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主持人：：名医齐聚，畅谈百姓健康。各位观众朋友大家下午好，欢迎收看由新浪健康和医学论坛网共同为您直播的《名医堂》。您也可以在节目直播同时，通过互动平台发起你的留言提出您的问题。今天我们非常容幸的有请到了北京大学人民医院风湿科的叶华博士，跟咱们谈一谈顽症红斑狼疮防治的话题，叶博士你好。
叶华：：你好。大家好，我是人民医院风湿免疫科的叶华医生，很高兴有机会来到这里。
主持人：：叶大夫咱看一个病例，今年24岁的女青年小杜，原本是苗条亮丽的她两年前得一种怪病，肚子膨胀难受有如孕妇怀孕，体重增加了22斤。小杜三回去医院就诊，诊断结果扑朔迷离。第三回检查，经医生确诊为系统性红斑狼疮。小杜奇怪，这病怎么是红斑狼疮呢？红斑狼疮应该长红斑。请问叶大夫她这病是红斑狼疮吗？
叶华：：因为病史情况提供的比较简单，从病史情况看还是有可能的。你刚才说肚子个大，这种多半有浮水，有浮水体重增加有浮肿，又发生在年轻女性，多半是由肾病综合征造成的，常见的原因之一就是系统性红斑狼疮。红斑狼疮不一定非要长红斑，可以以肾脏受累为主要表现。
主持人：：大夫您看我和摄像大哥肚子是怎么回事？
叶华：：吃的比较多，运动比较少。
主持人：：太冤枉我了。红斑狼疮到底是什么样的病？
叶华：：红斑狼疮是风湿科比较常见的自身免疫病，可以累及到全身各级脏器，这个病可以累及到你能想到的全身各个器官系统，包括皮肤黏膜、神经系统、消化系统等，每一个病人红斑狼疮的临床表现是比较复杂的。
所有都累及到病人不会占全了，比较轻的病人可能只有皮肤黏膜表现，只会有一些典型的皮疹，有发烧关节疼肌肉疼的症状，严重的像刚才小杜说的症状，严重的出现尿毒症做透析都是有的。有病人出现胸膜炎、血小板减少，还有神经精神性狼疮，可以出现抽风像精神病一样的症状，严重的可能昏迷。从轻型到重型在临床上都可以见到的。
主持人：：这一套都凑全了基本上也过不下去了。
叶华：：狼疮有一个脏器受累非常严重叫危重型狼疮，这么多脏器都受累临床上是非常危重的。
主持人：：遇到过这样的情况吗？
叶华：：危重的病人在我们病床里能见到。
主持人：：红斑狼疮有哪些分类呢？
叶华：：根据临床表现分为皮肤型狼疮，和系统性红斑狼疮。皮肤型狼疮是长皮疹出现皮肤症状，系统性红斑狼疮是多个器官受累。
主持人：：红斑狼疮不一定会长红斑？
叶华：：对。
主持人：：它在什么情况下不长红斑？
叶华：：每个病人他可能临床表现不一样，有的病人只以皮疹为主。有的病人很多内脏的损害，但他不出红斑也可以。只不过因为这个病最早发现，描述的第一个病例是以红斑为表现，之后这个病名就一直叫红斑狼疮。
主持人：：皮肤的红斑会轻一些吗？
叶华：：不一定，有的人既有皮肤红斑又有器官受累。
主持人：：有哪些症状？
叶华：：皮肤黏膜受累的，我们可以看一下图片，这是皮疹，有的人上面有鳞屑掉皮，有毛囊的萎缩这种叫盘状红斑狼疮。
比较典型的狼疮有蝶形红斑，像蝴蝶一样的皮疹，一般分布在面颊部，跨过鼻梁的呈蝴蝶状的狼疮。
这种病人多半是红斑狼疮，诊断多半是。
主持人：：这个是真红。
叶华：：是。除了红斑的表现以外，很多病人会出现在手背或手掌可以出现这种红斑，我们说像冻疮一样，很多病人来时候说我长冻疮了，有经验大夫一看是血管炎一样的皮疹，这种皮疹也是好发于红斑狼疮的。
除了红斑之外，很多病人有其它的黏膜表现，如雷诺现象。雷诺现象不只法在红斑狼疮，还有其它的免疫病中。主要表现皮肤在寒冷受刺激的时候，突然间变白继而变紫再变红，是血管病变造成的表现。
主持人：：十个手指头，七个红的有问题还是三个白的？
叶华：：三个白的。是血管缺血，狼疮病理基础是血管炎，血管发炎末梢血管本来就细，血管发炎血管枝端狭窄，血管收缩缺血变白，过一会儿供血跟上慢慢变紫再变红，典型的雷诺现象。
另外就是狼疮的病人会出现严重的脱发。
主持人：：为什么会脱头发？
叶华：：正常的头发的代谢每个人也都掉头发，女孩子一天也能掉很多头发。狼疮脱发原因跟血管炎有关，头部供血有问题出现严重的脱发，随着狼疮病的治疗头发会长出来。狼疮病会出现口腔溃疡，这是比较深在的，这是往下陷的口腔溃疡。它可以是红斑狼疮的表现之一。
主持人：：这个以后真得留神点，我总是容易长溃疡。红斑狼疮分为几个阶段？
叶华：：一般看病情的轻重，只累及的皮肤关节这些器官，把它分为轻型的狼疮，如果有内脏受累重型的狼疮，如果危及到生命是危重型的狼疮。
主持人：：红斑狼疮刚发病有什么表现？
叶华：：因人而异。有的人一来以昏迷为表现有可能，刚得是一个神经系统受累也有。大部分病人开始有非特意的症状，发热、关节肌肉疼、关节肿、口腔溃疡、皮疹，这些有可能是早期表现信号。
主持人：：有什么原因会导致红斑狼疮发病呢？
叶华：：红斑狼疮的病因现在还不是很清楚，总体来说可能和遗传因素、环境因素、性激素、感染等等很多因素有关系，是多种因素共同作用的结果。
主持人：：一个综合性疾病。
叶华：：对。
主持人：：它跟年龄、区域有关系吗？
叶华：：有关系。这个病好发于生育年龄的女性，男女比例差的很多，差不多在1：8左右，这种病一般在年轻小姑娘容易得。
主持人：：咱们男人真幸福。得红斑狼疮之后能怀孕当妈妈吗？
叶华：：这是大家非常关心的问题，都是育龄期的女性大家有生育要求，红斑狼疮还是可以怀孕的，要选择时机需要跟大夫沟通。一般对生育时机的选择，第一要求病人没有重要脏器受累，如果有严重肾功能不全严重脏器受累很难承受怀孕十个月。
另外，病情比较平稳，停用免疫抑制剂半年以上，很多免疫抑制剂对胎儿导致畸形的作用，停用半年以上保证孩子的健康。
另外，要求病人用很小剂量的激素能维持，一般要求两片以下的激素病情比较平稳，维持比较长的时间。这时候我们考虑病人可以怀孕，怀孕对于狼疮的病人来说，要防止病情再复发再活动起来，在怀孕期间，要求病人怀孕期间随时到风湿免疫科随诊。
主持人：：从怀孕到生孩子是一个漫长的过程。这个病遗传几率高吗？
叶华：：不是单机遗传，不是你得你的孩子一定得，如果家族中有红斑狼疮或其它风湿免疫病，你得这个病几率还是高于一般人的。
主持人：：咱节目除了咱俩聊也有网友提出他们的问题，先来看一个。
网友：：叶主任你好，60岁，在10年的时候做结节病理，病理结论是脂膜炎符合结节性红斑，现在吃激素治疗，已经吃了两年。从30毫克减到现在一天10毫克，又转填5毫克，现在手腕肿了，又反复了。结节性红斑是红斑狼疮吗？该怎么治疗呢？
叶华：：结节性红斑是风湿病的症状之一，红斑狼疮可以出现结节性红斑，但不代表说你一定得了红斑狼疮。得结节性红斑的人可能是感染造成的，有人是结核造成的，有的人是结节病、干燥综合症、白塞病，很多病可以有结节性红斑的表现。
主持人：：这个病可能是红斑狼疮引起的，但不一定是红斑狼疮引起的。
叶华：：对。一般来说如果你结节性红斑做了病理，到正规的风湿免疫科看过，一般大夫会排查是不是红斑狼疮。
主持人：：怎么治疗等排查之后再说。
叶华：：对。
主持人：：听说新生儿有红斑狼疮，一般他妈妈在几周或者几个月以后，也会发出来是吗？
叶华：：一般不这样说。如果他妈妈有红斑狼疮或其它免疫性的病人，有可能生出新生儿有新生儿狼疮。因为很少说从倒推回去的，很少是这样。一般已经知道他妈妈有了，临床上比较注意给这个孩子，因为孩子出现皮疹，给他查狼疮的这些抗体，才发现这个孩子有新生儿狼疮。
主持人：：遗传一般往下传不往上走。
网友：：只有蝶形红斑狼疮，但没有红斑狼疮其它症状，有可能是红斑狼疮吗？
叶华：：如果其它抗体是阴性，需要做皮肤病理确诊。
主持人：：有没有其它的病导致蝶形红斑？
叶华：：一般最典型的还是红斑狼疮。其它的免疫病也会出现面部的红斑，很少有这么典型形状完全相似的。
主持人：：别的病长不出来这么漂亮的斑。
网友：：血液化验红斑狼疮抗体呈阳性，是得了红斑狼疮吗？
叶华：：红斑狼疮血液抗体有几十种阳性，不代表是红斑狼疮。红斑狼疮绝大多数病人出现抗和抗体阳性，也可以是其它病表现之一。跟红斑狼疮关系密切的，抗双链抗体，这些抗体跟红斑狼疮关系非常密切。如果是这些抗体肯定是阳性的，得狼疮的概率是非常高的。
网友：：04年得了系统性红斑狼疮一直吃激素，08年得了股骨头坏死，09年双侧股骨头都坏死。现在吃激素，10年减到1粒半，最近腰部不适加了半粒吃2颗，现在身体调理的不好，请问平时应该注意什么？
叶华：：对于红斑狼疮病人来说，股骨头坏死是最应该担心的问题，股骨头坏死跟长期大量激素有关系。如果用少剂量激素维持不住，这种情况加用一些免疫抑制剂，用免疫抑制剂控制病情，同时用少剂量激素。
主持人：：免疫抑制剂是什么？
叶华：：狼疮是自身免疫紊乱的疾病，我们需要通过免疫抑制剂把自身不应该高的激素压下去。大家比较熟悉的环列酰胺这类的药物。
主持人：：哪些人是红斑狼疮高发人群？
叶华：：育龄妇女。
主持人：：还有其他人吗？
叶华：：儿童和老年人也会得，男同志也会得，总体来说发生率比较小。临床上有一些药物因素，某一些药物有可能诱发狼疮样症状，有可能引起药物性狼疮，诊断系统性红斑狼疮时，要除外药物性狼疮。
主持人：：免疫低下是不是容易得红斑狼疮？
叶华：：狼疮是免疫紊乱的疾病，自身免疫紊乱并不是低下。病人治疗用上免疫抑制剂，这种病人免疫力比较低，容易感染，建议病人尽量避免感染。
主持人：：不是因为低才得，是得了才低。
叶华：：得了用药之后免疫力比一般人低。
主持人：：这个病如何早期诊断？
叶华：：刚才看的幻灯主要说皮肤黏膜的表现，还有其它的肾脏的表现，血液系统的表现，一般人自己看不着得上医院做化验。无法解释的发热、关节肌肉疼、皮疹、口腔溃疡、脱发这些表现，出现内脏受累，用其它科病不好解释的时候，这时候要想到有这个病的可能。另外家族有这个病的病人，如果出现类似症状更得警惕。
主持人：：他的症状容易和好多其它疾病混淆。
叶华：：对。它表现非常复杂，可能一个皮疹，红斑狼疮的病人分布在各个科室，需要风湿免疫科的大夫会诊才能确诊。我们风湿科作为疑难病，很多病不是常见的病，很多病是在好多科室看了之后最后才定的。
主持人：：提醒大伙，有很多病无法治疗无法解释的时候看是不是红斑狼疮。确诊红斑狼疮需要做哪些检查？
叶华：：因为肾脏是狼疮最容易受累的器官之一，一般做尿常规检查，很多病人出现贫血、血小板减少、白细胞减少，血常规、尿常规是必查。肝肾功能，抗体谱、双链DNA都是要做的，抗磷脂抗体也是要做的。另外看他受累的情况，如出现心脏不舒服要做超声心动。出现胸部的不舒服做胸片CT，要做头颅、腰穿等等一系列的检查，看它累及到哪块。
网友：：前两天检查血小板小于100，抗核抗体异常，被诊断为红斑狼疮早期。验血没查出红斑狼疮因子，可以排除红斑狼疮的可能吗？
叶华：：这位网友方便问一下性别吗？
主持人：：他没有发出来。
叶华：：尿蛋白是阳性的吗？
主持人：：尿蛋白低于正常水平。
叶华：：正常没有尿蛋白，如果又出现肾脏又出现尿蛋白阳性，又出现血小板降低，这时要高度警惕，狼疮病的特点是多系统受累，得进一步查。狼疮诊断不是一般的病，符合哪条就一定是。狼疮有分类标准，有11条标准占4条基本上就是。看你符合不符合。
主持人：：这位网友平静一下心情，再问问题。
网友：：28岁，膝盖周围有红色一块一块的红斑，踝关节前面也有。用手摸感到里面有驼。患处发热疼痛，红斑中心地方颜色较深有点带紫色，这几天右膝盖上下发展，前天到医院验血诊断是风湿，现在怀孕了，大夫不好开药。先开的青霉素吊针过敏不能打，考虑到胎儿大夫也不知道怎么治了，这种情况是不是红斑狼疮？
既然不能用其它的药物，为了保全胎儿的情况下，能不能用风湿膏药活络油以及清凉油擦患处？
叶华：：红斑狼疮皮疹可能是多种多样的，她描述的像结节性红斑。结节性红斑原因有很多，她也许就是感染以后造成的，这个网友提供的资料有限，大夫说她是风湿病是哪种风湿病，风湿科风湿病有几十种，不一定都是红斑狼疮。
主持人：：她现在有孩子了。
叶华：：一般有孩子，怀孕的病人一般不建议用活络油、风湿膏，有一些促进宫缩的作用容易流产，尽量少用。
主持人：：我给您诊断一下，怎么治？忍着。
叶华：：看是哪种情况，如果真的是红斑狼疮建议治疗。如果是红斑狼疮怀孕的时候，有可能让红斑狼疮这个病情加重，胎儿有可能没有办法保全到十个月。有的风湿病，它就可以不用用药可以度过十个月，不一样分病。
主持人：：还是去检查。
网友：：24岁，女，12岁那年检查出患有系统性红斑狼疮，一直服用激素治疗，一开始吃9片，后来慢慢减少。5年以后因为身体各项一直检查正常不吃药，尿常规还有+，三年以后上高三学习很累犯病了，尿常规有4个+，全身浮肿吃激素，最多吃12片，现在五年过去了各方面感觉挺好，就是没劲。从表面看不是有病的人，周围人都说她没病，想问问是不是医院给看错了？
叶华：：不会的。一般大夫给你吃12片激素，肯定不是说没病就给吃的，大夫会很谨慎的。狼疮这个病，用上药我们可以控制的很好，病人生活可以不受影响，不见得你没得过这个病。这个病确实有这样的问题，它是有可能复发的病，很多病人控制几年很好，某些诱因劳累、感染复发，这是临床上常见的。
主持人：：这不是没病，是病隐藏的深。
叶华：：是病情被控制住了。
网友：：之前月经不正常，月经血色发黑，持续半年查出患有红斑狼疮。到底是月经不调导致的红斑狼疮，还是红斑狼疮导致的月经不调。
叶华：：一般红斑狼疮的病人可能会出现月经不调，雌性激素的失调有可能是狼疮的诱因，狼疮的病因很复杂，目前医学界没有完全搞基础狼疮是怎么发病情况，性激素在里头起到很大作用。
主持人：：狼疮能根治吗？
叶华：：前面那个病人控制好之后可以像好人一样，有一些病人可以停药，一部分病人停药数年之后有可能复发。也有少部分比较轻的病人，有可能长期停药，总体说它是慢性疾病。
主持人：：这个病一般在住院治疗还是门诊看一下？
叶华：：根据病情，轻的病人在门诊，危重的病人还是要住院的。
主持人：：一般情况下治好这个病需要多长时间？
叶华：：也是根据病情。肾脏受累，狼疮非常复杂，肾脏受累还分好多型。尿蛋白有的只有一个+有的有四个+肿的不行，每个人病情不一样因人而异。
主持人：：比如这掉头发大哥诊治好得多长时间？
叶华：：除了掉头发还有其它症状，不是一概而论的问题。
主持人：：目前治疗红斑狼疮的方法有哪些？
叶华：：目前主要是药物治疗，目前也有出现干细胞疗法，还有一些生物制剂的治疗。但是总体来说，我们最常用的药还是激素和免疫抑制剂。
主要还是靠吃药。
主持人：：有做手术之类的那种疗法吗？
叶华：：没有。
主持人：：那还好，没什么痛苦。对于药物治疗引起恶心、呕吐怎么处理？是停药？
叶华：：比如说用环列酰胺的病人在输液时会恶心呕吐，用一些止吐的药，胃肠道反应是有可能的副作用。如果副作用太严重，除了环列酰胺之外有其它的免疫抑制剂可以选择。
主持人：：吃其它药就不恶心不呕吐了吗？
叶华：：要说这药一点副作用没有不太可能，在你能接受的范围适当调整用药。
主持人：：什么情况下使用免疫抑制剂？
叶华：：一般比较轻的狼疮面部皮疹，加一点羟氯喹。如果出现血小板很低，出现内脏受累，这种情况下都是需要用免疫抑制剂的。
主持人：：怎么判断红斑狼疮是不是处于活动期？
叶华：：一方面看症状，一方面出现新的症状，跟狼疮相关的。比如你最近新出现了又长皮疹了，新出现的关节肿新出现的尿蛋白阳性。另外出现抗外抗体低度有明显提高，补体的低度有明显下降，有动态变化的时候，这种多半是狼疮活动了。
主持人：：红斑狼疮患者在日常生活中，起居饮食有什么特别要注意的吗？
叶华：：狼疮的病人，第一我们要跟病人说避免日晒直接的接受紫外线的照射，在狼疮来说尽量避免，紫外线有可能诱发狼疮的活动。
另外，尽量避免劳累，寒冷的刺激精神的刺激，尽量避免感染。尽量避免感冒发烧拉肚子。
另外，平时日常生活中需要注意的是，尽量避免药物的副作用，比如吃完激素以后，食欲会比较好，很多病人会大吃大喝，那样会比较胖，容易引起高血压糖尿病，激素用完容易缺钙造成骨质疏松。日常饮食中要注意，尽量低盐低糖高钙这种食物，如果狼疮肾炎比较重出现水肿，限盐限水。尿蛋白比较高的病人，优质蛋白饮食，尽量吃鸡蛋、瘦肉比较好的蛋白质来源食物，尽量少吃豆制品蛋白来源的食物。
主持人：：这个网友追问，得红斑狼疮除了刚才说的少盐少水，还有什么其它的忌口吗？
叶华：：刚才说了它容易引起高血脂，比较低脂多吃含钙高的东西，激素容易引起糖尿病，控制饮食，吃高糖的饮食。
这种为了预防副作用，出现高血压糖尿病，有些是年轻人，出现这种情况有些人是不可逆的就回不去了，增加了病人的痛苦。
网友：：系统性的红斑狼疮，对肾脏系统，多囊肾有什么影响吗？
叶华：：多囊肾一般是先天的家族性的，是结构性的变化。狼疮主要是肾小球肾炎，它会出现血尿蛋白尿。就是治疗，狼疮如果有肾脏受累，主要把狼疮控制住。
网友：：舌头底下有几处溃疡，医生给吃红斑狼疮的药，不知道是不是合理？
叶华：：我猜治红斑狼疮的药是羟氯喹，羟氯喹除了用在治红斑狼疮，有一些自身免疫性疾病不是红斑狼疮引起的，自身免疫性疾病其它的病也可以吃。
主持人：：假如吃的是羟氯喹无所谓可以继续吃？
叶华：：大夫选择这个肯定是有适应症的，一个药不会把所有适应症写在上面，羟氯喹主要用来治红斑狼疮。
网友：：红斑狼疮皮肤受损以后，好了它会留下疤痕吗？
叶华：：看哪一种。比如说红斑狼疮也会起脂膜炎，脂膜炎的病人它的病理是脂肪的坏死，好转之后病人可能会表面留有，脂肪坏死局部皮肤会塌陷下去会看得出来。一般这种红斑，治好之后大部分病人不留疤痕，像蝶形红斑不留，有些人会有一些色素沉着。
主持人：：怎么预防红斑狼疮呢？
叶华：：预防，如果说你是一个有家族史的这么一个病人，那你要尽量避免我们说的诱因，有一些病人他有光过敏怕晒太阳，晒太阳脸上出疹子，尽量避免直接在阳光下，夏天抹一些防晒的化妆品，用遮阳伞。如果出现可疑症状及时就医。
主持人：：夏天出去穿上秋衣秋裤毛衣毛裤棉衣棉裤。
叶华：：倒不至于。就是尽量避免晒着。尽量避免寒冷，精神刺激这些。
主持人：：不受到过强的精神刺激。红斑狼疮患者生育的时候有什么注意事项吗？
叶华：：前面也提到过，一个是怀孕时机的选择，另外，红斑狼疮的药物治疗里头，免疫抑制剂比如像雷公藤、换列酰胺，有可能导致病人卵巢功能早衰，很多病人提前闭经，如果提前闭经很多人是不可能的，所以将来就失去怀孕的机会了。如果有这方面需求的话，也需要跟大夫沟通，这是第一点。
然后要选择合适的时机，第三，如果你怀上了，也得密切的跟风湿科大夫联系。刚才说过了，怀孕过程中是不是狼疮又会被诱发起来，这是有可能的。一般来说对怀孕的病人，需要我们风湿科产科大夫，两个科室合作，一方面保证孕妇的健康，一方面保证胎儿的安全。
网友：：女，得了红斑狼疮还能使化妆品吗？
叶华：：因为化妆品的成分也比较复杂，一般来说用一些，尽量不要染发、纹眉这些，有一些化学药物有可能诱发狼疮，尽量不要用太复杂的化妆品，用一些比如说过敏性小的这种，比较可靠的这种品牌的化妆品。
主持人：：可以适当的用一点。
叶华：：但不要用太多的。
主持人：：这位网友问的问题特别好，提醒各位网友，您问问题时性别、年龄，把问题点提出来，叶大夫容易诊断。
网友：：孩子一年前得了红斑狼疮，得了红斑狼疮之后能接种乙肝疫苗吗？
叶华：：一般来说死疫苗是可以的。
主持人：：死疫苗是什么意思？
叶华：：疫苗一般都是病毒，病毒里有灭活的病毒，有一些只是检毒的活病毒，那种尽量避免。一般的乙肝疫苗还是可以的。
主持人：：这个没问题。
叶华：：对。
网友：：什么方法能根治？
叶华：：目前我们还是不说这个病根治的问题。
网友：：去年查出患上红斑狼疮，经过治疗已经好转，听说得这种病的人在春天特别容易复发，是不是？
叶华：：这个病倒没有说有明显的季节性，春天是病毒感染比较活跃的时候，很多病人在病毒感染之后有可能引起这个病的复发，但不是说到春天一定复发。
主持人：：春天万物复苏病毒也该出来活动活动了。
叶华：：那是病毒感染。
网友：：三年以前得了红斑狼疮，然后治好了，可是三天以前，就开始持续的低烧并且关节疼，特别害怕是不是红斑狼疮复发了？
主持人：：去医院查。
叶华：：对。因为发烧的原因有很多，狼疮只是其中的一个原因而已。
主持人：：有人提到激素的副作用太大了，有没有什么办法能够替代这个激素，我不吃这个东西？
叶华：：目前经典的治疗还是用激素，现在也有用一些生物制剂，进行免疫清除，产生抗体的那部分细胞杀死达到治疗的目前。因为这些生物制剂目前在临床上使用的历史并不是很长，副作用什么的倒也不是不知道，不是激素和狼疮积累的经验那么多，所以最主要的还是靠激素。
激素的副作用一方面我们还是主张不能长期大量的用激素，另外，用激素的同时，我们加上一些预防的措施。比如说激素对胃有刺激，我们加一些保护胃黏膜的药，激素导致缺钙，我们加上钙剂尽量减少副作用。
主持人：：生物制剂比起来是不是贵一些？
叶华：：当然，生物制剂是非常贵的。
主持人：：稳定期系统性的红斑狼疮，这个网友每隔多久去医院检查一回？
叶华：：我们建议比较稳定的病人，三个月到半年左右，还是应该到医院复查一下的。
网友：：得红斑狼疮十年，肾里有+，最近脸肿是怎么回事？
叶华：：看尿蛋白是否增加，脸肿可能肾功能减退，得做进一步检查。
网友：：女，29岁，二尖瓣狭窄并有红斑狼疮，彩超结果MVA结果是7.71厘米，这样的结果说明二尖瓣比之前严重了吗？需要做手术吗？
叶华：：你是否原来有风湿性的瓣膜病变不知道，还得查。
网友：：红斑狼疮三个多月，最近三天总是打嗝怎么办？打嗝跟红斑狼疮有关系吗？
叶华：：不是说一定有关系，但有狼疮的病人，受刺激以后也可能有。一般打嗝吃一些松驰肌肉的药，或者做做针灸，有的人效果比较好。
网友：：得红斑狼疮已经好了，最近天天泡脚，一天泡半个小时，一周以后发现脚又红又肿，能不能继续泡？
主持人：：水太热。
叶华：：出现一些不适的反应，您还是暂停或者找找别的原因。
主持人：：把水温降下来点就好了别泡那么长。
网友：：叶博士您好，很不幸在前年患上红斑狼疮，目前基本好了，我很年轻平时工作经常面对客户，请问这种病能不能染头发、纹眉、用化妆品？
叶华：：不建议染发和纹眉。
主持人：：她迫切的有这个需求，得见客户。
叶华：：因为这个诱发狼疮，多不合适。
主持人：：生活中如何避免，适当用一点就得了。红斑狼疮这个病刚才我们也已经提到，它很容易和其它皮肤病混淆，前两期节目做过牛皮癣，好多症状看着类似。有什么方法第一眼一看，不是牛皮癣，直接奔风湿免疫科？
叶华：：任何一个病还得按流程来，每个皮疹它有特定的表现，还得靠有经验的大夫通过一定的检查手段确诊，不能自己在家琢磨。希望大家尽量不要得狼疮。
主持人：：谁也不希望得。
叶华：：对。
网友：：女，2010年4月确诊为红斑狼疮，现在病情基本稳定，现在意外怀孕了。一直在吃羟氯喹和华法林，请问这个宝宝能用吗？
叶华：：华法林是有致畸作用的。另外您是不是符合狼疮生育的条件，病情比较平稳，其它药停了。
主持人：：有人问红斑狼疮能养宠物吗？狗、猫、耗子。
叶华：：养宠物不是说一定不能，有一些宠物身上带有病原体，再感染了。这个可能尽量少养，你吃着激素免疫抑制剂，免疫力本来差，再传染别的病不太合适，尽量避免。
主持人：：尽量不要粘惹花花草草狗狗猫猫。
网友：：两年前患有红斑狼疮，嘴巴干流水，怎么办？
叶华：：说的不是特别明确，还得去专科看一下，是感染还是狼疮引起的病变。
主持人：：第一赶紧去医院，第二痒的时候挠挠。
网友：：现在牙龈严重腐烂牙根也露出来了，脸上长了很多痘痘，一年前检查过血液也正常，想问问红斑狼疮会引起牙龈的腐烂吗？
叶华：：牙龈病人可能会合并干燥综合症，手干、眼干龋齿比较多，我不知道腐烂是说牙周炎还是说感染。有可能是牙周感染，应该去口腔科，不管哪个病因引起的，都应该去口腔科。
主持人：：这挺恐怖的。
网友：：15岁小女孩系统性红斑狼疮出院两个星期，现在脚出现浮肿，请问现在是不是反复发作的这样一个时候？
叶华：：刚出院的病人才出现浮肿以前没有浮肿吗？
主持人：：治的不浮肿了，现在又出来了。
叶华：：很可能是狼疮肾炎，大夫用药浮肿改善才出院。但是狼疮本身来说，浮肿是因为低蛋白血症造成的，让尿里的蛋白转移甚至消失，一般可能得半年左右。他中间出现反复完全有可能的。
主持人：：有一种情况，得了红斑狼疮经过治疗，基本上控制，但是起红斑特别严重的色素沉着。
叶华：：那完全是有可能的。比如当时用过像激素类的软膏，这种会造成色素沉着，这种色素沉着是遗留的。
主持人：：还有救吗？
叶华：：不好看一些，有点发黑。但是肯定现在也没有特别好的美白产品，难看点，稍微用一点遮瑕的东西。
主持人：：调点白面往脸上一盖看着像元宵。
网友：：22岁，两年前确诊为系统性红斑狼疮，现在走路一摇一摆的，拍CT腿跟要之间粗糙，怎么办？
叶华：：我不知道他说的是不是股骨头，股骨头那个部位描述可能有小的塌陷粗糙，这种情况下不建议狼疮的维持治疗，激素在3-5片之间，一般尽量把激素减到1片半左右这么一个长期维持，这么一个维持量，不应该用3-5片长期维持，这样副作用比较大，股骨头坏死几率比较高。
网友：：刚开始在小腿部有一两个直径1厘米大小的红斑，4-5天之内扩散到20多个，都长在大腿和小腿部位，听朋友说是红斑狼疮，听朋友说这个病太难治了，想确认一下是不是？
叶华：：不好一句话说。因为下肢的这种可以是结节红斑，也可以是其它的皮疹，不能光靠这个表现说它是红斑狼疮，还得去专科看一下。
我们刚才说狼疮有比较轻的狼疮，可能就吃一点激素，吃一点羟氯喹之类的药就可以控制的很好，所以您先不用太担心，先去医院看一下确诊一下是什么再说。
我是周四出全天的专家门诊。
主持人：：因为时间的关系，咱不再回答网友的提问，非常感谢叶老师做客《名医堂》跟大家一块聊了聊红斑狼疮。名医齐聚，畅谈百姓健康。各位观众朋友，咱们下期节目再见。
主持人：：名医齐聚，畅谈百姓健康。各位观众朋友大家下午好，欢迎收看由新浪健康和医学论坛网共同为您直播的《名医堂》。您也可以在节目直播同时，通过互动平台发起你的留言提出您的问题。今天我们非常容幸的有请到了北京大学人民医院风湿科的叶华博士，跟咱们谈一谈顽症红斑狼疮防治的话题，叶博士你好。
叶华：：你好。大家好，我是人民医院风湿免疫科的叶华医生，很高兴有机会来到这里。
主持人：：叶大夫咱看一个病例，今年24岁的女青年小杜，原本是苗条亮丽的她两年前得一种怪病，肚子膨胀难受有如孕妇怀孕，体重增加了22斤。小杜三回去医院就诊，诊断结果扑朔迷离。第三回检查，经医生确诊为系统性红斑狼疮。小杜奇怪，这病怎么是红斑狼疮呢？红斑狼疮应该长红斑。请问叶大夫她这病是红斑狼疮吗？
叶华：：因为病史情况提供的比较简单，从病史情况看还是有可能的。你刚才说肚子个大，这种多半有浮水，有浮水体重增加有浮肿，又发生在年轻女性，多半是由肾病综合征造成的，常见的原因之一就是系统性红斑狼疮。红斑狼疮不一定非要长红斑，可以以肾脏受累为主要表现。
主持人：：大夫您看我和摄像大哥肚子是怎么回事？
叶华：：吃的比较多，运动比较少。
主持人：：太冤枉我了。红斑狼疮到底是什么样的病？
叶华：：红斑狼疮是风湿科比较常见的自身免疫病，可以累及到全身各级脏器，这个病可以累及到你能想到的全身各个器官系统，包括皮肤黏膜、神经系统、消化系统等，每一个病人红斑狼疮的临床表现是比较复杂的。
所有都累及到病人不会占全了，比较轻的病人可能只有皮肤黏膜表现，只会有一些典型的皮疹，有发烧关节疼肌肉疼的症状，严重的像刚才小杜说的症状，严重的出现尿毒症做透析都是有的。有病人出现胸膜炎、血小板减少，还有神经精神性狼疮，可以出现抽风像精神病一样的症状，严重的可能昏迷。从轻型到重型在临床上都可以见到的。
主持人：：这一套都凑全了基本上也过不下去了。
叶华：：狼疮有一个脏器受累非常严重叫危重型狼疮，这么多脏器都受累临床上是非常危重的。
主持人：：遇到过这样的情况吗？
叶华：：危重的病人在我们病床里能见到。
主持人：：红斑狼疮有哪些分类呢？
叶华：：根据临床表现分为皮肤型狼疮，和系统性红斑狼疮。皮肤型狼疮是长皮疹出现皮肤症状，系统性红斑狼疮是多个器官受累。
主持人：：红斑狼疮不一定会长红斑？
叶华：：对。
主持人：：它在什么情况下不长红斑？
叶华：：每个病人他可能临床表现不一样，有的病人只以皮疹为主。有的病人很多内脏的损害，但他不出红斑也可以。只不过因为这个病最早发现，描述的第一个病例是以红斑为表现，之后这个病名就一直叫红斑狼疮。
主持人：：皮肤的红斑会轻一些吗？
叶华：：不一定，有的人既有皮肤红斑又有器官受累。
主持人：：有哪些症状？
叶华：：皮肤黏膜受累的，我们可以看一下图片，这是皮疹，有的人上面有鳞屑掉皮，有毛囊的萎缩这种叫盘状红斑狼疮。
比较典型的狼疮有蝶形红斑，像蝴蝶一样的皮疹，一般分布在面颊部，跨过鼻梁的呈蝴蝶状的狼疮。
这种病人多半是红斑狼疮，诊断多半是。
主持人：：这个是真红。
叶华：：是。除了红斑的表现以外，很多病人会出现在手背或手掌可以出现这种红斑，我们说像冻疮一样，很多病人来时候说我长冻疮了，有经验大夫一看是血管炎一样的皮疹，这种皮疹也是好发于红斑狼疮的。
除了红斑之外，很多病人有其它的黏膜表现，如雷诺现象。雷诺现象不只法在红斑狼疮，还有其它的免疫病中。主要表现皮肤在寒冷受刺激的时候，突然间变白继而变紫再变红，是血管病变造成的表现。
主持人：：十个手指头，七个红的有问题还是三个白的？
叶华：：三个白的。是血管缺血，狼疮病理基础是血管炎，血管发炎末梢血管本来就细，血管发炎血管枝端狭窄，血管收缩缺血变白，过一会儿供血跟上慢慢变紫再变红，典型的雷诺现象。
另外就是狼疮的病人会出现严重的脱发。
主持人：：为什么会脱头发？
叶华：：正常的头发的代谢每个人也都掉头发，女孩子一天也能掉很多头发。狼疮脱发原因跟血管炎有关，头部供血有问题出现严重的脱发，随着狼疮病的治疗头发会长出来。狼疮病会出现口腔溃疡，这是比较深在的，这是往下陷的口腔溃疡。它可以是红斑狼疮的表现之一。
主持人：：这个以后真得留神点，我总是容易长溃疡。红斑狼疮分为几个阶段？
叶华：：一般看病情的轻重，只累及的皮肤关节这些器官，把它分为轻型的狼疮，如果有内脏受累重型的狼疮，如果危及到生命是危重型的狼疮。
主持人：：红斑狼疮刚发病有什么表现？
叶华：：因人而异。有的人一来以昏迷为表现有可能，刚得是一个神经系统受累也有。大部分病人开始有非特意的症状，发热、关节肌肉疼、关节肿、口腔溃疡、皮疹，这些有可能是早期表现信号。
主持人：：有什么原因会导致红斑狼疮发病呢？
叶华：：红斑狼疮的病因现在还不是很清楚，总体来说可能和遗传因素、环境因素、性激素、感染等等很多因素有关系，是多种因素共同作用的结果。
主持人：：一个综合性疾病。
叶华：：对。
主持人：：它跟年龄、区域有关系吗？
叶华：：有关系。这个病好发于生育年龄的女性，男女比例差的很多，差不多在1：8左右，这种病一般在年轻小姑娘容易得。
主持人：：咱们男人真幸福。得红斑狼疮之后能怀孕当妈妈吗？
叶华：：这是大家非常关心的问题，都是育龄期的女性大家有生育要求，红斑狼疮还是可以怀孕的，要选择时机需要跟大夫沟通。一般对生育时机的选择，第一要求病人没有重要脏器受累，如果有严重肾功能不全严重脏器受累很难承受怀孕十个月。
另外，病情比较平稳，停用免疫抑制剂半年以上，很多免疫抑制剂对胎儿导致畸形的作用，停用半年以上保证孩子的健康。
另外，要求病人用很小剂量的激素能维持，一般要求两片以下的激素病情比较平稳，维持比较长的时间。这时候我们考虑病人可以怀孕，怀孕对于狼疮的病人来说，要防止病情再复发再活动起来，在怀孕期间，要求病人怀孕期间随时到风湿免疫科随诊。
主持人：：从怀孕到生孩子是一个漫长的过程。这个病遗传几率高吗？
叶华：：不是单机遗传，不是你得你的孩子一定得，如果家族中有红斑狼疮或其它风湿免疫病，你得这个病几率还是高于一般人的。
主持人：：咱节目除了咱俩聊也有网友提出他们的问题，先来看一个。
网友：：叶主任你好，60岁，在10年的时候做结节病理，病理结论是脂膜炎符合结节性红斑，现在吃激素治疗，已经吃了两年。从30毫克减到现在一天10毫克，又转填5毫克，现在手腕肿了，又反复了。结节性红斑是红斑狼疮吗？该怎么治疗呢？
叶华：：结节性红斑是风湿病的症状之一，红斑狼疮可以出现结节性红斑，但不代表说你一定得了红斑狼疮。得结节性红斑的人可能是感染造成的，有人是结核造成的，有的人是结节病、干燥综合症、白塞病，很多病可以有结节性红斑的表现。
主持人：：这个病可能是红斑狼疮引起的，但不一定是红斑狼疮引起的。
叶华：：对。一般来说如果你结节性红斑做了病理，到正规的风湿免疫科看过，一般大夫会排查是不是红斑狼疮。
主持人：：怎么治疗等排查之后再说。
叶华：：对。
主持人：：听说新生儿有红斑狼疮，一般他妈妈在几周或者几个月以后，也会发出来是吗？
叶华：：一般不这样说。如果他妈妈有红斑狼疮或其它免疫性的病人，有可能生出新生儿有新生儿狼疮。因为很少说从倒推回去的，很少是这样。一般已经知道他妈妈有了，临床上比较注意给这个孩子，因为孩子出现皮疹，给他查狼疮的这些抗体，才发现这个孩子有新生儿狼疮。
主持人：：遗传一般往下传不往上走。
网友：：只有蝶形红斑狼疮，但没有红斑狼疮其它症状，有可能是红斑狼疮吗？
叶华：：如果其它抗体是阴性，需要做皮肤病理确诊。
主持人：：有没有其它的病导致蝶形红斑？
叶华：：一般最典型的还是红斑狼疮。其它的免疫病也会出现面部的红斑，很少有这么典型形状完全相似的。
主持人：：别的病长不出来这么漂亮的斑。
网友：：血液化验红斑狼疮抗体呈阳性，是得了红斑狼疮吗？
叶华：：红斑狼疮血液抗体有几十种阳性，不代表是红斑狼疮。红斑狼疮绝大多数病人出现抗和抗体阳性，也可以是其它病表现之一。跟红斑狼疮关系密切的，抗双链抗体，这些抗体跟红斑狼疮关系非常密切。如果是这些抗体肯定是阳性的，得狼疮的概率是非常高的。
网友：：04年得了系统性红斑狼疮一直吃激素，08年得了股骨头坏死，09年双侧股骨头都坏死。现在吃激素，10年减到1粒半，最近腰部不适加了半粒吃2颗，现在身体调理的不好，请问平时应该注意什么？
叶华：：对于红斑狼疮病人来说，股骨头坏死是最应该担心的问题，股骨头坏死跟长期大量激素有关系。如果用少剂量激素维持不住，这种情况加用一些免疫抑制剂，用免疫抑制剂控制病情，同时用少剂量激素。
主持人：：免疫抑制剂是什么？
叶华：：狼疮是自身免疫紊乱的疾病，我们需要通过免疫抑制剂把自身不应该高的激素压下去。大家比较熟悉的环列酰胺这类的药物。
主持人：：哪些人是红斑狼疮高发人群？
叶华：：育龄妇女。
主持人：：还有其他人吗？
叶华：：儿童和老年人也会得，男同志也会得，总体来说发生率比较小。临床上有一些药物因素，某一些药物有可能诱发狼疮样症状，有可能引起药物性狼疮，诊断系统性红斑狼疮时，要除外药物性狼疮。
主持人：：免疫低下是不是容易得红斑狼疮？
叶华：：狼疮是免疫紊乱的疾病，自身免疫紊乱并不是低下。病人治疗用上免疫抑制剂，这种病人免疫力比较低，容易感染，建议病人尽量避免感染。
主持人：：不是因为低才得，是得了才低。
叶华：：得了用药之后免疫力比一般人低。
主持人：：这个病如何早期诊断？
叶华：：刚才看的幻灯主要说皮肤黏膜的表现，还有其它的肾脏的表现，血液系统的表现，一般人自己看不着得上医院做化验。无法解释的发热、关节肌肉疼、皮疹、口腔溃疡、脱发这些表现，出现内脏受累，用其它科病不好解释的时候，这时候要想到有这个病的可能。另外家族有这个病的病人，如果出现类似症状更得警惕。
主持人：：他的症状容易和好多其它疾病混淆。
叶华：：对。它表现非常复杂，可能一个皮疹，红斑狼疮的病人分布在各个科室，需要风湿免疫科的大夫会诊才能确诊。我们风湿科作为疑难病，很多病不是常见的病，很多病是在好多科室看了之后最后才定的。
主持人：：提醒大伙，有很多病无法治疗无法解释的时候看是不是红斑狼疮。确诊红斑狼疮需要做哪些检查？
叶华：：因为肾脏是狼疮最容易受累的器官之一，一般做尿常规检查，很多病人出现贫血、血小板减少、白细胞减少，血常规、尿常规是必查。肝肾功能，抗体谱、双链DNA都是要做的，抗磷脂抗体也是要做的。另外看他受累的情况，如出现心脏不舒服要做超声心动。出现胸部的不舒服做胸片CT，要做头颅、腰穿等等一系列的检查，看它累及到哪块。
网友：：前两天检查血小板小于100，抗核抗体异常，被诊断为红斑狼疮早期。验血没查出红斑狼疮因子，可以排除红斑狼疮的可能吗？
叶华：：这位网友方便问一下性别吗？
主持人：：他没有发出来。
叶华：：尿蛋白是阳性的吗？
主持人：：尿蛋白低于正常水平。
叶华：：正常没有尿蛋白，如果又出现肾脏又出现尿蛋白阳性，又出现血小板降低，这时要高度警惕，狼疮病的特点是多系统受累，得进一步查。狼疮诊断不是一般的病，符合哪条就一定是。狼疮有分类标准，有11条标准占4条基本上就是。看你符合不符合。
主持人：：这位网友平静一下心情，再问问题。
网友：：28岁，膝盖周围有红色一块一块的红斑，踝关节前面也有。用手摸感到里面有驼。患处发热疼痛，红斑中心地方颜色较深有点带紫色，这几天右膝盖上下发展，前天到医院验血诊断是风湿，现在怀孕了，大夫不好开药。先开的青霉素吊针过敏不能打，考虑到胎儿大夫也不知道怎么治了，这种情况是不是红斑狼疮？
既然不能用其它的药物，为了保全胎儿的情况下，能不能用风湿膏药活络油以及清凉油擦患处？
叶华：：红斑狼疮皮疹可能是多种多样的，她描述的像结节性红斑。结节性红斑原因有很多，她也许就是感染以后造成的，这个网友提供的资料有限，大夫说她是风湿病是哪种风湿病，风湿科风湿病有几十种，不一定都是红斑狼疮。
主持人：：她现在有孩子了。
叶华：：一般有孩子，怀孕的病人一般不建议用活络油、风湿膏，有一些促进宫缩的作用容易流产，尽量少用。
主持人：：我给您诊断一下，怎么治？忍着。
叶华：：看是哪种情况，如果真的是红斑狼疮建议治疗。如果是红斑狼疮怀孕的时候，有可能让红斑狼疮这个病情加重，胎儿有可能没有办法保全到十个月。有的风湿病，它就可以不用用药可以度过十个月，不一样分病。
主持人：：还是去检查。
网友：：24岁，女，12岁那年检查出患有系统性红斑狼疮，一直服用激素治疗，一开始吃9片，后来慢慢减少。5年以后因为身体各项一直检查正常不吃药，尿常规还有+，三年以后上高三学习很累犯病了，尿常规有4个+，全身浮肿吃激素，最多吃12片，现在五年过去了各方面感觉挺好，就是没劲。从表面看不是有病的人，周围人都说她没病，想问问是不是医院给看错了？
叶华：：不会的。一般大夫给你吃12片激素，肯定不是说没病就给吃的，大夫会很谨慎的。狼疮这个病，用上药我们可以控制的很好，病人生活可以不受影响，不见得你没得过这个病。这个病确实有这样的问题，它是有可能复发的病，很多病人控制几年很好，某些诱因劳累、感染复发，这是临床上常见的。
主持人：：这不是没病，是病隐藏的深。
叶华：：是病情被控制住了。
网友：：之前月经不正常，月经血色发黑，持续半年查出患有红斑狼疮。到底是月经不调导致的红斑狼疮，还是红斑狼疮导致的月经不调。
叶华：：一般红斑狼疮的病人可能会出现月经不调，雌性激素的失调有可能是狼疮的诱因，狼疮的病因很复杂，目前医学界没有完全搞基础狼疮是怎么发病情况，性激素在里头起到很大作用。
主持人：：狼疮能根治吗？
叶华：：前面那个病人控制好之后可以像好人一样，有一些病人可以停药，一部分病人停药数年之后有可能复发。也有少部分比较轻的病人，有可能长期停药，总体说它是慢性疾病。
主持人：：这个病一般在住院治疗还是门诊看一下？
叶华：：根据病情，轻的病人在门诊，危重的病人还是要住院的。
主持人：：一般情况下治好这个病需要多长时间？
叶华：：也是根据病情。肾脏受累，狼疮非常复杂，肾脏受累还分好多型。尿蛋白有的只有一个+有的有四个+肿的不行，每个人病情不一样因人而异。
主持人：：比如这掉头发大哥诊治好得多长时间？
叶华：：除了掉头发还有其它症状，不是一概而论的问题。
主持人：：目前治疗红斑狼疮的方法有哪些？
叶华：：目前主要是药物治疗，目前也有出现干细胞疗法，还有一些生物制剂的治疗。但是总体来说，我们最常用的药还是激素和免疫抑制剂。
主要还是靠吃药。
主持人：：有做手术之类的那种疗法吗？
叶华：：没有。
主持人：：那还好，没什么痛苦。对于药物治疗引起恶心、呕吐怎么处理？是停药？
叶华：：比如说用环列酰胺的病人在输液时会恶心呕吐，用一些止吐的药，胃肠道反应是有可能的副作用。如果副作用太严重，除了环列酰胺之外有其它的免疫抑制剂可以选择。
主持人：：吃其它药就不恶心不呕吐了吗？
叶华：：要说这药一点副作用没有不太可能，在你能接受的范围适当调整用药。
主持人：：什么情况下使用免疫抑制剂？
叶华：：一般比较轻的狼疮面部皮疹，加一点羟氯喹。如果出现血小板很低，出现内脏受累，这种情况下都是需要用免疫抑制剂的。
主持人：：怎么判断红斑狼疮是不是处于活动期？
叶华：：一方面看症状，一方面出现新的症状，跟狼疮相关的。比如你最近新出现了又长皮疹了，新出现的关节肿新出现的尿蛋白阳性。另外出现抗外抗体低度有明显提高，补体的低度有明显下降，有动态变化的时候，这种多半是狼疮活动了。
主持人：：红斑狼疮患者在日常生活中，起居饮食有什么特别要注意的吗？
叶华：：狼疮的病人，第一我们要跟病人说避免日晒直接的接受紫外线的照射，在狼疮来说尽量避免，紫外线有可能诱发狼疮的活动。
另外，尽量避免劳累，寒冷的刺激精神的刺激，尽量避免感染。尽量避免感冒发烧拉肚子。
另外，平时日常生活中需要注意的是，尽量避免药物的副作用，比如吃完激素以后，食欲会比较好，很多病人会大吃大喝，那样会比较胖，容易引起高血压糖尿病，激素用完容易缺钙造成骨质疏松。日常饮食中要注意，尽量低盐低糖高钙这种食物，如果狼疮肾炎比较重出现水肿，限盐限水。尿蛋白比较高的病人，优质蛋白饮食，尽量吃鸡蛋、瘦肉比较好的蛋白质来源食物，尽量少吃豆制品蛋白来源的食物。
主持人：：这个网友追问，得红斑狼疮除了刚才说的少盐少水，还有什么其它的忌口吗？
叶华：：刚才说了它容易引起高血脂，比较低脂多吃含钙高的东西，激素容易引起糖尿病，控制饮食，吃高糖的饮食。
这种为了预防副作用，出现高血压糖尿病，有些是年轻人，出现这种情况有些人是不可逆的就回不去了，增加了病人的痛苦。
网友：：系统性的红斑狼疮，对肾脏系统，多囊肾有什么影响吗？
叶华：：多囊肾一般是先天的家族性的，是结构性的变化。狼疮主要是肾小球肾炎，它会出现血尿蛋白尿。就是治疗，狼疮如果有肾脏受累，主要把狼疮控制住。
网友：：舌头底下有几处溃疡，医生给吃红斑狼疮的药，不知道是不是合理？
叶华：：我猜治红斑狼疮的药是羟氯喹，羟氯喹除了用在治红斑狼疮，有一些自身免疫性疾病不是红斑狼疮引起的，自身免疫性疾病其它的病也可以吃。
主持人：：假如吃的是羟氯喹无所谓可以继续吃？
叶华：：大夫选择这个肯定是有适应症的，一个药不会把所有适应症写在上面，羟氯喹主要用来治红斑狼疮。
网友：：红斑狼疮皮肤受损以后，好了它会留下疤痕吗？
叶华：：看哪一种。比如说红斑狼疮也会起脂膜炎，脂膜炎的病人它的病理是脂肪的坏死，好转之后病人可能会表面留有，脂肪坏死局部皮肤会塌陷下去会看得出来。一般这种红斑，治好之后大部分病人不留疤痕，像蝶形红斑不留，有些人会有一些色素沉着。
主持人：：怎么预防红斑狼疮呢？
叶华：：预防，如果说你是一个有家族史的这么一个病人，那你要尽量避免我们说的诱因，有一些病人他有光过敏怕晒太阳，晒太阳脸上出疹子，尽量避免直接在阳光下，夏天抹一些防晒的化妆品，用遮阳伞。如果出现可疑症状及时就医。
主持人：：夏天出去穿上秋衣秋裤毛衣毛裤棉衣棉裤。
叶华：：倒不至于。就是尽量避免晒着。尽量避免寒冷，精神刺激这些。
主持人：：不受到过强的精神刺激。红斑狼疮患者生育的时候有什么注意事项吗？
叶华：：前面也提到过，一个是怀孕时机的选择，另外，红斑狼疮的药物治疗里头，免疫抑制剂比如像雷公藤、换列酰胺，有可能导致病人卵巢功能早衰，很多病人提前闭经，如果提前闭经很多人是不可能的，所以将来就失去怀孕的机会了。如果有这方面需求的话，也需要跟大夫沟通，这是第一点。
然后要选择合适的时机，第三，如果你怀上了，也得密切的跟风湿科大夫联系。刚才说过了，怀孕过程中是不是狼疮又会被诱发起来，这是有可能的。一般来说对怀孕的病人，需要我们风湿科产科大夫，两个科室合作，一方面保证孕妇的健康，一方面保证胎儿的安全。
网友：：女，得了红斑狼疮还能使化妆品吗？
叶华：：因为化妆品的成分也比较复杂，一般来说用一些，尽量不要染发、纹眉这些，有一些化学药物有可能诱发狼疮，尽量不要用太复杂的化妆品，用一些比如说过敏性小的这种，比较可靠的这种品牌的化妆品。
主持人：：可以适当的用一点。
叶华：：但不要用太多的。
主持人：：这位网友问的问题特别好，提醒各位网友，您问问题时性别、年龄，把问题点提出来，叶大夫容易诊断。
网友：：孩子一年前得了红斑狼疮，得了红斑狼疮之后能接种乙肝疫苗吗？
叶华：：一般来说死疫苗是可以的。
主持人：：死疫苗是什么意思？
叶华：：疫苗一般都是病毒，病毒里有灭活的病毒，有一些只是检毒的活病毒，那种尽量避免。一般的乙肝疫苗还是可以的。
主持人：：这个没问题。
叶华：：对。
网友：：什么方法能根治？
叶华：：目前我们还是不说这个病根治的问题。
网友：：去年查出患上红斑狼疮，经过治疗已经好转，听说得这种病的人在春天特别容易复发，是不是？
叶华：：这个病倒没有说有明显的季节性，春天是病毒感染比较活跃的时候，很多病人在病毒感染之后有可能引起这个病的复发，但不是说到春天一定复发。
主持人：：春天万物复苏病毒也该出来活动活动了。
叶华：：那是病毒感染。
网友：：三年以前得了红斑狼疮，然后治好了，可是三天以前，就开始持续的低烧并且关节疼，特别害怕是不是红斑狼疮复发了？
主持人：：去医院查。
叶华：：对。因为发烧的原因有很多，狼疮只是其中的一个原因而已。
主持人：：有人提到激素的副作用太大了，有没有什么办法能够替代这个激素，我不吃这个东西？
叶华：：目前经典的治疗还是用激素，现在也有用一些生物制剂，进行免疫清除，产生抗体的那部分细胞杀死达到治疗的目前。因为这些生物制剂目前在临床上使用的历史并不是很长，副作用什么的倒也不是不知道，不是激素和狼疮积累的经验那么多，所以最主要的还是靠激素。
激素的副作用一方面我们还是主张不能长期大量的用激素，另外，用激素的同时，我们加上一些预防的措施。比如说激素对胃有刺激，我们加一些保护胃黏膜的药，激素导致缺钙，我们加上钙剂尽量减少副作用。
主持人：：生物制剂比起来是不是贵一些？
叶华：：当然，生物制剂是非常贵的。
主持人：：稳定期系统性的红斑狼疮，这个网友每隔多久去医院检查一回？
叶华：：我们建议比较稳定的病人，三个月到半年左右，还是应该到医院复查一下的。
网友：：得红斑狼疮十年，肾里有+，最近脸肿是怎么回事？
叶华：：看尿蛋白是否增加，脸肿可能肾功能减退，得做进一步检查。
网友：：女，29岁，二尖瓣狭窄并有红斑狼疮，彩超结果MVA结果是7.71厘米，这样的结果说明二尖瓣比之前严重了吗？需要做手术吗？
叶华：：你是否原来有风湿性的瓣膜病变不知道，还得查。
网友：：红斑狼疮三个多月，最近三天总是打嗝怎么办？打嗝跟红斑狼疮有关系吗？
叶华：：不是说一定有关系，但有狼疮的病人，受刺激以后也可能有。一般打嗝吃一些松驰肌肉的药，或者做做针灸，有的人效果比较好。
网友：：得红斑狼疮已经好了，最近天天泡脚，一天泡半个小时，一周以后发现脚又红又肿，能不能继续泡？
主持人：：水太热。
叶华：：出现一些不适的反应，您还是暂停或者找找别的原因。
主持人：：把水温降下来点就好了别泡那么长。
网友：：叶博士您好，很不幸在前年患上红斑狼疮，目前基本好了，我很年轻平时工作经常面对客户，请问这种病能不能染头发、纹眉、用化妆品？
叶华：：不建议染发和纹眉。
主持人：：她迫切的有这个需求，得见客户。
叶华：：因为这个诱发狼疮，多不合适。
主持人：：生活中如何避免，适当用一点就得了。红斑狼疮这个病刚才我们也已经提到，它很容易和其它皮肤病混淆，前两期节目做过牛皮癣，好多症状看着类似。有什么方法第一眼一看，不是牛皮癣，直接奔风湿免疫科？
叶华：：任何一个病还得按流程来，每个皮疹它有特定的表现，还得靠有经验的大夫通过一定的检查手段确诊，不能自己在家琢磨。希望大家尽量不要得狼疮。
主持人：：谁也不希望得。
叶华：：对。
网友：：女，2010年4月确诊为红斑狼疮，现在病情基本稳定，现在意外怀孕了。一直在吃羟氯喹和华法林，请问这个宝宝能用吗？
叶华：：华法林是有致畸作用的。另外您是不是符合狼疮生育的条件，病情比较平稳，其它药停了。
主持人：：有人问红斑狼疮能养宠物吗？狗、猫、耗子。
叶华：：养宠物不是说一定不能，有一些宠物身上带有病原体，再感染了。这个可能尽量少养，你吃着激素免疫抑制剂，免疫力本来差，再传染别的病不太合适，尽量避免。
主持人：：尽量不要粘惹花花草草狗狗猫猫。
网友：：两年前患有红斑狼疮，嘴巴干流水，怎么办？
叶华：：说的不是特别明确，还得去专科看一下，是感染还是狼疮引起的病变。
主持人：：第一赶紧去医院，第二痒的时候挠挠。
网友：：现在牙龈严重腐烂牙根也露出来了，脸上长了很多痘痘，一年前检查过血液也正常，想问问红斑狼疮会引起牙龈的腐烂吗？
叶华：：牙龈病人可能会合并干燥综合症，手干、眼干龋齿比较多，我不知道腐烂是说牙周炎还是说感染。有可能是牙周感染，应该去口腔科，不管哪个病因引起的，都应该去口腔科。
主持人：：这挺恐怖的。
网友：：15岁小女孩系统性红斑狼疮出院两个星期，现在脚出现浮肿，请问现在是不是反复发作的这样一个时候？
叶华：：刚出院的病人才出现浮肿以前没有浮肿吗？
主持人：：治的不浮肿了，现在又出来了。
叶华：：很可能是狼疮肾炎，大夫用药浮肿改善才出院。但是狼疮本身来说，浮肿是因为低蛋白血症造成的，让尿里的蛋白转移甚至消失，一般可能得半年左右。他中间出现反复完全有可能的。
主持人：：有一种情况，得了红斑狼疮经过治疗，基本上控制，但是起红斑特别严重的色素沉着。
叶华：：那完全是有可能的。比如当时用过像激素类的软膏，这种会造成色素沉着，这种色素沉着是遗留的。
主持人：：还有救吗？
叶华：：不好看一些，有点发黑。但是肯定现在也没有特别好的美白产品，难看点，稍微用一点遮瑕的东西。
主持人：：调点白面往脸上一盖看着像元宵。
网友：：22岁，两年前确诊为系统性红斑狼疮，现在走路一摇一摆的，拍CT腿跟要之间粗糙，怎么办？
叶华：：我不知道他说的是不是股骨头，股骨头那个部位描述可能有小的塌陷粗糙，这种情况下不建议狼疮的维持治疗，激素在3-5片之间，一般尽量把激素减到1片半左右这么一个长期维持，这么一个维持量，不应该用3-5片长期维持，这样副作用比较大，股骨头坏死几率比较高。
网友：：刚开始在小腿部有一两个直径1厘米大小的红斑，4-5天之内扩散到20多个，都长在大腿和小腿部位，听朋友说是红斑狼疮，听朋友说这个病太难治了，想确认一下是不是？
叶华：：不好一句话说。因为下肢的这种可以是结节红斑，也可以是其它的皮疹，不能光靠这个表现说它是红斑狼疮，还得去专科看一下。
我们刚才说狼疮有比较轻的狼疮，可能就吃一点激素，吃一点羟氯喹之类的药就可以控制的很好，所以您先不用太担心，先去医院看一下确诊一下是什么再说。
我是周四出全天的专家门诊。
主持人：：因为时间的关系，咱不再回答网友的提问，非常感谢叶老师做客《名医堂》跟大家一块聊了聊红斑狼疮。名医齐聚，畅谈百姓健康。各位观众朋友，咱们下期节目再见。
