，11、2克以上，他的血色素就剩2克，实际上意味着这个人维持生命都有危险了，不是需不需要，是需要马上做的。
主持人：：是否有患者他是不适合做手术的呢？
王有利：：也有。不适合做手术其实也是相对的，得看什么情况。比如有血友病的病人，他做这个手术会很难，因为他凝学剂不好。或者病人有了心脏病，放了一个支架或者做了搭桥手术，他会长期吃抗凝的东西，假如病人非要做手术，症状要求，不做可能这个也会影响。跟内科大夫商量抗凝是否能停掉，或者能否找一个安全的方法，如果适当可以做手术。
比如肿瘤的病人，痔疮是否做手术呢？是不确定的概念。还有一大类是炎症的病变，比如肛门周围合并炎症，是不是适合做手术，看炎症轻重，如果急性期炎症有时不适合做手术，但有些慢性炎症可以同时做。
主持人：：谢谢王教授。我们聊一下预防方面的话题，预防除了刚才提到的要少酒、少辛辣，还有良好的生活习惯之外，是否还要养成良好的大便习惯？良好的大便习惯到底是什么呢？
王有利：：这个问题真是有意思，大便习惯，我在给大学生讲课的时候，也是专门会提到这个问题。因为不论是年轻人还是中年人还是老年人，多多少少有相当一部分人都有大便习惯的问题。这个大便习惯先讲一个外围的，可能饮食习惯先得讲一下，有些人不爱吃菜、不爱吃粗粮、不爱喝水。我前几天还有一个认识的一个朋友，他也是一个病号，他一天内很少喝水。然后他又不爱吃菜、也不爱吃粗粮，这些东西意味着什么呢？意味着食物里的纤维很少，你摄入的水分又很少，造成大便干。前提是把饮食习惯要调好，饮食该吃什么东西，该不吃什么东西。不吃一些辣的，饮酒什么的。
然后在这种基础上，要养成定时排便的习惯。定时是什么概念呢？每天头脑中要有排便的概念，几点。最好养成一个习惯，这个人早晨排便，我固定就是早晨排便，每天早晨排便这是最规律最标准的。当然有的人会由于工作的忙排便不规律或者出差。我在这个地方可能大便很规律，一到出差了就便秘，有的人就会这样，这都是一些排便习惯。
或者是由于忙，我现在马上要去上厕所，这个事还没解决呢，工作太急了忙起来了，忙完了排便忘了。忘了以后大便就会慢慢的又蠕动回乙状结肠，这个时候没有大便感觉，这个时候大便就过去了。这样造成大便在里边时间长，时间一长大便水分会吸收的快，吸收的快以后就会更有便秘了。
主持人：：非常感谢王教授，由于时间关系我们在这里就不再一一回答网友问题了。非常感谢王教授做客《名医堂》，也感谢各位网友朋友的关注。名医齐聚，畅谈百姓健康。我们今天的节目就到这里了，下期节目再见。
主持人：：名医齐聚，畅谈百姓健康。观众朋友大家下午好，欢迎收看由新浪健康和医学论坛网为您直播的《名医堂》。在我们直播同时您也可以登陆到网上互动平台提出您的问题，我们会现场为您解答。本期节目我们特别邀请到的是北京医科大学肠胃外科王有利教授，跟我们聊一聊痔疮防治的话题，欢迎您王教授。
王有利：：大家好，观众朋友们好，病友同志们好！
主持人：：春节临近很多平时不注意的病现在也被提上日程了。像生活习惯的改变，比如说困扰我们的问题也为之出现，比如说痔疮，有一句俗话说“痔疮不是病，疼起来真要命”真的是这样的吗？
王有利：：这个问题是这样的。但这里有很多误解的情况，比如痔疮疼起来就不要命，它的概念来讲痔疮原本是不疼的，但有个别的时期或个别的情况下它是疼的，像您说的它是疼起来不要命的。
主持人：：过节期间犯痔疮这个话题我比较好奇，到底什么是痔疮，为什么过节期间容易犯病呢？
王有利：：要讲这个概念大家容易产生误解，老百姓一般称作痔疮的疾病从医学上来讲，有这么几个层次的意思第一个是痔有人体的肛管，肛门这一部分叫肛管，肛管的内层叫肛垫，是痔组织，痔组织没有引起症状的时候叫痔组织，如果引起病了医学叫痔病，也就是老百姓说的痔疮。痔疮是一种病态，但痔疮它不是一种疮，只是这个部分的尺寸增大导致一些症状产生的。
过年过节时，由于大家喜欢走亲访友喝点酒。有时个别人，也不是个别人有的人会喜欢吃辣的，这样的时候毕竟会对肛门这个地方有一些反应。喝酒和吃辣的，实际上对这个地方的刺激还是挺明显的。
主持人：：主要是因为过节期间生活习惯还有饮食习惯都发生改变了。
王有利：：对。过节走亲访友互相串，饮食习惯、睡眠习惯和各种生活习惯、排便的习惯可能都是不一样的，这样格外容易引起痔的发生，痔疮的发生。
主持人：：我们从小就听说“十人就痔”父母恐吓我们说上厕所不要蹲太久，不然会发痔疮。痔疮发病率真有这么高吗？
王有利：：它只是一种形容，痔疮这个病它发病是一个发病率很高的一个情况，也就是在正常的普通的人群里边，很多人都会有这个状态。但是十人要是有九痔的话，恐怕没有达到那种程度。国内一般来讲，现在这个统计数字是这样，国内没有一个很规范的一个大宗的全国性的统一的一个调查，现在目前它的发病率也仅仅停留在过去有一些某些地区性的一些统计数字。而且这个统计数字会跟很多影响因素会有关，比如说有些人他可能来看病了，有些人他可能由于羞于看这个病，他可能没看这个病。还有的人对印象不一样，有的人稍微轻一点来看，有的人特别重可能没来看，这个统计起来是挺难的问题。这个统计数字也不是特别准，国内和国外比起来有很大的差别。
在国内大家都喜欢引用的统计的发病率，大概在肛肠疾病大概在一大半也就是60%左右，在这60%左右里边，痔的发生率可能在80%左右。从这个发病率来讲，他男女实际上还是稍微有一点区别，大家说“十男九痔”有的时候是这样说的，实际上女同志发病率也挺高的，而且在某种程度上比男性患病的情况更多一些。
主持人：：真的吗？
王有利：：对。因为毕竟女同志有一个什么问题呢？女同志她要生孩子，生孩子这其实是一个影响痔病一个很重要的因素。这样的话要说起来的话，“十人九痔”或者叫“十男九痔”只是说明痔的发病率是挺高的。
主持人：：王教授在我们短短聊天中提到很多个导致痔疮的因素，包括我刚才提到大便时时间不能太长，导致我们痔疮因素到底有哪些呢？
王有利：：因素很多，提到因素咱们讲因素，这个因素到目前为止仅仅停留在一种因素，它是一种影响因素而不是决定因素。目前从科学的统计和观察来看，没有一个单一的因素会决定性的，说这个因素会导致痔。至于说影响它以后，容易发作痔疮的这种因素倒是很多。你比如说一些职业的因素，职业的因素有些人是重体力的、用力的，还有一些比如说女同志生孩子生产，这个时候腹腔的压力是很高的，这样对盆腔有压力，回血减慢静脉曲张这个时候容易产生痔。
其它的当然有些跟疾病有关，比如说便秘，便秘时也是影响的一个因素。饮食方面，饮食方面当然大家刚才我说了，比如说吃辣的、喝酒，还有一些正常的生活的习惯，还有排便的习惯，这些都可能会影响它。
当然也包括一些药物的影响，某些药物服用以后可能导致便秘，从而间接导致痔疮的症状。有些病人有溃疡病，溃疡病要吃治溃疡的药物，一些药物可能导致便秘，这是它的副作用，这样它间接导致痔疮，影响因素是很多的。
主持人：：它的形成和肛门结构是有关系的吗？
王有利：：当然有关系。它本身这个地方的内衬层叫做肛垫，这个组织最主要含有血管，这个血管主要是静脉。甚至有人说它里面有静脉和动脉交通的混合的血液，这样当刺激了以后血管会扩张会瘀血，就导致痔组织会膨大。膨大以后如果脱出来还会产生嵌顿。
除了血管还有支持组织，支持组织主要是纤维结缔组织，纤维结缔组织其实有一定韧性。当年龄增长，或者某些影响因素比如便秘，反复便秘以后，这些支持组织就会被拉松或者拉断，支持组织支持能力不够，也会产生痔。包括肌肉的能力，老年人随着年龄增大这些方面也会慢慢变弱，也是产生痔的原因。
主持人：：痔疮发作的时候表现是什么呢？
王有利：：发作时表现可以分为几大类临床表现。第一是出血，常见是出血。刚才讲痔疮的概念有人可能有误解的可能，出血也有很多人会有误解。经常有病人过来以后，说大夫我今天只是出了血但是没有疼，这能叫痔疮吗？这实际上就是一个误区，痔出血它最主要的疼痛是无痛性出血。也就是说当它没有疼痛又出血，当然这个出血它是一个鲜血，是一个鲜红色的。如果不是鲜红色的不要轻易的以为它是痔疮，如果他没有疼，不一定不是痔疮。他有可能他就是痔疮。所以症状一是出血，出鲜血，跟大便不混，不是混着的。
它这个出血本身痔组织在肛门口，肛门口上出血。肛门口本身它就是整个消化道最末端，这样出血没来得及跟大便混合就出来，出血时会有人出血滴滴答答的，有的人会流成血柱一样，还有的人会喷血。一上厕所挺可怕的，一看厕所池子里面全是血。形象一点说，有些人都能跟你说出来这个喷血它是往什么方向喷，他每次大便都是往一个方向喷。
第二个症状是疼痛刚才讲了，就是说痔疮大部分原本是不疼的，但是有一些情况痔疮是可以疼的。这个疼痛它是在什么时候疼？一般的来讲，如果痔疮很轻的时候一般是不疼的，当它发生在痔的变化到了一定时期了以后，这个痔组织尺寸过长，它就可能会脱出。脱出以后它如果回不去就会肿胀，因为它里边会有血管的成分，它会曲张会肿胀，肿胀起来以后它卡在肛门处。肛门的肌肉由于肿胀它产生疼痛，肿胀以后它会压迫组织里边的神经末梢，神经末梢一受压以后他会感觉疼。
这个时候疼的时候，如果你不是完全还纳它的话，它就会越来越肿胀，因为它血回不去，回不去它就越来越肿胀，越来越肿胀就越来越疼，越来越疼它就不敢还纳排便，是一个恶性循环。肿胀是痔脱垂以后嵌顿造成的结果。
还有血栓性外痔，血栓性外痔临床表现可能是疼的。除了这以外其它的情况，患痔疮这个病人，有的时候还会合并有肛裂，肛裂本身它最主要的症状是疼痛。痔本身最主要的症状出了血了以后本身不疼，这是它的特点，疼痛基本上是这样的。
其它的除出血和疼痛以外，它还有脱垂，它的组织会从肛门往外翻出，不及时还纳会导致出血、疼痛，这是脱垂。
除了这以外还有一些症状，肛门搔痒污便。肛门搔痒由于痔组织它不是平均脱出尺寸变长，像痔团块一样，不是沿着肛门环状均匀脱出，有的人比较均匀，有的人就是局部脱出。这样会在一团一团之间有些缝隙，这样可能肛门控制功能不好。控制功能不好以后，直肠里面分泌的黏液会跑到外边来，跑到外边来以后在肛门口会引起刺激，这样就会有痒的感觉。
因为这样痒的以后，一开始是这样痒，痒的时候人自然的一种自卫反应就是要去挠，一挠本身对皮肤有损害，长时间以后皮肤变化，会合并有肛周的皮炎、湿疹这些情况，这些情况以后他会肛门搔痒。痔疮大部分是这几个主要症状。
主持人：：你刚才提到有时有痔脱的情况，痔脱以后应该怎么办？如果脱出来回不去应该如何处理？
王有利：：这个问题挺好的。痔出来以后回不去，这里有一个关键的东西，希望给观众病友们提一下，这个关键不在于用任何的药，也不在于用任何其它的治疗。这个关键就是因为它脱出了，第一项任务是要还纳，把脱出的东西还纳到里边。如果在外面，肛门收紧肛门会肿，如果它在里面肛门消肿快。如果在外边它会越来越肿，病人不知道这种情况，由于心理恐惧多半病人自然在那呆着甚至不敢动，然后也不敢吃饭，这样经过会越来越厉害。
主持人：：刚才王教授提到说引发痔疮有便秘、吃辣椒、喝酒，以及久蹲厕所，为什么这种情况会导致痔疮的发生呢？
王有利：：这个发生其实我刚才已经都差不多提到了，主要是有一个压力的变化，腹腔内压力的变化。再有一个是肛门局部刺激因素，肛门局部刺激以后表现为组织炎症水肿，这个炎症要搞清跟一般的感染不是一回事，这种炎症是组织炎症反应不是细菌反应。这时不是用消炎药是最好的适应症，这个时候不是吃消炎药的情况。有些炎症反应时，组织会有红肿痛，这样的病人第一原则是要把它还纳回去，用一些药保护措施，减轻水肿消除炎症这样好一些。除了这些因素以外，刚才讲了慢慢组织松驰，这些因素都是造成它的因素。
主持人：：王教授提到不光是男性患者，女性患者患病率也是非常高的，儿童患者有吗？
王有利：：儿童患者严格来讲应该说是有的，只不过发病不是特别多。而且咱们讲的这些后天的影响因素不是特别多，但是他会有先天的因素，个别人严格来讲叫他是痔还是不叫痔呢？有些东西是需要讲究的，有的人可能肛门处有血管团块或者血管瘤，甚至有血管性的痔。它的主要成分主要由于这个地方血管充血造成的，并没有什么其它的因素造成的，这样的有些个别的小孩一出生，他可能肛门口有突出的小肉，这个不一定着急治，他可能随着年龄的增大，逐渐他慢慢的发育以后，有可能缓解了。
主持人：：痔疮也可能有一部分是先天的因素。
王有利：：对。
主持人：：痔疮会癌变吗？
王有利：：痔疮本身不会癌变，经常有人在门诊里面问我这个问题，因为大家其实到门诊去以后，他其实一部分人可能是很关心痔疮的，但另外一部分人实际上是担心，他是不是得了癌。这个问题就是简单的一句话，痔疮一般的是不会得癌的，但是痔疮本身它有痔疮本身的表现。
主持人：：它本身不会导致癌变，它的症状非常影响我们平时生活的状态。
王有利：：对。当它有一些症状会影响人。
主持人：：痔疮会传染吗？
王有利：：痔疮是不会传染的，也有人担心家里边有一个有痔疮的，经常有人跑去问我，说我家里谁谁谁得了一痔疮，说能不能传染我，痔疮不会传染，它不是传染病。
主持人：：它能否引发或加重某些病呢？
王有利：：原则讲它引发加重的病都可能跟肛门有关联，不会直接导致某种病。尤其直肠肛门恶性肿瘤，长肿瘤了这跟痔疮没有关系。它能够影响或者导致的情况就是由于痔疮所导致的排便习惯的改变，它可能加重比如说便秘，便秘本身和痔实际上是一对矛盾，便秘可以加重痔的存在。痔如果加重以后，它也会反过来更影响他排便的情况。这是一个。
再一个反复痔脱垂复发，它还会更容易造成肛门周围的感染还有肛裂，它不是直接的原因，它只是互相影响。
主持人：：感谢王教授详细的常识方面的讲解，我们《名医堂》除了现场直播以外，还为网友开通了实时互动的平台，我们现在来看一下。
网友：：男，28岁，以前有痔疮，两天前复发，肿胀外露有手指头节大小很痛没有见血，昨天晚上开始用了麝香痔疮栓、痔速宁、肛泰贴肚脐，但是到现在效果不是很明显，请问是怎么回事是用药不当吗？
王有利：：这个问题我刚才解释了很多，就是当他有脱垂的时候，第一造成肛门的疼痛。至于说有没有出血，出血原因是表面破了会出血，反复脱垂会有糜烂，有糜烂表面会有破，这时会出血。除了这种情况只会疼痛，这种情况第一要务是把它还纳。
还纳方法很简单，没在医院家里边有一些油性的东西，甚至吃的食物油都可以摸在表面上，表面有一点滑把它推到里面，不能直接推，要从周围慢慢向里慢慢推进去。推过程中病人一定要尽量放松，心情放松的情况下肛门放松，这时候推它好推了，如果自己推回去，很轻松的推回去，对他缓解疼痛有很大好处。
当然如果他推不回去，我们不主张他在那强行推，可以到医院看到底是不是这个问题，是不是有其它问题。因为有的人可能合并肛裂之类的，可以请医生看一看这个情况。
除了这个以外，他还有一种疼痛叫血栓性外痔，血栓性外痔也会疼，血栓性外痔是推不回去的，这个时候在医院里很好解决，打一针麻药剌一个小口把血栓取掉就可以了。
网友：：我有内痔四个，今年29岁，大便时会有滴血的现象有时很痛，适合什么方法治疗？适合提肛运动吗？
王有利：：提肛运动什么时候都可以做，不是主要的问题，他既有出血又有疼痛，医生看一看。结合他脱出的东西，脱出多大，是不是每次排便有脱出。假如肛门周围有肿的肉，这个肉不是随着大便下来的，没有脱出动作的过程，这样一般来讲从临床判断，它可能是反复脱垂以后，剩下的我们叫做皮坠，也就是外痔的表现，这个不着急治疗。
当病人有向下脱垂，一到大便可以从里边往下翻肉，这个过程又有疼又有出血。第一步治疗可以现试行内科保守治疗，通过药物通过饮食改善治疗。如果不好使有必要做手术。
网友：：最近得了痔疮，医生说有好几粒，属于二期，这两个月想怀孕，要不要先治疗痔疮，对于怀孕有没有影响，或者延迟几个月再生。如果先怀孕再生小孩再治疗可不可以这样？
王有利：：这个问题提的很尖锐也很好有意思，我本人也亲身经历过这样的一个病人。这个病人其实还是一个医疗界的一个大夫，她也怀孕了，怀孕中期到了怀孕孕八个月的时候，这个痔疮的确是怎么也不好使。最后迫不得已做了手术，这样的情况其实不是特别多见，但是实际上怀孕会加重痔，加重痔然后有痔发生的孕龄妇女，这样的病人也是不在少数的。这样的情况只能掌握相对的指标，假如说在怀孕之前她的症状很轻很轻，那么也不必着急去担心，一定要把这个手术提前做一下，也不一定是这样的。
这种情况下，这个孩子的准妈妈，就可以去在怀孕期间尽量的注意不要大便干燥，要注意排便容易排，然后尽量注意，假如说它要出来，痔核出来尽量尽早还纳，尽量用一些保护的药，一般孕期都是能过去的。
假如她怀孕之前痔疮很重，她提到二期，二期是不上不下的时期，这个时期是可以商榷的。也是要根据她的临床症状商榷，假如她是三期、四期的痔，痔很重又要怀孕，这个时候可以适当考虑是不是要先做手术。
网友：：我以前检查是混合痔，无痛不出也不便秘，但是饮酒的关系有出血的症状。现在是大便出血无痛感，有脱肛，经中医治疗脱出有改善，脱出血管不一，需要做刮片吗？痔疮会导致肠管病变，它们之间有没有区别？
王有利：：它的痔不是特别早期，因为它要脱出显得有紫红色的，实际上是痔核外脱出，应该是里痔的向外翻出。由于他一饮酒就有症状，我向他提的建议就是最好把酒戒一戒。他提的问题是，痔会不会引起您刚才说什么？
主持人：：和直肠病变有没有关系？会不会影响肠子？
王有利：：直肠病变应该没有太大关系，他说要不要做切片，要做一个刮片。这个刮片，按临床的操作程序来讲，首先不是做刮片，首先是大夫去看一看，他这个痔什么情况然后再衡量。
当然有一些情况，实际上并不是痔引起了什么东西，而是有一些情况可能跟肿瘤性的表现有一些含混，或者是大夫叫不清，这样的时候有可能做刮片，大部分不需要。
主持人：：他问需要做哪些检查呢？
王有利：：要是痔做肛门镜检查，简单的就可以了，假如病人有合并肠道的东西，假如痔肠道里看到小小的息肉，可以做结肠镜。当大夫考虑这个东西还有肿瘤什么的可能性的时候，可能做到病理检查这些。
主持人：：非常感谢王教授。接下来简单聊一下关于诊断的话题，我们如何在自己家里通过一些症状或者原理，诊断自己是否患有痔疮，刚才提到流血或大便呈黑色就有痔疮了？
王有利：：对。痔的自我判断很容易，特点之一通常可以无痛，当然也可以有痛。某些情况下，疼痛假如翻出，或合并血栓，合并血栓时痔会肛门处摸到圆豆豆一样的改变，这样自己可能判断。根据出血的症状来讲，一个是鲜红色的，再一个是无痛的，跟大便不混的。大便里边大便本身的性状是好的，这样一般痔疮的可能性比较大一些。
主持人：：内痔、外痔、混合痔应该如何去区别呢？
王有利：：内痔、外痔、混合痔，实际上这个它其实是一个医学的定义。老百姓其实在这方面有的时候也会产生误区，内痔也就是说顾名思义，老百姓一般的人讲也就是在里边的痔，外痔在外边的痔对吧。但是实际上究竟哪个是在里边的，哪个是在外边的，它一定得有一个标志，就像每一个国家有一个国界一样。这个标志在肛门的里边有一个地方叫齿状腺，齿状腺本身是肛管和直肠接壤的地方，这个齿状腺是大夫一看能看到的，内痔和外痔的分别是通过齿状腺来分的。并不是暴露在外面的就是外痔，在里边的就是内痔，内痔也可以脱到外面来，内痔和外痔就是这样一个概念。
混合痔实际上是中国人喜欢提到的，外国人内痔就是内痔外痔就是外痔，它要两个都有就是既有内痔又有外痔，中国人习惯把它叫混合痔，实际就是内痔和外痔都有。
主持人：：刚才王教授提到肛门镜检查，为什么要叫做肛门镜检查？
王有利：：肛门镜是这样的，需要检查经过肛门做检查的镜子也分很多，主要根据长度来分。肛门镜一般就10公分左右，比起来就这么大。
直肠镜是大概15公分左右的镜子，这么长的镜子。再长一点是乙状结肠镜，大概35-40公分，再长就是一米半左右这样的一个镜子，这个镜子叫做结肠镜。这些镜子按长度来讲，分别会检查到各个段的不同的肠道，整个全结肠，要检查全部结肠要做结肠镜。直肠镜就检查直肠，肛门镜主要是看肛门、肛管和直肠的护腹部有没有什么问题，在门诊最常规的一个检查。到我们那去的病人，看肛肠科应该说是每个人必须检查的一个测试。
主持人：：患者在进行检查的时候，都要做血常规还有一个大便检查为什么呢？
王有利：：血常规是泛泛的检查作为肛肠科大夫，主要观察血色素、血细胞的变化，有针对性的主要看的血色素的变化。其它的大便里边要查的话，查的主要是潜血。其实临床上如果要是一个病人，过来了以后，他是无痛性的出血。这个时候病人往往会拿来一个小盒，装着他便出来的含有大便的血性物质，病人会要你专门做大便的检查。这个时候这个检查也不是特别必要。为什么呢？我会给病人举一个例子反正不是特别恰当，你这块看到一盆水，去出一点水化验它是不是水，这个就没有必要。大便里出来的血，肉眼观察是血，再化验大便是不是血没有用处。因为它的血的成分并不能标明他是恶性肿瘤还是什么出的血，或者血里含有什么，只能证明是不是血。
所以这种情况下，当痔疮存在，或有便血特点，主要以出鲜血跟大便不混这种来的时候，其实做这个便潜血实验是没有太大价值的。有些病人大便经常发黑，大便习惯不好，或者夹杂身体逐渐变瘦体重减轻这样的病人，医生会刻意的查大便。为什么呢？有些肿瘤的病人，肠道里边会隐匿性的出血，出血会混在大便里，这时大便看不见血，有时有颜色改变，有时混有黏液，这时做大便潜血有很大意义。
主持人：：刚才您提到过有一种叫结肠镜检查，长度也比较长。什么情况下要做结肠镜检查，什么情况下不可以做呢？
王有利：：结肠镜检查，假如说有一个病人很担心里边有没有一个什么病变，这个时候可以做结肠镜检查。所以限制的条件并不是很严格，假如你要要求做一个可以做。也就是说，有一个大概其的年龄大概超过45岁以上50岁以上，按道理来讲因为咱们国家现在还没有形成一个这样的一个现状，就是人口人群的身体健康，它没作为一个普查的项目的手段，毕竟这个检查病人会有些痛苦，当然也有无痛的结肠镜可能痛苦小一些，但是也有麻醉风险，镜子毕竟是不容易检查的东西。国内没有常规作为普查项目来做的，国外有的国家是作为普查项目来做的。
所以，假如一个人如果超过了4、50岁，有一些什么蛛丝马迹，甚至我有一些担心可以考虑做一个结肠镜。但是，并不是医生非要建议你去做。医生什么时候建议他去做结肠镜呢？一般的来讲大便性状的改变，大便颜色褐色的、血色的，或大便夹杂血，或大便夹杂黏液，还有排便习惯的改变，几天是便秘的情况，过几天是拉稀的状况，这叫腹泻便秘交替情况，或食欲不好肚子疼，这个时候根据大夫的建议要做结肠镜检查。
主持人：：非常感谢王教授。观众朋友您现在看到的是新浪健康和医学论坛网为您直播的《名医堂》。本期节目邀请到的是北京大学人民医院胃肠外科副教授王有利，为我们聊一聊痔疮防治的话题。
网友：：肛门觉得有东西掉出来，不痛不痒，是痔疮的表现吗？
王有利：：大部分是痔疮的表现，痔疮本身是掉下来，有时是不痛不痒，有时是坠胀。这个病人描述的是很多病人对我的一种主述，有时会坠胀，难受程度每个人不一样，这个情况有时还是需要去看一看，因为有一些情况也可能不是这样的。
比如说，直肠接近肛门口有时会有息肉，息肉有各种各样形成，有的是扁扁的，有的是馒头型的，有的是带常常蒂的，有时排便也像肉似的。要是息肉必须做手术切掉，因为长时间在里头停留，息肉有恶变的可能，有这样的说道。
除了这个以外，肛裂的病人肛门周围也会有肉，这个肉由于裂口慢慢刺激组织慢慢有些增生。无论是皮还是里边，里边也有一个肉，外边皮也会有一点增生，外边皮的增生叫做皮坠，或者前哨痔，里边是肛乳头肥大，这两个都会和这个有混的地方。
网友：：32岁痔疮手术40天，经常大便开始上不出来，堵在肛门口不出来，有时会很痛有时靠开塞露上出来，大便是一块一块的，前段出来后面不成型。如果撑破了会很痛，请问这是便秘的表现吗？应该如何改善？
王有利：：她不是典型的便秘的表现，典型便秘不是每天能拉出大便的，但她头比较干，机械的有撑肛门的作用，我刚才提到的词肛裂，肛裂以后肛门会很疼，也可能表现出血，也可能有小肉肉排便困难。排便困难有很多情况，如果是肛裂的排便困难，有很大一部分的因素是她恐惧排便，不敢排便因为一排便肛门疼的很厉害。这个疼表现是一种尖锐的撕裂一样或刀割一样的疼痛，这位网友看是什么样的状态，如果是这样的，她可能同时有潜在的肛裂，不管她有没有痔疮，她可能有肛裂。
还有一种情况，如果有了痔疮，有一部分病人他会有合并有直肠粘膜的脱垂，这部分病人会排便不畅，她前边排便干后边是散的不干好排的。如果是直肠粘膜脱垂的病人，排便时会很费力，是全程的费力不管干还是不干。有时大便很不干，病人感觉排不出来，或者有大便粘粘的感觉，粘在肠子上，这样有可能有便秘的因素，也有直肠粘膜脱垂的因素。当然这两个因素也可能互相混着互相影响，这种情况有的时候会造成一个是直肠粘膜脱垂，还有一些直肠前突，这样就会造成排便的不畅。所以还是蛮复杂的，究竟怎么样的话，还要到医院看看为好。
网友：：我有混合痔和内痔，内痔不知道有多长时间了，混合痔有七八年，这段时间有点加重，以前一直是那样。没有好也没有严重，前段时间买了化痔片的药一盒，停药反倒严重了。请问怎么治？
王有利：：取决于临床的症状，无论是临床的药物还是口服的药物，尽量的减轻水肿减轻炎症反应，这样减轻痔，这是用药普遍的一些原理。
当然他如果有脱垂的比较明显，或者反复出血疼痛的很厉害，他可能要考虑做手术，基本上就是这样。
主持人：：非常感谢王教授，我们最后简单聊一下关于治疗方面的话题。先从反的方向考虑一下，如果痔疮不治疗，会有什么后果呢？
王有利：：这个问题提的很好。如果不治疗，大家其实有很多人会问这个问题的，不治疗会怎么样呢？其实痔疮有很多人带了很多年，也就是痔疮本身病程进展快慢是不一的，有的人是挺快的，有的人相当慢。所以也不用着急，看是不是治疗本身取决于症状，痔疮本身治疗最主要缓解症状，缓解症状治。不像别的根治，经常有人提说大夫能不能给我根治，是不科学的。从老祖宗上的书上提到，痔疮不是根治的病，只是改善。为什么选手术，一般的治疗，还是不治疗。主要根据症状，你有症状或症状比较严重，可能需要手术治疗，在没有严重的时候可能不需要手术治疗，是这样的。
主持人：：在治疗方面，我们的痔疮治疗原则是什么呢？
王有利：：治疗原则我刚才重复一句话，以缓解症状为主。一开始我讲了一个痔的概念和痔病的概念，也就是老百姓俗称的痔疮的概念。假如他要是症状不明显，我们就不去治疗。假如他症状不够明显，我们可能不用一些有创的手术的办法来治疗。
主持人：：刚才王教授一直提到治疗的方法，一个是手术还有一个药物治疗。药物治疗痔疮包括哪些药物？使用有什么注意事项？
王有利：：市面上商品药物很多，主要是几种，一个是口服的，另外一个叫做栓剂，还有一个叫做膏剂。
主持人：：就是外用的。
王有利：：对。它不一定是个外用，有的膏，膏可以打到里边用，也可以摸到外面，栓剂主要是打到肛门里面。它们的作用原理，都是靠着减轻炎症减轻水肿，调节大便的性状，比如大便始终干。或有的人经常拉稀这种情况都对肛门不利，这个时候有些药要调节症状因素，或调节肛门的因素，调节肛门周围组织的因素。
主持人：：是否我们一开始应该选择保守的药物的治疗？
王有利：：对，有一些轻微的症状可以选择一些药物治疗。比如说，最近口服药不是特别多但也有一些。膏剂的东西市面上也是挺多的，比如马龙痔疮膏各种痔疮膏，栓剂也挺多的各个厂家的。有一种药叫泰宁栓，它不起到其它的作用，它起到保护粘膜，起到隔离，隔离不引起刺激，减少炎症反应。有时甚至用在怀孕病人身上，但有一些栓剂里面含有一些麝香，可能引起刺激作用，这样有时不适合怀孕的妇女。
主持人：：除开我们这种保守的治疗方法，什么类型或者他达到何种程度时需要手术治疗呢？
王有利：：手术治疗应该说掌握在一个，痔疮有脱垂，脱垂如果不能自己还纳，或经常产生自己不能容忍的症状，可能需要手术治疗。这是说俗了，按医学规范有严格的界限。
其它的比如说出血，出血病人的特点是这样的，其实没有规律，有时候出的多有时候出的少。当然你的病史里边，比如你总是有时出的挺多，可以考虑做手术。或近期一段时间出的血相当多可以考虑做手术，相当多用内科的办法止不住，可以考虑做手术。
出血的问题实际上要是说严重的话，有的人出血可以很严重。我碰到病人出血，出到血色素达到了2克。这个人正常的血色素应该是10几克，11、2克以上，他的血色素就剩2克，实际上意味着这个人维持生命都有危险了，不是需不需要，是需要马上做的。
主持人：：是否有患者他是不适合做手术的呢？
王有利：：也有。不适合做手术其实也是相对的，得看什么情况。比如有血友病的病人，他做这个手术会很难，因为他凝学剂不好。或者病人有了心脏病，放了一个支架或者做了搭桥手术，他会长期吃抗凝的东西，假如病人非要做手术，症状要求，不做可能这个也会影响。跟内科大夫商量抗凝是否能停掉，或者能否找一个安全的方法，如果适当可以做手术。
比如肿瘤的病人，痔疮是否做手术呢？是不确定的概念。还有一大类是炎症的病变，比如肛门周围合并炎症，是不是适合做手术，看炎症轻重，如果急性期炎症有时不适合做手术，但有些慢性炎症可以同时做。
主持人：：谢谢王教授。我们聊一下预防方面的话题，预防除了刚才提到的要少酒、少辛辣，还有良好的生活习惯之外，是否还要养成良好的大便习惯？良好的大便习惯到底是什么呢？
王有利：：这个问题真是有意思，大便习惯，我在给大学生讲课的时候，也是专门会提到这个问题。因为不论是年轻人还是中年人还是老年人，多多少少有相当一部分人都有大便习惯的问题。这个大便习惯先讲一个外围的，可能饮食习惯先得讲一下，有些人不爱吃菜、不爱吃粗粮、不爱喝水。我前几天还有一个认识的一个朋友，他也是一个病号，他一天内很少喝水。然后他又不爱吃菜、也不爱吃粗粮，这些东西意味着什么呢？意味着食物里的纤维很少，你摄入的水分又很少，造成大便干。前提是把饮食习惯要调好，饮食该吃什么东西，该不吃什么东西。不吃一些辣的，饮酒什么的。
然后在这种基础上，要养成定时排便的习惯。定时是什么概念呢？每天头脑中要有排便的概念，几点。最好养成一个习惯，这个人早晨排便，我固定就是早晨排便，每天早晨排便这是最规律最标准的。当然有的人会由于工作的忙排便不规律或者出差。我在这个地方可能大便很规律，一到出差了就便秘，有的人就会这样，这都是一些排便习惯。
或者是由于忙，我现在马上要去上厕所，这个事还没解决呢，工作太急了忙起来了，忙完了排便忘了。忘了以后大便就会慢慢的又蠕动回乙状结肠，这个时候没有大便感觉，这个时候大便就过去了。这样造成大便在里边时间长，时间一长大便水分会吸收的快，吸收的快以后就会更有便秘了。
主持人：：非常感谢王教授，由于时间关系我们在这里就不再一一回答网友问题了。非常感谢王教授做客《名医堂》，也感谢各位网友朋友的关注。名医齐聚，畅谈百姓健康。我们今天的节目就到这里了，下期节目再见。
