讲师:董可辉
北京天坛医院神经内科脑血管病二病区副主任
擅长:缺血性脑血管病、颅内静脉血栓形成
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等,常因用力、情绪激动等因素诱发,故大多在活动中突然发病,临床上脑出血发病十分迅速,主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。
各位新浪网友大家好!

  主持人::名医齐聚,畅谈百姓健康。各位观众朋友大家下午好,欢迎收看由新浪健康和医学论坛网共同为您直播的《名医堂》节目。今儿咱说个什么病呢?脑出血。随着人口的老龄化脑出血这个病,它的发病率也是越来越高。在我国脑出血导致的死亡率也是节节攀高。今天我们非常容幸的邀请到了北京天坛医院神经内科脑血管专家董可辉主任,跟我们谈一谈关于突发脑出血怎么办的问题。董主任你好。

  董可辉::你好。

  主持人::咱先看一个病例。这是麻将桌上的,有一个91岁的老大爷喜欢麻将,耳不聋眼不花,经常一打八个多钟头,有高血压病史20多年,降压药一直吃,春节时好多亲戚朋友,老爷子打麻将通宵晚,老爷子加上总输钱上火,第二天吃了降压药好了,家人劝说下不玩了,结果在一次上卫生间时跌倒了,昏迷不醒。到医院查是脑出血,家人疑惑,说脑出血得做手术,对于91岁的高龄承受得住吗?

  董可辉::和年龄大是一个危险因素。脑出血一个是高血压相关的,一个是非高血压相关的,这个老爷子血压达标情况没有提到,脑出血他是否有很重的意识障碍,或者他愈后好与不好,一个和出血量有关系,一个和出血部位有关系。

  对于一个91岁的老年人来讲,他的治疗可以两部分,一个是内科的保守治疗,再一个可以开颅手术。我想到底是选用内科治疗还是选用外科治疗,更多是权衡获益和风险比。假如说91岁的老爷子出现意识障碍,其它脏器功能还可以,这时为了挽救生命进行开颅手术。

  如果一个91岁的老年人,其它脏器功能已经挺差了,肾功能不全、心功能不全,这时脑干小脑引起的昏迷,这时更适合的治疗是内科药物的保守治疗。

  主持人::这一下危险了。

  董可辉::肯定是。

  主持人::老爷子一宿一宿连着打麻将,年轻人都受不了。董主任有这爱好吗?

  董可辉::没有。

  主持人::什么叫脑出血?

  董可辉::脑血管破裂引起的出血,一个是软脑膜出血,动脉瘤破裂相关的。还有一种是您说的老爷子他这种脑实质出血出现的问题,咱们称为脑出血。一提脑出血,更多是脑实质的血管破裂出血。

  主持人::不管怎么出,出了血了就是脑出血。

  董可辉::对。

  主持人::为什么现在脑出血发病率越来越高?

  董可辉::我想可能是和中国的高血压病人群大,还有一个降压不达标是相关的。因为去年公布了一个中国的研究,这个研究抚爱医院和人民医院的教授牵头做的,这个研究是横断面的调查,涉及全国100家三甲医院,包括神经科、心理科统计降压达标的情况。在这个调查中,实际上全国的三甲医院,高血压降压达标的仅仅只有46%,神经科达标仅仅只有27%。这个数据告诉我们,三甲医院在国内治疗水平相对比较高的医院,这样的医院它的达标率都是很低的。

  主持人::是什么造成这样的原因?

  董可辉::造成这个原因可能是多方面的。一个和我们临床医生他的观念有关系,可能有些医生觉得,血压稍高一点特别是比如老年人存在动脉狭窄的时候,高一点对病人是好的。一个是和医生的观念有关系。因为实际上10年有一篇文章,有降压不达标的原因分析。实际上80%都应该和医生有关系,有可能和他的观念,或者他根本没诊断高血压,和他相关的。

  再一部分和病人相关,可能依从不好。有一部分病人诊断高血压,处方降压药,他可能服用不规范导致降压不达标。

  有一些病人拿到药首先看药物说明书,而且更关注副作用,看了以后害怕拒绝服用,也有这种情况。

  从那篇文章,更多认为医生的原因可能占到80%左右。

  主持人::咱们高血压病人多,是不是跟咱们国家人民群众的生活习惯有关?

  董可辉::有关系,咱们是高钠盐摄入的地区。

  主持人::吃东西不咸感觉没味。

  董可辉::东西部地区更明显一些,南方相对好一些。

  主持人::引起脑出血最主要的原因是什么?

  董可辉::临床上分两大部分,一个和高血压相关,再一个高血压以外。高血压以外临床上见的比较多的是老年人的,一个是高龄,再多次的脑液的出血,和一般高血压脑出血部位不一样在脑液。这种是反复多次的,而且没有明确的高血压病史,通常推测是相关的,真正还是病理的诊断,咱们国家这方面做的不是特别好。

  再有一种,有些人房颤吃着抗血小板药的情况下血压控制不良,和药物有关系。还有有些和血液系统疾病有关,有血小板减少,凝血功能障碍也可能出现。

  再有肝脏的情况,凝血酶的合成大部分在肝脏。有肝硬化,或者长时间喝酒酒精肝也可以引起。

  主持人::高血压患者容易引起脑出血,这个原因是不是跟吹气球似的,压力高遇到血管薄的地方爆了?

  董可辉::您说的非常形象。同时有微小动脉瘤的形成,像老爷子长期在麻将桌前,神经兴奋瞬间血压增高,再有生气或者大笑或用力排便都可以引起血压增高,这时微小动脉破裂,一下引起了出血。

  主持人::回头上厕所得注意不能着急。

  董可辉::特别是老年人尽量避免便秘。

  主持人::有人习惯在厕所里放本书不着急慢慢悠悠看是好习惯。

  董可辉::那肯定不是好习惯。

  主持人::脑出血的症状?

  董可辉::一个是颅内出血脑压增高,病人会出现恶心、呕吐,出血量大意识障碍、意识丧失。

  还有一部分脑出血引起脑局部组织损害,出现体征。比如右侧的半球出血以后,往往出现左侧肢体的麻木或者偏瘫,出现这种情况。

  主持人::动不了了。

  董可辉::对。它的症状基本是两大部分。

  主持人::一般说头疼、呕吐,没人敢怀疑到脑出血上?

  董可辉::有些得看具体情况,像您说的临床上没有肢体的问题,仅仅是一个剧烈的头疼呕吐,这时有时确实和偏头疼比较难鉴别。有时还是能够鉴别,对于专业医生来讲。病人到了医院以后,第一个如果你偏头疼,和原发脑室出血没有这种没有意识障碍,怎么鉴别呢?一个头疼的性质,病人主诉突然爆裂样的疼,然后伴有频繁的呕吐,这时查体病人可能出现脑膜刺激症,脑膜出血以后会刺激颈神经根,病人人差体让病人低头下颌距胸,咱们能够到,他有两指三指,脑膜刺激症是良好的。

  想鉴别和容易,临床做一个CT,像这种看到白的改变,这时候直接诊断出血是没问题的。如果做了相关的检查没有问题,再有比如像偏头疼的这种症状,反反复复的而且通常它有家族史,不是这一次。比如20多岁一个人来了,头疼病史可能有10年,而且妈妈的头疼问题,头疼主诉左侧或右侧,像搏动样疼像血管跳。头疼性质没变还是原来的偏头疼的症状。

  主持人::我睡觉睡不够数每次都是这个位置疼。

  董可辉::如果是出血的话是爆裂的疼,疼的部位持续时间是不一样的,神经内科医生是能分出来的。

  主持人::总结起来一般的头疼一点疼,这个出血像气球炸开那种疼。

  董可辉::对。

  主持人::一般而言什么情况下容易得脑出血?

  董可辉::一般是高血压的病人,咱们谈到原发高血压的时候,它更多和高血压相关,以往有过高血压的病人可能风险要大。

  再一个就是说,通常脑出血是一个咱们从医学这个角度讲,我们称之为急性动态起病。所谓急性动态起病就是发病非常快。不是着急是发病非常快,通常它发病都是在运动中,比如说从蹲位突然站起,或者在用力或者在生气,这个时候发病。另外,你又出现脑高危压症状,伴有局部的,通常提示是脑出血,可能更多和高血压相关,就是高血压脑出血。

  没有高危压和神经系统的局限不能说这个病。

  主持人::得这个病跟季节性有关吗?

  董可辉::还是有。我是83年工作的,通常是这样,夏季梗死脑血栓要多,冬季特别是变天时出血要多一些。可能和这个时候血压波动是相关的,天冷了以后,其实也很好理解,天冷了以后它为了保温表皮小动脉是收缩的。有些病人吃药夏天时控制的很好,可是到冬天它可能就不够了,这时候可能要加药量。

  主持人::和季节有关系。

  董可辉::和季节有关。

  主持人::还有和什么有关呢?

  董可辉::像刚才说的老爷子熬夜打麻将。

  主持人::喝酒的、熬夜的。

  董可辉::要求生活规律,少饮酒、别吸烟。

  主持人::脑出血刚才咱们说了头疼、偏瘫,还有其它后果吗?

  董可辉::脑出血病三高,一个是死亡率高、复发率高、致残率高。这里头包括出血和缺血它总得特点就这三个,因此得完脑出血病以后,多少都会有一定的功能障碍,从咱们教学就是我们课本上讲的时候,一般就是说脑出血死亡率大概是在30%左右,致残率50%。

  所以说做好二次预防是非常重要的,特别是对于高血压脑出血来讲,最重要的就是控制血压。光吃药不能说没用还不够,还应该动态的监测血压,在吃药的过程中一定你的血压要小于140/90,这样在达标的情况下,你可能起到真正二次预防的作用。

  主持人::刚才提到后遗症,它容易留下哪些后遗症?

  董可辉::和病变部位有关系,如果在脑干可能出现四肢瘫,吞咽不好。出现对侧偏瘫,病人是右侧出血出现左侧偏瘫,如左侧出血是右侧偏瘫。有些病人是视野出现问题,有的左侧出现问题,右侧这边视野就不行了。

  主持人::后遗症出现在哪儿没准全身都可能?

  董可辉::都可能。

  主持人::脑出血跟中风跟这些脑出血病有关系吗?

  董可辉::脑出血病应该是最大的帽子,这里头既包括出血,也包括缺血,这是脑出血病。而卒中它指急性脑出血病,如果我一年前得了不叫卒中叫脑出血病的后遗症期。或者半年的叫脑出血病恢复期,卒中指急性期,急性的分出血和缺血,出血的叫出血性卒中,缺血的叫缺血性卒中。

  主持人::哪些人是脑出血病的高发人群?

  董可辉::从去年公布的卒中的危险因素,一个是行为危险因素,一个是疾病危险因素,疾病危险因素排在第一位的是高血压,它的比例我印象中是34.6%。脑血管异常可以、糖尿病可以,再有心脏问题也可以,不管是冠心病导致的房颤,先天的也可以引起卒中,还有焦虑、抑郁也可以引起脑出血病。

  还有肥胖,代谢综合症,像你这样的。还有吸烟。

  主持人::吓唬我。抽烟的危险了。

  董可辉::大量饮酒酗酒的肯定有危险,还有饮食,运动减少都可以,和这些相关的。

  主持人::归根到底我得悠着点。

  董可辉::对。

  网友::我奶奶84岁了,2011年12月份突然是脑出血复发,02年的时候出过一回治好了,经过医院治疗以后能说话能行走,只要是清醒的状态就必须得对人不停的说胡话声音还挺大。有时候可能是激动,她说的时候浑身出汗。想睡觉的时候,怎么都拉不起来,不想睡觉的时候,自个儿起床然后不管别人干什么拉过来就说。晚上睡觉也不踏实,能醒六、七回,家人也都是贴身照顾着,这样的状态担心84岁的老太太太耗精力和体力家人也跟着受累,这种症状是正常的后遗症还是不正常的,有没有办法能缓解?医院开了一些镇静药不知道能不能服用?

  董可辉::从症状分析,力量差恢复的还可以没有明显偏瘫,主要是精神障碍。推测,特别是兴奋激动推测出血位置可能是在颞叶,应该出血位置是在这块这就是颞叶。颞叶它有的时候病人脑出血以后精神障碍是非常明显的,像他说的比如说睡眠障碍,同时比如她还有不认人,有些病人可能闹这种情况。

  这种一般在临床上,你也不能说她是不正常的一个后遗症,或者是致残。这种一般在临床上只能是对症治疗,可以稍微加一些抗精神病药。比如我们临床最近用的比较多的就是赛普乐,吃四分之一片控制一下精神症状,让她休息好一些,让她体力消耗的不那么厉害。

  脑出血以后,不是说一照片子白的我就知道是出血的,等好了再练练就行了,一定得找出病因。如果老年人像她这样,如果是老年的病变,她的CT或者核磁她是在颞叶脑液的这种出血,再没有高血压病史,这时候有可能是淀粉样变性,它可能会反复出血。

  一定就是去查病因,只有针对病因才能做好相关二次预防,让她以后别再出现。

  主持人::这网友也是,老太太找他唠会就唠会呗。

  董可辉::天天这样说可能也有点受不了,这种就是对症,使它别再复发。

  网友::您好!我父亲2004年,左侧蛛网膜下腔出血,当年回复到可以拄拐行走,但右侧上肢瘫痪,失语。但2009年瘫痪在床,另外,现在吞咽功能退化,无法正常进食,现在只能食用流食。请问专家,是否有好的建议,来提高病人的生活质量,多谢!

  主持人::在流食里多搁点糖。

  董可辉::从理论上讲蛛网膜下腔出血通常不会造成肢体的瘫痪和失语,如果当时诊断的对是一个蛛网膜下腔出血病因75%应该是动脉瘤破裂。有些病人在超早期治疗时,除了蛛网膜下腔出血左侧应该有额颞叶的形成。

  这个白的是蛛网膜下腔出血,白的活性物质释放,释放完之后激发的血管痉挛,它应该是这个区域不会这么大面积,一般是前半部梗死。这样出现右侧偏瘫和失语。但是他说最近又出现了饮水呛和吞咽困难,从医学上说是出现了全麻痹。咽喉肌它通常不应该出现饮水呛吞咽困难,医学上说的全麻痹,应该再做个CT,一定出现新的问题了,如果出现了吞咽困难这些情况的话,一般在临床上,就是说在早期的时候我们一般插一个鼻四管打营养液和水。

  假如时间长,国外更推崇的是内造娄,这样吸附性肺炎的危险性高,另外,通过水和营养从这进去,这样保证他有相对好的生活质量,长期吃不进去饭,抵抗力也是下降的。

  主持人::吞咽功能有可能得到恢复吗?

  董可辉::刚病的时候咱们讲早期的治疗,脑出血并发症的治疗再加一个康复,一般前半年康复效果好一些。半年到一年有些进步,一年以后就是后遗症期。

  如果他的症状刚刚出现第一做CT,第二可以到康复,比如北京博爱医院,我们医院只有住院的病人做康复。

  主持人::这位网友赶紧带老爷子看看事不宜迟。脑出血病情轻重程度怎么估计?

  董可辉::病情轻重程度一个和出血部位有关,再和出血量相关。

  主持人::血多比血少厉害。

  董可辉::对。脑液的特别是顶液的症状不是特别重,或者枕液除了视力没有偏瘫,但如果是桥脑大量出血病人可能马上昏迷或者四肢瘫。

  主持人::少量脑出血怎么诊断?

  董可辉::更多的是CT,到医院做一个CT,如果你在这个CT上发现了高密度的这种改变这就是脑出血了。

  主持人::它有没有一些先兆的症状让大家知道我这是不是出血了?

  董可辉::出血通常没有什么太多的先兆,一破裂就出血了,出血了一般两套症状。一个高危压的,一个血管出血引起脑组织破裂。

  它跟缺血不一样,缺血大血管大中动脉有狭窄,这时可能出现一阵一阵的,但脑出血没有。

  主持人::脑出血跟脑梗塞的表现有什么不一样?

  董可辉::临床表现来讲,依据病人有没有头疼、呕吐、意识障碍。但要做CT两者非常清楚的分别开,这个片子我们看到白的是脑出血。下一张片子,我们看到这个局部是黑的这就是脑梗死,这个非常容易分别开。

  主持人::拿色看可以。

  董可辉::对。一看这样脑梗死,再一看上面这样脑出血。

  主持人::诊断脑出血通常要做哪些辅助检查?

  董可辉::一般到医院以后医生肯定首选的就是一个头CT。在临床操作的时候相对省时间,不会耽误你的治疗,一般病人到了医院急诊室,医生第一个问题,第二查体做一个血压,接着开一个CT,CT回来以后结合病史查体就作出诊断了。

  主持人::家里如果真有家人脑出血了,在往医院送的时候我该注意什么?或者在等救护车的时候应该注意什么?

  董可辉::如果家人出现剧烈头晕、呕吐、偏瘫,这时考虑到脑出血,让病人侧窝,因为好多病人有误吸导致肺炎。送医院尽量选择救护车别自己送过去,路上万一有什么问题很难处理,但叫了救护车专业的救护人员处理方面比老百姓有经验得多。

  主持人::别乱动,把病人侧窝等着救护车。接着看网友问题。

  网友::男,44岁,大脑闷胀头皮麻木,视力下降,右鼻孔不通,两个手的手指头麻木轻微烦燥,做梦特别奇怪的梦,梦里整个人能飞起来,让您给分析一下病情?

  董可辉::我建议还是到医院去看病,从现有的症状不是非常典型的,从这你诊断不出到底是缺血性卒中还是出血性卒中,从他的描述只有眼底的出血,从神经科角度讲颅内压是增高的,除了脑出血还有脑静脉系统的问题,或者炎症肿瘤都可以颅内压增高。如果只有一侧眼睛有眼底的水肿,还应该除外眼科疾病。

  主持人::梦也挺好,整天梦自己飞起来。

  董可辉::这个应该没有什么特异性。建议去医院查一下。

  主持人::除了裤衩穿在里头越来越向超人靠拢了。

  网友::董医生您好,我父亲今年65岁,2011年12月9日上午突然出现瘫倒,当天下午送去医院经CT和MR检查后发现右脑出现大面积梗塞(约60%),经静脉注射溶血栓药液近1个月后,现左手左脚不能活动,但靠别人手脚可活动关节,不能自己出力,思维反应能力正常,右手可自己吃东西,请问现要怎样护理能帮助他能生活自理(走路等),平时要注意什么。谢谢!

  董可辉::这个病人肯定是缺血性卒中,如果像他描述的说整个半球的60%已经梗死的话,这个应该第一是查一下心脏,大面积梗死是栓子从心脏掉下来。

  还得做相关的血管检查,可能有动脉粥样硬化板块破裂,不同的原因二次复发,发病两个多月,能做的治疗两个部分,第一个查清楚病因做相关的二级预防。因为心源性和病原性的二级预防是不同的。如果心源性的吃华法林。

  大脑板块导致闭塞,需要大剂量的他丁,这是二级治疗。还有一个治疗就是康复刚才也提到,特别是半年内通过康复,他现在说的似乎只做被动的运动可以,别人帮他动能动,由于力量差自主运动没有。这时加强康复,特别是半年内做好康复,对他的恢复是帮助的。

  主持人::脑出血刚出血那阵治疗方法有什么?

  董可辉::通过出血量来看,比如10毫升、15毫升,没有明确的高危压的症状,一般是控制危险因素,主要是降压的治疗就是血压。特别是平均动脉压超过150,或者超过200、220的时候可能需要降压的治疗。

  另外,预防并发症的出现,脑出血以后引起颅内压增高,出血量过大特点是头疼呕吐时,做检查时发现眼底水肿,用一些脱水降压的药。必要时有些病人需要外科的水肿清除,去骨瓣减压。

  再有预防并发症的出现,更多的是肺炎。吸入性肺炎,坠积性肺炎。护士工作非常辛苦,不到两个小时给病人翻身扣背。

  主持人::力气活。

  董可辉::对。都是10几岁20多岁的小姑娘。

  主持人::什么情况下需要做开颅手术?

  董可辉::我们这有一个表,一般是这样,这是美国的一个卒中指南,它是小脑出血,小脑出血的话,它一般就是说只要是我们在做测量的时候它的直径大于三个厘米,而且临床就是神经功能恶化,你看到病情越来越重。来的时候稍微一叫能醒,过一段时间叫也不醒,昏迷了。有脑干受压再做CT脑室扩大了,这时马上做外科手术。

  还有一种情况,结合了欧洲指南、美国指南还有我们科的经验。一般目上的出血,假如是大于60毫升,一般也就是大于30就可以考虑神经外科的手术。手术目的是清除水肿,实际上是减压。避免脑颅脑压导致死亡。

  再有就是脑干和小脑出血的时候,相对是比较低级的,比如脑干小脑的时候,这时更多是为了挽救生命,大概有10毫升我们就考虑,意识障碍危及生命这时考虑做手术。

  主持人::做完手术家人护理有什么注意的吗?

  董可辉::在我们医院这个病人肯定进ICU,这个时候护理家属做不了太多,更多是专业人士护理。

  主持人::自己不懂行。

  董可辉::对,不懂。因为要观测好多体征。

  主持人::脑出血治疗以后会不会发展成脑梗?

  董可辉::它两个是不同的疾病。有些病人可能是十年前曾经有一次脑出血,十年之后他去做了个CT,发现一个软化灶。有时放射科大夫直接写成脑梗死,但实际上不是,它们俩没有直接的联系。

  如果是高血压脑出血,实际上更多危险因素跟高血压相关,如果血压控制的不好,可能多少年后这个血管不破,小动脉玻璃样病变以后也可以引起闭塞,但梗死是梗死出血是出血。

  主持人::做过开颅手术的这些病人,他进入康复期时,有哪些注意事项?

  董可辉::进入康复期他也没有什么太多的,和一般的一样。除了控制危险因素,再一个就是康复治疗。如果有些病人当时做了去骨瓣减压。

  网友::我爸爸出去买东西突然腿没力气,送医院情况好转,但头晕。

  董可辉::出院时医生有可能预防以后出血,做二级预防可能选降压药,降压药ACEI类的咱们用的比较多的卡托普利,这种病人明显是咳嗽。回家以后家属观察时,特别是夜间刺激性干咳明显。再不行去医院找一下医生,把降压药换一下,只要血压达标小于140/90就可以。

  网友::董大夫你好,2011年5月份右脑脑出血7毫升,在丘脑边,现在基本恢复正常,左眼斜视时看东西不正常。右腿肌肉力量不如左腿,什么时候能恢复正常?

  董可辉::他丘脑通常不应该有视野的问题,丘脑因为是一个感觉中枢,它通常出现对侧肢体麻木无力,麻木要更明显。他说往左斜视看东西不那么舒服,再翻过头去看一下,往下一点有一个中脑,中脑特别是在背盖侧有跟眼球运动相关的中枢,跟当时出血的时候比如有这些结构的损伤,所以可能之后会出现眼球运动的不协调。特别是外展的时候,有时候看东西双不舒服这种情况。

  网友::36岁,记忆力减退反应迟钝,29岁时得过脑出血,请问这是后遗症吗?以后应该如何调理?

  董可辉::想问一下29岁时脑出血,出完血以后,有没有这种症状?如果说之前这七年脑出血以后到现在不是大概有七年的时间,之前从来没有过这些症状,这症状仅仅是最近出现的,这样跟他以前出血没有关系。如果是持续下来的,一出完血就这样,还应该到医院看一下,看看它的部位和用现在的症状能否解释。

  主持人::最近这一阵发病就累的困的多睡点觉。

  董可辉::有可能。现在焦虑抑郁的比率非常高。

  网友::我爱人59岁,女,2005年六月患脑梗塞。之初在当地医院治疗,2005年10月1日住天坛医院神内2病区。诊断为:入脑前动脉狭窄伴梗死,左颈内动脉C7段闭塞,大脑前动脉A1段闭塞,大脑中动脉M1段闭塞。右侧颈内动脉C6段狭窄(狭窄率70%)。右侧锁骨下动脉内膜增厚,左侧颈内动脉内径窄,血流量低。侧支代偿,不适宜血管内支架成形术。当时血压140/90。10月26日出院。带药:柏基、之乐、京必舒新、欣康。现日常服药服药:尼福达、拜阿司匹灵、丹参滴丸、银杏叶滴丸、参松养心胶囊。现心脏有室性早搏症状。请董主任给开具比较好的维持治疗处方为谢。

  董可辉::他应该在去年在我们医院住过院做过造影,颈内末端完全闭塞,另一侧是完全狭窄,同时有锁骨下内膜增厚。不知道他出院时是不是动脉粥样硬化性,应该是有的。做的这么多血管的检查,如果病因和动脉粥样硬化相关,因为他现在年龄是59岁,我想更多是和动脉粥样硬化相关,治疗目前看欠规范。如果是跟动脉粥样硬化相关,抗血小板的药更强一些,因为经济的问题确实那个药很贵,选阿司匹林也是可以的。

  还一个药物他丁类的药物一定要使,这个时候如果你的梗死是和动脉粥样硬化相关,因为他用的药达不到降压的目的,用他丁类药,这个人更多是保护血管内皮和抗动脉粥样硬化。他其它的药可吃可不吃,但他丁必须吃,再有抗血小板药,如果经济状况可以选氯波必利。

  主持人::药名真复杂。

  网友::董医生,您好!我今年43岁,于2010年11月患过一次脑出血,经过20天的住院治疗,基本得到康复,现只是感觉右侧四肢较先前力量要稍弱些,其他正常,已正常上班!请问像我这种情况,该注意些什么?还需做些什么治疗?马上公司准备安排我出国考察,我可以坐飞机吗?谢谢您!

  董可辉::第一一定要明确,我不知道他的脑出血的病因,如果是高血压性的这种,实际上二级预防规范吃药,只要把血压控制在140/90以下就可以。

  主持人::他这也没什么大事。

  董可辉::他现在用力弱可能是跟出血相关。只要是不复发坐飞机应该没有问题。

  主持人::正常人怎么预防脑出血?

  董可辉::只要没有吃抗凝药相关的就没有,一般没有血液系统肝脏相关,它的因素又给减掉了。相对年轻淀粉样变性又去掉了,能出血就是跟高血压相关的,如果有高血压的话,一定规律吃降压药。光吃药不行,要动态监测血压。没降下来超过140/90仍然有出血的危险,如果有高血压吃药,血压控制在达标范围,一般小于140/90,相对脑出血几率比较低。

  网友::董医生您好,我是颅内血管畸形的患者,请问这种情况是不是一定得做手术?

  董可辉::血管畸形也不一定必须手术。这个时候就看他到底是哪一种畸形。咱们临床上大块分,一个是隐匿型血管畸形,我做造影的时候血管,因为咱们造影主要看大中血管没有问题,这时称为隐匿型畸形。

  还有一部分是说造影可以看到的,包括动脉畸形也包括静脉畸形,不同的可以选用不同的治疗,也可以选用神经外科,也可以选用介入治疗。比如相对比较小的动脉畸形,有些介入也不合适,神经外科也不合适。

  主持人::不一定非得动手术。

  董可辉::但我想还是最好找神经外科医生看一下咨询一下,这样相对比较稳妥。

  主持人::您出诊时间是什么时候?

  董可辉::这种情况应该看神经外科。

  主持人::我替内科的问问。

  董可辉::每周四上午,我只出特需门诊。

  网友::我是一名脑动脉瘤的患者。2010年5月,因动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血,经栓塞术后,恢复正常,2011年3月复发经第2次栓塞术后,至今恢复正常,请问董主任;我今后会出现什么样的后果,会很快死去吗?

  董可辉::第二次栓塞之后,可能第一次填塞的不是特别充分,会出现二次出血。填塞完做血管造影,其它地方没动脉瘤,这样不用担心。

  网友::偶尔头疼咳嗽麻木,是脑出血吗?

  董可辉::不一定。如果你做了头核磁,脑形态没有看到异常,再做相关血管检查,看血管有没有问题,假如没有不一定有什么太大的,有时可能和紧张有关。

  主持人::查出有问题提前治疗。

  董可辉::对。

  网友::45岁,血压145/98。我奶奶是高血压,我想问问有没有什么办法可以不吃药?

  董可辉::我想最好得吃,规律吃药。再一个注意自己的行为方式,不要过累不要熬夜这些,还是规律的吃药。因为你长期高血压的话卒中的发生风险,跟没有高血压的人比是明显增加。

  主持人::您一天三顿饭都不累,吃三顿药。

  董可辉::现在主张吃强效的,一天吃一次。络活喜、ARB类的代文、厄贝沙坦这种药一般是一天吃一次。大型临床观察大家都达标的情况下,只有一个人的血压来回波动,来回波动出现心脏和脑血管事件的比平稳的要多。选择合适的降压药能够达标,第二尽可能平稳这样来减少卒中的风险。

  主持人::由于时间的关系,也就不一一回答网友的提问了,今儿也特别感谢董主任做客《名医堂》,跟大家一块分享一下突发脑出血防治问题,也感谢观众朋友们的收看。名医齐聚,畅谈百姓健康。咱们下期节目再见!

本期独家建议
从去年公布的卒中的危险因素,一个是行为危险因素,一个是疾病危险因素,疾病危险因素排在第一位的是高血压。