各位新浪网友大家好！
主持人：：名医齐聚，畅谈百姓健康。各位新浪网友大家下午好，欢迎您关注由新浪健康和医学论坛网共同直播的《名医堂》。今天我们演播室非常有幸请来了北京协和医院外科副主任医师李秉璐，首先让我们认识一下。
李秉璐：：大家好！
主持人：：我们节目直播同时我们可以通过互动平台和李医生进行面对面详细的交流，今天李医生跟我们谈一谈胆囊里如果长了石头应该怎么办。
我曾经听过一个病例，我觉得挺可怕的，一般我们想到胆结石它不是一个特别严重的病，可能发病它不会有太多的影响，它的治疗也是比较简单的。可是有一位39岁的王先生，他在10多年前发现自己得了胆结石，当时因为没有任何的症状，医生建议他不要进行手术，他没有去医院进行碎石，前不久忽然发病特别痛苦觉得痛不欲生。在今年2月13号住进了医院，在医院里本来准备手术，检查发现王先生血糖高，在医院进行一周的降糖，之后手术把胆囊切下来了，胆囊大大小小的石头有1000多块，最大的直径有0.3CM，最小的像泥沙一样。王先生想问一下，胆囊里怎么会长出石头来呢？
李秉璐：：胆结石是代谢性疾病，胆汁中胆固醇析出增多，包括胆囊动力的问题在细菌的参与之下形成胆囊结石。
主持人：：老百姓感觉得了病得赶紧快，一晃十多年过去王先生等发病才去看这种做法对吗？
李秉璐：：这种做法在国内非常普遍。我们推荐当发现有胆囊结石，定期去医院做检查，检查目的是知道胆囊石头是什么状态，胆囊壁是什么状态，我们担心的问题全部在医生掌握之中。有急性胆囊炎和胆绞痛发生之后，建议去医院手术，在静止期完全可以不需要手术。
主持人：：他胆囊里有上千颗石头，在大夫角度来说是多见的吗？
李秉璐：：我们昨晚手术没有时间数石头数，但几百颗石头是不少见的。
胆结石按照部位来说是胆内结石胆管结石，胆色素结石及混合结石。大部分是混合型结石，其中以胆固醇为主的混合型结石。
主持人：：家长经常说必须好好吃早饭养成良好的吃早饭的习惯就不得胆结石了，早餐和胆结石有没有这么强烈的关系？
李秉璐：：我们胆囊的作用是储存胆汁，是在我们每餐之后，在胆囊收缩素的作用下，将胆囊排除参与十二指肠的消化吸收，如果时间太长，这种状态是形成胆囊结石的很重要的基础，早餐非常重要。
主持人：：胆囊不是按照它的生物钟去工作，而是说需要它外界刺激它去工作。
李秉璐：：是的。
主持人：：前一段我们有一种健康理念，要少食多餐，一顿饭不要量太大要吃好多顿，是不是不断的刺激胆囊不断排出胆汁呢？
李秉璐：：这个对胆囊是好事不是坏事。我们担心长时间不吃。
主持人：：早餐很多人工作作为借口或懒起会忽略早餐，现在很多女孩子为了苗条她不吃晚餐，从中午饭到第二天午饭时间更长。
李秉璐：：我们也不赞成，不吃晚饭影响更不好。为了苗条可以把晚餐的质量提高，可以吃高纤维素类的蔬菜水果，或高蛋白质的东西，不一定吃淀粉、脂肪混合性配餐但晚餐一定要吃。
主持人：：很多白领女性上班非常紧张，中午没有时间踏踏实实吃顿饭，她有时一个面包或一个汉堡或几块饼干把中午饭打发了，这种情况是不是会造成胆结石的形成？
李秉璐：：是有相关因素的。从我们每个人的生活习惯来说，如果说偶尔几次，一个月偶尔几次这么吃没有太大问题，如果养成习惯长期这样吃，非常有利于胆囊结石的形成。
主持人：：很多人觉得胆囊结石它形成了以后，很多大夫建议他去进行手术。大家觉得我这身体里一共有这么多的部件，每个部件都有它特殊的作用。切除了胆囊我肯定少了点什么东西，大家觉得会对身体造成非常不好的影响。胆囊切除术会对身体有不好的影响吗？
李秉璐：：这个问题是大多数人关心的问题，尤其我们中国的老百姓，很多人认为器官不能轻易缺少。医生的角度来说，如果这个器官很好的为你工作，为正常生活起到正常的作用发挥正常的功能，你想切我们也不愿意切，当这个器官已经对身体造成危害，甚至危机生命，建议这个器官不要轻易保留。总的来说听医生的建议，当胆囊确实没有功能，或者发挥一些相反的功能，该切还是要果断把它去除。
主持人：：胆囊切除之后，其实我们身体胆囊的这部分功能，会由其它的器官来帮助我们完成。
李秉璐：：我们身体有很长代谢能力，胆囊排出胆汁，胆囊切除之后，胆管会部分代偿胆囊的功能，跟术前有相当水平正常的进食和生活。
主持人：：大家本来觉得我得胆结石是小病，要做手术切除胆囊，很多人会选择保胆取石的方法，这个方法有什么优越性？胆囊切除之后对身体不会产生太恶劣的影响。
李秉璐：：是的。保胆取石这个方法70年代有医生提出来也做过一部分的尝试，专业组的外科大夫，我们认为适应症严格掌握的情况下不是完全不可取的。保胆取石我们认为最大的问题它术后还会有结石复发的状态，它要在胆囊上切开一个口子取出石头再把口子缝上，经过这些操作胆囊的功能可能会受到一些限制。这些因素都是胆囊结石复发的相关因素。
从这些角度来说，包括我们以前做的临床观察，我们不是非常提倡。但是在适应症很好的情况下不是完全不可以，例如单发结石，例如他的胆囊功能在术前评估是完全正常的，还是可以做的。
主持人：：可能结石比较轻的，胆囊本身很好的建议保留胆囊。
李秉璐：：可以考虑，不是说建议他保留胆囊。
主持人：：否则的话胆囊即使受伤了，我们做这个手术它也会复发。
李秉璐：：取出来石头，我们改变不了体内结石形成的代谢机制，他的体制还可能再形成结石，不是胆囊动力本身的问题，我们非常慎重的选择手术方式。
主持人：：胆结石其实它是有性别歧视的，重男轻女，会让女性多发胆结石是这样吗？
李秉璐：：这是非常明确的。给大家看一张幻灯片胆囊结石成因的一些因素。柱形图是胆囊结石是随着年龄增长的发病率，不同年龄组是女性高于男性，男性和女性的基本上比例是1：2。
30岁到40岁胆囊结石发病率很低，真正发病是40岁以上的人群开始的，40岁以上的人发病率越来越高，女性一直明显的高于男性。
有些相关因素是我们不可控制的，包括我们的年龄、我们的性别、我们的种族，还有家族携带的基因。胆囊结石会有个家族史，是跟基因的倾向性是相关的。
还有一些是我们通过自身主动的控制也许可以避免的。第一个就是怀孕，怀孕过程中会增加胆囊结石发病率。当然怀孕的年龄越轻这个危险性会越小。还有一点怀孕次数的增加胆囊结石的发病率也会逐渐增高。怀孕一次和怀孕三次、四次，肯定后者的胆囊结石发病率是高发的。
肥胖人群往往因为他的体制结构和饮食结构有影响，低纤维高热卡的饮食结构，经常吃汉堡吃黄油的人，可能容易发生胆囊结石。长时间不吃饭也会有胆囊结石高发的状态，头孢曲类的抗生素这类药物可以引发胆囊结石，但停药之后可以消失。不是我们怕发生胆囊结石我们该用的药不用，不是这么讲的，是可逆的。降脂类的药物长期服用有可能产生胆囊结石的发生。
快速的体重丧失，这也是相对于不健康的这样的一个减肥方法来说的。这种状态通常来说石头会长的很快。
主持人：：在每周减肥不要超过1.5公斤。
李秉璐：：我们确实比较常见，有一些女性病人很年轻不太理解，她说我几个月前查体还没有，突然就有了，说你有什么特别的药物，她说我就是减肥来着。
主持人：：或者有节食、运动少睡觉。
李秉璐：：还是体内代谢有一些改变。代谢综合症类似于钙磷代谢异常，有可能胆囊结石形成的激素，特殊疾病有的很小的时候就有胆囊结石，是一些先天性的疾病。
主持人：：您刚才讲到遗传是非常明显的，比如父母有胆结石，是不是更加注意体检，让自己安排怀孕年龄比别人要年轻一些。
李秉璐：：应该有帮助。
主持人：：有一些帮助。
李秉璐：：对。在生活中注意吃早点，三餐按时，饮食中避免低纤维高热卡的饮食结构，会对他推迟胆囊结石有一定帮助，不敢说百分之百，因为有遗传基因。
主持人：：新浪网友如果您的父母有胆结石，您身上有遗传基因，您就得比别人更加注意自己的健康，注意自己良好的生活习惯。李教授有网友通过互动平台跟您提出了问题。
网友：：李医生您好，保胆取石技术是探索性技术还是成熟的技术，手术的适应症有哪些？
李秉璐：：这个网友问的问题比较尖锐，保胆取石这个手术方法在我们医院七十年代曾经尝试过，当时没有腔镜从小切口取，从当时来说不认为它是非常满意的治疗方法。它有很高的复发率，有时很奇怪这个复发很快，现在确实有医生提出来，保胆取石它可以达到低复发的水平。保胆取石这个手术方法在我们积攒病例，希望能有一个大宗的可信的这样一个结果，来提供给大家。
它的适应症从目前我们医院的适应症来说，首先胆囊一定有功能，胆囊功能必须健全，如果没有胆囊功能充满性的胆囊结石，石头取出来胆囊还是不动，这个胆囊的石头没必要取它。
主持人：：胆囊结石本来是小病，它会联想到胆囊炎甚至胆囊癌，这三者之间有什么特别的关系吗？
李秉璐：：应该说有一定的关系的。胆囊结石可以在体内胆囊里面相对自由活动，在自由活动不堵塞胆囊管的前提下，石头跟胆囊功能不互相影响的。当胆囊结石堵塞了胆囊管，有的病人表现剧烈疼痛，可能过一两个小时三四个小时它可以自己消失，当石头移动换地的时候。
还有一种情况，胆汁内有少量细菌存在，细菌作用下可以进展成急性胆囊炎，不是容易疼痛消失，需要到急诊来，综合的治疗才能把急性胆囊炎缓解。
还有一些急性胆囊炎病人，胆囊结石的病人患胆囊癌的发病率是正常人的10倍，当然有一定时间的，是病史很长的，并不是说我们今天体检发现胆囊结石了，我就要想明天会不会得胆囊癌，不是这个概念，有高发病因存在要注意，不建议马上做手术。
主持人：：要复查一下听医生具体的建议。
李秉璐：：是的。
网友：：李大夫您好，本人男性，47岁，姓金。十几年前体检发现患有胆结石，因重来没有不适的感觉，一直没有进行任何治疗。最近有几次晚上睡觉呼吸时有针扎一样的疼感，疼醒后，马 上换位侧躺即痛感消失。2010年06月超声检查所见：胆囊大小正常，壁厚约0.3CM，回声粗糙，胆内见多个强回声团，较大者直径约0.8CM，声影(+)，移动(+) 。请问我这种情况应不应该做手术，有没有更好的治疗方法？
李秉璐：：有症状的胆囊结石我们建议切除胆囊。也不是说所有没症状的胆囊结石我们都建议他继续观察，可以看一下这张幻灯片，真正的胆囊结石不在于石头存在我们体内，胆囊结石会给我们带来不希望碰到的疼痛，就是这种并发症，也就是胆囊结石的并发症。胆囊结石的并发症包括什么呢？胆绞痛。再进一步的进展叫做急性胆囊炎，有一些病人他的石头通过胆囊管掉到胆总管里，变成有症状的胆总管结石，最后就变成了胆源性的胆结石。
这里这个就是我们的胆囊，上面就是肝脏的组织，这是我们刚才反复提到的胆囊管如果石头堵在这个地方会有胆绞痛的发生，胆囊里胆汁是逐渐增多的，这种情况下在细菌作用下造成急性胆囊炎，除非石头及时移开，否则的话病人会疼痛难忍。
一开始提到的王先生最大的石头才3个毫米，有的人石头会通过胆囊管进入这里，胆汁流到这里会参与食物的消化吸收，当胆囊结石掉到胆管里的话，进展成为胆囊结石和胆管结石，他的病情由单一的变成复杂了。当他的石头连胰管也堵塞，会造成急性胰腺炎，是对病人疼痛创伤很大的疾病，这种情况下一定要及时治疗。
主持人：：如果有这种可能，该切的就切了，否则的话会造成更大的问题。
网友：：您好，我父亲今年48周岁，2年前查出胆囊息肉，半年做一次超声复查，今年1月的超声结果是“可见多个强回声，可见蒂连于壁上，不随体位变化而移动，最大直径0.7厘米”，之前半年查的是最大0.6，另外肝功也是半年一查，γ-GT一直比正常值高出一倍，请问您是应该继续半年复查还是手术？另外复查的话还需要查什么？
李秉璐：：还需要查什么？
胆囊息肉的话，我们基本上把手术指症放在一个厘米以上，息肉大于一厘米的病人，不建议保留有潜在恶变可能的息肉，我们建议手术。还有一种是有症状的，往往是位于胆囊管口附近的息肉，往往会堵塞胆管，我们建议切除。要定期随诊。
主持人：：还有一位网友，他是刚刚做完保胆取石的手术，手术时用了激光碎石，胆囊内部黏膜有点创伤，创伤多久能修复好？会不会有不好的影响？
李秉璐：：我不敢说，因为我觉得如果保胆取石好像不太需要碎石，我不知道他具体的手术方式是用哪种激光。碎了多长时间怎么碎的，建议他提供更详细的资料才能回答他。
主持人：：这位网友更应该注意自己。
李秉璐：：可能随诊的频率要高一些。
主持人：：很多网友提到了跟胆囊息肉有关的。
网友：：我的胆囊息肉是0.5，已经15年了没有什么大的变化，但是又消不了，请问这种情况问题大吗？
李秉璐：：我想问题不是很大，胆囊息肉已经形成了，消除的机会不多，除非它是胆固醇的结晶。10多年来大小没有太大改变，完全可以这样继续观察下去，不用管它。
主持人：：因为对胆结石咱们现在好像基本上听到都是手术，是不是也有一些人会采取比较保守的治疗方法，服药或其它的方法？
李秉璐：：现在没有让我们非常满意的能够把已经形成的胆囊结石完全消除掉的药物，也没有听到哪个药物能防治新的胆囊结石的产生，我不建议网友大量服用以广告为目的的这样一些药物。
主持人：：目前来看疗效最好的还是进行手术。
李秉璐：：对。对需要做手术的胆囊结石还是建议手术。按照正常的生活习惯定期观察，在医生的密切随诊下正常生活就够了，不需要一查出胆囊结石就大把大把的药物往家买，没有必要。
主持人：：网友问胆囊手术为什么要插胃管，什么时候才能拔除呢？
李秉璐：：胃管目的是把胃液引流出来，刚刚做完手术胃的蠕动会差一些甚至没有恢复，离胃很近的手术部位怕它会慢，把胃液引流出来怕病人有其它并发症，胆囊结石切除手术是不放胃管的。
主持人：：胆囊结石切除术后有没有禁忌没有？
李秉璐：：一般建议术后第一个星期半流食为主，稀粥，煮的烂一点别放太多油面条、片汤这些东西都可以逐渐增加，一周后病人根据自己饮食习惯逐渐增加自己平时吃的东西。
主持人：：两周后就完全正常了。
李秉璐：：大多数人都可以。
胆囊在体内的解剖大多数人都是一样，还有40%的人胆囊管或胆囊跟肝脏之间会有一种泥走胆管的变异，少数人才有，这种情况术中是看不到的，这类胆汁漏，把胆汁引流出来，随着术后天数增加会越来越少，病人术后正常排气就没有了。个别胆汁漏是其它原因造成的，咨询给他做手术的大夫，考虑是什么原因，不同的原因就有不同的处理方法。
主持人：：震波碎石是不是用于胆囊结石的治疗？
李秉璐：：震波碎石可以用在泌尿结石，胆囊结石是附着在胆囊床上的，在这个地方胆囊是牢牢附着在肝上的，这么大的震波去振动它，肝脏受不了肝脏会出血。
主持人：：如果用震波碎石，实际上受不了的是肝脏。
李秉璐：：是的。
主持人：：不知道这个网友他应该选择其它的碎石方式。
李秉璐：：我想是的。不太建议碎石。
网友：：针灸是不是可以治疗胆结石和胆石症呢？
李秉璐：：我们祖国传统医学，其实往往都是非常神效有时也很神秘的。因为我们本身是西医，我们中医中药或者是针灸方面的经验确实不多，我不敢随便回答这个问题。
网友：：胆囊切除术之后，一直是腹泻，想问这个情况怎么处理？
李秉璐：：首先要明确他现在做完胆囊切除手术多长时间，如果是一两个星期，这个时候的腹泻，他可能吃一点收敛的药物例如黄连素这类的药物，过一段时间是能够代偿的。长期的腹泻要找清楚他到底是什么原因，建议查大便常规。
主持人：：也许跟这个手术没有什么关系。
李秉璐：：可能没有关系，不要忽略其它因素。
网友：：男，53岁，胆结石10年，有1.5×1.1的胆结石，十年未发，没有其它疾病，上周突然发作，现在症状消除了，请问下一步的治疗方案。
李秉璐：：建议他切掉，有第一次发作，随着年龄发作，胆囊石头在胆囊里活动会更加频繁，不要再等到下次发作了。
主持人：：大家不要抱有侥幸心理，既然有了这个症状尽快处理掉。
李秉璐：：在急性炎症两到三个月的时间，这个时间相对安全。
网友：：我是胆囊结石患者，年前检查上层块状，下面是泥沙状，请问这个应该采取什么措施治疗？
李秉璐：：他是没有症状的胆囊结石，这个时候我们可能需要看他的超声的图像。如果他的石头基本上占据了胆囊三分之二或全部的空间，这样一个胆囊我们不建议他保留。如果说他这个石头不影响胆囊的正常功能，他现在没有症状，他可以再保留一段时间，可能需要密切随诊。
主持人：：我发现今天新浪网友特别踊跃问问题。
网友：：我今年43岁泥沙型胆结石0.9厘米两年，两年结石没有增大，请问是否需要手术，在饮食上需要注意什么？
李秉璐：：没有症状胆囊结石我们常规不建议手术，在几种情况下我们建议病人要积极去医院就诊，一个是合并糖尿病的胆囊结石，我们建议他在没有发病之前把胆囊切掉。因为有糖尿病血糖高的时候，有急性胆结石发作，不太容易控制，相对容易出现胆囊穿孔这样严重的并发症。
第二个是充满型的胆囊结石，胆囊是没有功能的，石头跟胆囊壁密切接触会担心经常刺激胆囊造成它的急慢性炎症，甚至有胆囊癌有一定关联。
第三点我们建议有特殊类型的胆囊结石，叫做磁性胆囊。这种在超声和CT上有症状改变，这种症状建议马上切掉，高度提示胆囊癌的征兆。
还有萎缩胆囊，它是没有功能的胆囊结石，胆囊管堵掉了，没有任何功能了胆囊才会逐渐萎缩。这样废弃的器官，里面充满了石头建议把它切掉，如果没有这些症状王先生可以继续观察。
主持人：：很多网友问题比较大同小异，都是自己得了胆结石，目前没有发作没有症状的情况下怎么办，能不能先不治疗。刚才李大夫跟我们讲了，可以先不治疗，尽量延长胆囊的使用时间。同时大家也在问，我们能不能不把胆囊切除，能不能保守治疗。其实大家可以放心，胆囊切除之后对我们身体不会造成太多的副作用，可能有两周的时间消化会不好，尤其器官代偿，大家也可以大胆的把生病的胆囊切除，断除病根让我们身体更加健康。
网友：：胆结石需要和哪些疾病鉴别？
李秉璐：：最容易跟胆囊结石混淆的就是胃炎，我们现在查体不是非常普及，我们现在彩超不是特别普及的时候，很多胆囊结石患者每次疼痛以为是胃炎，甚至到医院急诊看病都认为是胃炎。胆囊结石发作往往是在吃了东西以后，而且尤其是在吃了油腻的东西以后，有的人是吃了炸的油饼有的人是吃了排骨，吃了这些东西胆囊有强烈收缩，这时疼痛倾向于像胆囊结石造成的疼痛。
胃炎的疼痛或溃疡病胃溃疡十二指肠，往往在空腹时出现疼痛。病人很饿的时候，往往这个时候疼的要命吃了东西会缓解，这时倾向于诊断胃炎。
就目前来说，因为我们医疗水平比20年前发展许多，一个彩超一个超声是比较容易鉴别这两种疾病的。
主持人：：如果我们网友觉得胃疼，不要单纯靠自己的常识判断，还是应该去医院进行正规的检查。
我看网上说，虽然咱们胃在上腹部的中间，胆囊可能比较偏右，右上腹但它在疼痛的过程中，胆结石有可能转移，它可能在右边疼可能在中间疼，完全可以在胃的位置疼。
李秉璐：：是的完全可以这样。胆囊它的神经支配跟胃疼，这张图这是十二指肠这是胃，这是胃窦的一部分。内脏器官支配输出神经是一致的，它可以疼痛的部位完全一样。很多胆囊结石的病人，都是以胃疼来就诊的。
主持人：：如果以为自己以前是胃疼吃点胃药，恰好不发作了，可能耽误了病症。
李秉璐：：是的。
主持人：：我发现有时候所有的病都跟我们日常生活中的小细节有关系，比如说你要饮食上的注意，然后不要破坏性的去减肥，不要有这些不健康的饮食结构，还有生活习惯。同时，在我们身体有不适的时候，我们一定要到医院听听大夫怎么说。尤其我们小时候都有这种经历，觉得很不舒服父母一定带我们去医院，有时到医院转一圈好了，可能就为了听大夫说一句你有什么事，这还是很必要的。
李秉璐：：该看病还是要看的，靠自己的方法治不是特别有效。
主持人：：刚才咱们谈到了胆结石它发作的一些特征，还有它的高发人群的不同。在这些不同的人群中，它的发作就是规律或者说它的发作特征有没有什么区别呢？
李秉璐：：总的来说在年轻或者中年人，这个年龄段的人没有太大的区别。它的发作往往是餐后疼痛，有晚上疼痛的多或晚餐疼痛的多，上午疼痛的少下午的也有。对于老年人有一定特点，有的老年人不说腹部疼说胸腔疼，是不是跟他有心脏的问题相混淆。曾经有老年病人每次说心梗，心脏的检查是正常的，最后确诊胆囊结石，胆囊切完之后症状消失了。这种状况大家要警惕，尤其对老年人胆囊结石的治疗建议更加积极一点。
主持人：：因为刚才您说到了，由于现在咱们饮食结构变化了，胆结石越来越高发了？
李秉璐：：应该是的。
主持人：：咱们摄入的胆固醇高脂肪比较多，现在胆结石是不是跟以前结石也不太一样？
李秉璐：：在几十年前我们国家高发的都是肝内胆管结石，肝内胆管结石往往发生在相对比较贫穷的地区。
主持人：：是什么成因？
李秉璐：：主要是蛔虫的感染。蛔虫大多数寄生在肠道里，蛔虫很泛滥时，蛔虫卵经过呕吐会进入肝内胆管，这时容易形成肝内胆管结石。
随着卫生条件越来越好，我们肝内胆管结石发病率有大幅度下降，但胆囊结石有大幅度上升。跟饮食习惯跟生活习惯密切相关是有变化的。
主持人：：在饮食上，刚才您也提了建议了，说我们应该少吃油腻的东西。还有一日三餐要规律，因为我们的印象中，胆汁是对脂肪进行分解的，我们可以理解为，由于你每天摄入脂肪量过高，胆汁已经没有这么大的能力分解了？
李秉璐：：不尽然。因为当我们很习惯吃高脂肪类的食物之后，我们不完全因为胆汁没有把它分解了我们才会得胆囊结石。当我们吃了这些东西之后它在体内消化吸收之后，我们血中的甘油三酯会上升，胆囊结石可能因为高脂肪饮食的因素导致的，例如心血管疾病会提前到来，血的粘稠度会升高，如果喜欢抽烟动脉形成斑块也会增高。这都是它的临床表现的各个方面，胆囊结石只是它其中的一个方面。
网友：：我是胆囊结石和胆总管结石，医生说胆总管结石可以在胃镜下做手术。这属于小手术吗？
李秉璐：：我估计他是胆囊结石既发的胆管结石，石头掉到胆管里了。叫十二指肠镜，比胃镜长一点。从这个地方放进去一个导丝，把胆管里的石头取出来。这个是一个目前比较普遍的治疗方法胆管结石，我要给这位网友一个建议，当他的胆管结石取出之后，建议尽快把胆囊切掉，因为胆囊里的石头可能不断的掉到胆管里。
主持人：：这已经是危险信号了。
李秉璐：：对。已经是胆囊结石并发症的存在了。
网友：：请问核桃能减少结石吗？
李秉璐：：这个我没有经验，我没听说过。
主持人：：还有的网友认为，我们现在的人都喜欢补钙。随着年龄的增长钙质流失我们要多喝牛奶甚至吃钙片进行补钙。可是补钙有人说与胆囊结石有没有关系？
李秉璐：：应该澄清这样的一个概念，因为胆囊结石它的主要成分不是钙，它是以胆固醇为主的，其它有混合的胆色素，可能有少量钙离子镁离子的参与，胆囊结石和补钙没有什么关系。我建议喜欢补钙的人群，在确定自己确实需要补钙再去吃钙片，不要盲目的大面积的广大的见谁都建议你该补钙了，不要这样，科学的补钙比较好一些。
主持人：：我们很多网友就治疗问题想多听听您的建议。
网友：：李主任您好，我今年35岁，女，查出胆结石有四年，一直没有不适的感觉。想问一下如果需要治疗是要药物保守治疗还是手术治疗好？
主持人：：刚才您已经说了建议手术治疗，她之所以这么问，在心理上很多人希望更多的保守治疗。
李秉璐：：是，我能理解。
主持人：：您给她解释一下保守治疗和手术治疗之间的区别。
李秉璐：：我想她的胆囊应该很好的为她服务，她的胆囊应该是有功能的，她体内胆囊里的石头没有兴风作浪对她的身体造成不良影响。我觉得她可以和石头和平共处，健康的饮食健康的生活习惯，定期到医院复查。如果石头越长越多把胆囊长满了该做就做，如果没有这些症状，胆囊没有发作可以观察。不建议她乱吃药。
主持人：：她可能在想没有发作之前的这段时间里，她是这么等着，还是说可以用一些药物辅助治疗能够延长时间？
李秉璐：：等着就可以，并没有听说哪一种药物有这么明确的疗效。
网友：：我今年60岁，患胆结石已经20余年，疼痛发作过3回。经体检石头是2CM，必要切除吗？应该如何治疗呢？
李秉璐：：对于这位老先生，我是建议他切除胆囊的，首先他已经胆囊结石有急性发作。他的病史时间很长，前面我们提到的，在少部分胆囊结石的病人中，他可能会跟胆囊恶性肿瘤有相关性。随着胆囊结石患病时间增加，相关性会越来越高。20年的胆囊结石病史，曾经有三次急性发作，我建议他切除胆囊。
网友：：38岁，五年前检查出来患有胆囊结石，去年超声波显示胆囊内有1CM结石，另外有1-2毫米结石术粒，有人说用腹腔镜辅助治疗，有人说没事，请问我应该如何治疗？
李秉璐：：可以暂时不手术。
主持人：：不管石头有多大多少粒没有不适感就可以先不切除是吗。
李秉璐：：大于2.5CM的石头应该切除。
主持人：：这位网友还可以再观察。
网友：：48岁，患胆结石十年。结石是0.8CM一颗，但有两个胆息肉0.7厘米，平时没有反应，劳累时感觉腹胀，应该如何保养，是否需要手术？
李秉璐：：合并有胆囊息肉胆囊结石的情况，即便没有症状也不建议他保留胆囊。可能我们会建议这位网友把胆囊切掉，反复摩擦会刺激息肉裂变。
网友：：男，53岁，胆结石十年，有一颗1.9×1.1的结石，十年没有发作，也没有其它的疾病。现在想问您一下，上周突然剧痛，下一步是不是马上入院治疗？
李秉璐：：两个月之后，距离他上个月发作两个月到三个月之后手术是相对比较安全的。
主持人：：我不知道它发作要持续多长时间。比如两个月时间里会不会不断发作，还是说发作完了中间有一个空隙？
李秉璐：：看他自己的饮食习惯，大多数病人在急性发作之后，两三个月他会吃的相对清淡，大多数在这段时间没有急性发作。确实也有人吃清淡也犯病，这种状态不建议他等，虽然有风险也建议做手术。
主持人：：因为他可能每天都很折磨的。
李秉璐：：对。这种患者往往有他相对解剖基础，可能胆囊管相对粗，石头可能相对是小石头，可能引起他经常的发作。
主持人：：在他发作过程中，会对他胆囊产生创伤？
李秉璐：：发作本身是胆囊炎、胆绞痛。
主持人：：用两个月时间进行一定恢复。
李秉璐：：炎症和水肿消除，这样手术安全性会很好。
网友：：总的来说，我们知道胆结石它会造成疼痛，除此之外，它对人体还有哪些危害呢？
李秉璐：：像我们刚才提到的时间太长，胆囊没有太多功能会有恶性肿瘤的发生率。如果石头掉到胆管里会引起急性胆管炎或急性胆结石。
主持人：：他没有疼痛没有感觉，但它会引起其它并发症，会吗？
李秉璐：：如果说既发胆囊癌是有可能的，排石往往伴随疼痛，石头排到胆管里通常有剧烈疼痛才会出现。
网友：：胆结石怎么会产生胆囊癌？
李秉璐：：胆结石和胆囊癌之间的关系。实际上我们有胆结石时候，即便没有或不长发作急性胆结炎，石头在胆囊里对胆囊黏膜反复刺激会导致慢性胆囊炎，长期慢性刺激慢性炎症，在医学中把它定义成癌前病变。随着时间越长肿瘤发病机会会越高。
主持人：：如果他的胆结石没有发病，他又担心自己将来会不会患胆囊癌，他应该怎么防治呢？
李秉璐：：这个通常我们都要问他胆囊结石的病史有多久，一般五年之内是非常安全的。
主持人：：如果20年了没有发病。
李秉璐：：不建议切掉。
网友：：男，46岁，2月9日B超患有慢性胆结石，胆囊多发结石，偶尔疼，每天吃消炎利胆片，有医生建议手术，有的医生建议不手术，胆囊没有萎缩。
李秉璐：：虽然胆囊没有萎缩，但他已经是有症状的胆囊结石，建议他做手术。微创性的胆囊结石切除术就可以。下次发病就不是单纯的胆绞痛，或急性胆结石，会对他的生活造成更大的危害。
网友：：保胆取石之后再长石头的几率有多大？
主持人：：咱们现在有这样的数据吗？
李秉璐：：还没有，国际文献上现在报道非常少。
主持人：：很难说，看个体差异。
网友：：如果胆结石手术是腹腔镜的手术更好还是传统的手术更好，两者的愈后有什么差别？到底采用哪种手术治疗？有什么选择的标准没有？
李秉璐：：真正从手术本身来说，肯定是腹腔镜胆囊切除术我们首先推荐，这个手术方法现在非常成熟，对有经验的医生来说出现并发症的几率很小，优于传统的胆囊切除术，创伤小各方面不适小得多。
这位网友要根据他所选择医院的实际情况来定，如果他所在的地方这个医院这个手术开展时间不长，要听大夫建议怎么做就怎么做，当然这个手术方法我们首先建议选择腹腔镜取石术很安全。
主持人：：两者的愈后有什么差别？
李秉璐：：一样的。
主持人：：没有什么差别，只是创口大小的差别。
李秉璐：：是的。
网友：：您好，请问沙粒状的胆结石平时没有什么大的反映怎么治疗？每天能吃鸡蛋吗？
主持人：：他这个问题还比较具体。
网友：：胆结石病人能参加体育锻炼吗？比如说打羽毛球。
李秉璐：：体育锻炼是不受影响的，我们认为不影响任何方式的体育锻炼。至于能不能吃鸡蛋要因人而异，确实有很多的胆囊结石的病人，吃完鸡蛋之后他会有症状出现。就看这位网友他自己的体会，每个人和每个人真的不是完全一样的，有的人吃鸡蛋没事，确实大多数人吃鸡蛋之后会疼会犯病，因人而异看他自己的情况。
主持人：：他前面问题有说沙粒样的胆囊结石。
李秉璐：：看石头大小，石头很小小于3个毫米小于4个毫米，我们有时比较积极的建议他手术，石头容易从胆囊管掉到胆总管中。石头如果5毫米以上或一公分，对他身体没有造成多大伤害，不用去管它。
主持人：：反而相对安全。
李秉璐：：它可以随便动不会堵住胆囊管。
网友：：胆结石和怀孕会不会有什么影响？
李秉璐：：如果说怀孕之前，她就已经发现有胆囊结石的话，就看她是不是有过急性发作，如果没有急性发作她现在也已经怀孕发现胆囊结石，一定注意一下她的饮食结构。最主要在她整个妊娠和产后哺乳的过程中避免急性胆结石的发生这是最重要的。
主持人：：如果她在孕期中如果发作，会对胎儿产生什么不良影响？
李秉璐：：还是可能会的，在怀孕过程中一旦有胆囊结石发作，首先控制饮食，摄入量的减少通过静脉补液，会对胎儿发育造成一定影响。医生要综合评估，这时给她静脉补液比较合适不能让她造成营养不良。
第二，在急性胆结石发作情况下，加用抗生素治疗，一定选择安全的抗生素，对胎儿没有影响的抗生素。
主持人：：在这种情况下，您也不建议她在怀孕之前先把胆囊切除？
李秉璐：：我们不建议，除非怀孕之前她的胆囊结石反复发作，建议切掉。
网友：：2005年查出了胆囊泥沙样结石，因为没有症状一直没有治疗。自从去年开始偶尔右侧肋骨部位不舒服，在吃黑芝麻榛子等干果时出现，或吃比较油腻时出现，出现频次比较少，请问医生这个情况需要治疗吗？
李秉璐：：最好以后尽量避免这样的食物，减少他胆囊结石造成急性炎症的几率。这种状态下他的胆囊可以继续多留一段时间，如果没有办法避免这类的食物，他非常爱吃，可能他需要切胆囊的时间就越来越近了。
主持人：：它可能刺激发病，发病间隙会变短，发病会更严重。
李秉璐：：他每次疼痛实际是不同程度炎症的发生，这些炎症是我们不愿意他有的。
主持人：：建议这位网友，管好您的嘴，让您胆囊健康时间更加长一些。
由于时间关系，不能一一回答各位网友的问题，如果没有问完的问题，您可以在线下再找到李医生，跟她继续的探讨。非常感谢李医生今天来做客我们的《名医堂》。名医齐聚，畅谈百姓健康。咱们今天的节目就先到这，我们下期节目再见！
