各位新浪网友大家好！

　　主持人：：名医齐聚，畅谈百姓健康。各位新浪网友大家下午好，欢迎关注由新浪健康和医学论坛网共同为您直播的《名医堂》，我是崔隐墨。在节目直播的同时，您可以通过互动平台和专家进行交流。说到世界体坛有很多令人扼腕痛惜的事件，比如说我国优秀的排球运动员朱刚，就是猝死在训练场上。美国的女子排球运动员海曼和喀麦隆的足球运动员威廉，都是猝死在了赛场上。我们在为这些优秀运动员猝死扼腕痛惜的同时，也不得不关注他们猝死的元凶就是主动脉瘤。那么主动脉瘤到底有多么凶险，它和高血压有什么关系呢？为了解开这些问题，我们这期节目特别邀请到了来自北京安贞医院心外科主任医师、北京市大血管疾病诊疗中心主任、心外科五病中心主任孙立忠教授和大家一块聊一聊有关高血压和动脉瘤的话题，孙主任你好。

　　孙立忠：：你好。

　　主持人：：43岁的我国优秀体育研究专家李丽岩，应邀参加学术研讨，经过一天研讨之后很辛苦，终于可以很同事们坐在餐桌前共进晚餐，不幸降临了李丽岩突然昏倒在餐桌上，送到医院20多个小时没有挽救他的生命，诊断为主动脉瘤破裂。很多专家分析他死亡诱因是因为高血压，首先请教您一下什么叫动脉瘤，我们望文生义动脉瘤是不是动脉上长一个肿瘤，您先给我们大家介绍一下。

　　孙立忠：：动脉是人体里一个非常重要的气管，它是血流通道，身体各个组织的供血由大动脉输送过来，因为它要承受很大的血流的压力，因为大家都知道血压一般正常压力128毫米汞柱。形态学改变主要有两个方面，一个是动脉瘤，还有一些病人可能会得主动脉的狭窄，不管狭窄以后动脉瘤也好，都可能导致血流方面的异常。

　　您刚才说的情况有的病人由动脉瘤导致动脉破裂猝死，由于动脉疾病发生异常，主动脉壁的薄弱，由于血管腔内压力的作用，使主动脉直径扩张，扩张到正常直径的150以上，把这个病变叫主动脉瘤，不是在主动脉长一个物体，瘤应该是长出的新的物质，动脉瘤不是，它打个比方有点像车胎，车胎正常情况下是均匀的，如果有薄弱部分，由于胎压薄弱会扩张，扩张到一定程度，可能在高血压的作用之下，就可能会破裂。破裂就可能会导致短时间内人会有生命危险，猝死发病以后短时间内发生死亡了。

　　主持人：：所有动脉瘤都会合并高血压吗？

　　孙立忠：：因为后天病导致主动脉壁的薄弱，这是这个病的基础，再加上有高血压，高血压像打气过度一样，这两者是导致主动脉壁破裂是因果关系。本身有高血压病，高血压本身对主动脉产生强烈冲击，高血压对主动脉壁本身是一种损伤，这种情况它们两个是互为因果的。

　　临床上看到的效果，绝大多数合并有高血压病，我见到的70%的人合并高血压病。当然30%的人没有高血压也可以得动脉瘤，这些人可能由于先天组织发育异常，导致逐步扩张形成动脉瘤。

　　主持人：：一说到动脉，想到糖尿病、冠心病，不知道这样的病症跟主动脉瘤有关系吗？

　　孙立忠：：所有血管的疾病，都与高血压、糖尿病、动脉硬化是相关的。动脉硬化不单纯是损伤中小动脉，中小动脉你刚才说的像冠心病、脑血管疾病，这样的血管都属于中等的动脉。我们说的主动脉瘤指大动脉，大动脉指从心脏出口以后，一直到肢体分支的血管开口之间，形态上有点像一个拐棍，从主动脉出来经过主动脉公，到副主动脉，动脉瘤是主动脉系统的疾病才是主动脉瘤。

　　主持人：：一说到血管，一般想到心脑血管，动脉瘤在这些部位发生，还是全身都有可能发生？

　　孙立忠：：动脉瘤可以发生全身任何一个部位，心脑血管疾病比如说冠心病，冠心病大家在临床上见的最多，冠心病冠状动脉粥样硬化以后，导致动脉狭窄，中小动脉表现狭窄，大动脉表现的是扩张。中小动脉一旦有动脉硬化，先是内膜增生增厚，内膜长血栓，导致冠状动脉脑动脉狭窄。主动脉不是，它承受的压力很大，一旦主动脉壁有损伤会向外扩张。

　　在临床上能见到很多冠心病、脑血管的病人，见不到主动脉的病人，主动脉扩张没有对病人造成损害，一旦扩张到一定程度，导致破裂时才会为人体造成危害，有病的过程潜在时间特别长，不容易发现，一旦发现是比较严重比较紧急的情况。过去临床上猝死的结果，大家以为是冠心病，做了尸检不是冠心病而是主动脉瘤破裂。

　　主动脉瘤破裂不是这些病人少，因为不容易发现，往往发现是猝死，中国人很少做尸检，不少死亡都是被临床诊断冠心病猝死，实际确诊率比较低。

　　主持人：：这个病确实挺特殊的，前面举四个例子，突然之间猝死，四个人都是跟体育运动相关的，前三个人都是很年轻的优秀运动员。他们在之前的体检中，大家认为这个人应该是身体很好的，并没有查出来有这么大隐患，而且一发现是猝死的结局，到底什么样的人有可能得动脉瘤呢？

　　孙立忠：：主动脉系统的疾病，任何人群都可能会得，有几个比较特殊的人群，更容易发生猝死。比如说刚才您介绍的这些体育运动员，发生猝死的主要是两个因素，一个是运动员里面有不少病人，他不是高血压动脉硬化导致的动脉瘤，这些人往往有可能是一种遗传性疾病叫马克因综合症。可能引起主动脉壁的发育异常，良性主动脉壁坏死，这是一个基础。

　　再加上体育运动有突然爆发性运动，刚才几位猝死的患者，都是在特别情绪激动，或者特别劳累的状态下发病，这种是诱发的高血压疾病，高血压导致的主动脉破裂，主动脉壁本身有一定病例基础，再加上突然的高血压，有可能导致主动脉破裂。

　　我们临床上70%的高血压患者，他们不知道自己主动脉上可能会有问题，所以我们现在特别强调，长期高血压的患者，应该做主动脉系统的检查，如果发现主动脉有扩张，或者主动脉已经有了动脉硬化，在治疗和预防高血压的过程就非常重要了。主动脉的疾病，如果能够及时的预防，发生主动脉的这些因素，它是可以延缓或者不发生主动脉疾病的。

　　比如说糖尿病要控制的好，主动脉受到损伤就轻，包括动脉硬化控制的好，主动脉病不会发展那么快，主动脉壁病在前高血压在后，或者高血压在先主动脉壁病在后，不管哪种如果控制的好，病情都会得到延缓。

　　主持人：：我们应不应该做检查有没有主动脉壁病的隐患？

　　孙立忠：：这种体格检查往往不是流于形式的，抽个血化个验做个心电图做个彩超，有家族有猝死历史的，要做深层次体检，主动脉壁病一般做彩超和CT检查，50岁左右一年查一次。

　　主持人：：比如说家族有遗传病史，通过检查觉得自己有这种隐患的人，是不是应该避免激烈的运动，不适合当运动员了？

　　孙立忠：：一般体育运动对主动脉损伤不那么大，爆发性的运动不太适合。不建议做对抗性的体育运动，像游泳、跑步没有关系，像踢足球、打篮球对抗性的运动，往往导致血压升高，对主动脉损伤非常大。

　　主持人：：刚才说的病例一个大排球一个踢足球，两个男性一个女性，在男女比例上不知道有没有什么不同？

　　孙立忠：：主动脉系统疾病以男性为主，因为男性是高血压的主要人群。但是，有些病不是，比如说像马凡氏综合征男女比例是一样的。

　　主持人：：除了从事体育行业的人，还有其他哪些人更容易患动脉瘤呢？

　　孙立忠：：凡是动脉瘤的人群，都是与高血压、动脉硬化、糖尿病有关系的，这种人易得高血压，易得糖尿病，易得动脉硬化的人群，都容易罹患主动脉疾病。动脉硬化是全身性疾病，不是局部的，冠心病病人容易合并主动脉系统疾病，主动脉系统疾病比较隐蔽，冠心病发病主动脉系统疾病并不一定表现出来，很多人查到冠心病并不一定查到主动脉系统疾病，主动脉系统疾病进展速度比冠心病慢，往往它发病的要晚一些。

　　主持人：：各种动脉瘤的临床表现是一样的吗？

　　孙立忠：：不一样。因为动脉瘤发生的部位，它产生的后果是不一样的，比如说临床上我们见的最多的是腹主动脉瘤，在腹部能摸到波动性的包块，没有什么症状，或者有胃肠道的不适。它往往到晚期，比如说突然破裂的时候，才可能有剧烈的疼痛，或者有压迫症状，腹部动脉瘤多数都是体检发现的。

　　有些部位比如胸部的动脉瘤，可能因为压迫了周围脏器，有些人压迫食道吞咽困难，有的是压迫了喉神经声音嘶哑了，有的患者压迫交感神经，可能出现和那氏综合征，眼睛一个大一个小，一半脸出汗一半脸不出汗，都是很特殊的症状。不同部位动脉瘤表现是不一样的，有一点是一样的，到晚期它可能会表现疼痛。不是在破裂之前，它表现的是隐痛或者是镇痛，如果要破裂的动脉瘤，会表现突然剧烈的疼痛，部位不同疼痛位置不一样。

　　比如在胸部表现前胸后背疼，有的患者误诊为腹部其他疾病，像李四光腹部动脉瘤破裂早期误诊为胆囊炎。

　　现在对这个疾病的认识越来越明确，一旦有疼痛诊断手段特别多，比如CT、彩超都非常容易确诊，现在对常规的急腹症的患者，都去做彩超检查很容易确诊。现在的主动脉瘤，有的患者延误诊断，一般来说到医院都会被确诊，现在诊断手段很容易确诊。

　　主持人：：刚才说的疼痛千差万别，对普通网友很难去判断，肯定很多人如果自己判断，可能我认为我是腹部的问题，或者我认为我是其他的胸腔的其它的问题。很多人会觉得，经常有人说头后面大筋在跳。

　　孙立忠：：主动脉是触摸不到看不到的，都是在胸腔和腹腔里面，我们能看到的不是主动脉系统的，属于主动脉以外的，我们看到的波动的血管颈动脉，这个血管毛病比较潜在很容易确诊。真正难以确诊的较深部主动脉系统。

　　我们建议有主动脉疾病易发倾向的人，包括高血压、高血糖、高血脂三高的患者，现在也有一些肥胖的，还有高尿酸血症的患者，注意主动脉系统疾病的检查要体检。我们肉眼自己感觉是很难搞清楚主动脉有没有问题的，但是要做体检的话，我们用彩超或者CT很容易确诊，这点彩超和CT对人体基本上没有什么伤害，都建议做体检来发现主动脉系统的疾病。

　　主持人：：总结您的话，只要我们是易患这个疾病的人群应该到医院做体检，通过自己的触感和其它土方法是确诊不了的，因为它是千差万别根本抓不到现象是不是跟主动脉瘤有关。

　　孙立忠：：是。有几种情况应该警惕主动脉瘤，比如有人平时都挺好，逐渐发现吞咽困难，开始吃固体食物咽时，比如吃蛋糕、馒头比较急咽困难，经常这样是有问题应该到医院体检。有的人是食道本身的毛病，有的是脏器压迫食道，包括声音突然嘶哑，或者出现一个眼睛大一个眼睛小，面部出汗，一侧出汗一侧不出汗，这是有问题应该到医院体检。

　　有的人长期隐痛，要到医院检查，腹部摸到包块要到医院检查，这些是有了症状以后，到医院检查能够确诊。确诊主动脉疾病不是说都特别疾病，腹主动脉瘤胸部主动脉瘤现在治疗手段很多，一旦确诊以后我们有很多办法解除主动脉系统疾病，动脉瘤比作身体里一个不定时的炸弹，一旦找到它的部位，有办法排除。

　　现在剔除手段越来越多，过去绝大多数要开刀，现在有一部分可以用腔内介入治疗，在主动脉里打一个衬里，让主动脉压力不直接作用到流壁上流壁没有那么大压力就不会破坏了。有很多病可以用这个办法，有很多病可以用手术，现在手术成功率也很高了，在我们医院每年主动脉系统疾病的手术治疗，都在600多例，介入治疗也有250多例，像我们去年将近900例主动脉系统疾病治疗，死亡率在2%-3%，它的成功率很高。做完手术之后，患者长期的生存质量也非常好。其实主动脉系统疾病，最关键还是要早发现早治疗，主要早发现早治疗，它的效果非常好。

　　主持人：：听您说这个话心里踏实多了，只要我们平时注意，在体检的时候很容易检查出来的。

　　孙立忠：：对。体检容易确诊。

　　主持人：：像您说的，如果检查出来治疗不是特别困难的事情。

　　孙立忠：：相对于心脑血管其它疾病，主动脉疾病它有它的特殊性，我们现在材料特别好，人的血管替换主动脉，需要针线缝在主动脉上，现在针线做的特别精，缝合不出血。过去没有这么好的设备，冒很大风险。我老师做主动脉手术叫苦战、夜战、死战，披星戴月人财两空，那时技术不好，治疗也不成熟，确实效果不好。

　　最近几年世界主动脉外科有很大进步，咱们中国基本上和国际是同步的，他们有的技术我们都有，甚至他们没有的我们也有，我们的材料跟他们用的是一样的材料，我们的患者又多，我们医生经验一方面比他们见的还多，我们治疗效果真的不错。

　　主持人：：我们看一下网友提问。

　　网友：：颈动脉瘤是不是可以用中药治愈呢？

　　孙立忠：：颈动脉瘤和其它动脉瘤是一样的，中药严格意义上不能彻底治愈动脉瘤，不管中药西药不能使动脉瘤去除，不能使动脉瘤恢复正常。不管是中药也好西药也好，在主动脉瘤治疗过程中都可能起到一定作用，主要两方面，药物治疗可以延缓动脉瘤的进展，中药也好西药也好降血压、降血脂、降血糖可以延缓疾病进展。

　　第二可以改善病人生活质量，根治还是以手术介入治疗，主动脉瘤一般以手术为主，介入治疗如果在腔内做介入治疗，适应症没有主动脉那么宽。

　　胸部主动脉瘤治疗两种手段，一种主动脉腔内打一个衬里，让主动脉瘤的部位不再受到血流的冲击，那个部位不会再破裂了。这种办法往往都用在年龄比较大，开刀手术风险比较大的患者，对于年轻50岁左右的胸部动脉瘤，我们主张开刀手术治疗，把有病变部位切除换成人道血管，这样一劳永逸。如果50多岁有严重的疾病承受不了手术，可以考虑介入治疗。

　　主持人：：血管瘤和动脉瘤是一回事吗？

　　孙立忠：：血管瘤和动脉瘤不是一个概念，血管瘤指小的毛细血管发育异常，这个是先天的疾病，血管瘤往往发生在体表某一个脏器上是可以的。

　　动脉瘤不是，动脉瘤是某一个动脉直径上的扩张，扩张到正常直径150%以上，这叫动脉瘤。动脉瘤包括周围动脉瘤和主动脉瘤。内脏动脉都可能发生动脉瘤，那些动脉叫周围动脉的动脉瘤。

　　主持人：：我们普通说的血管瘤是外观能看得见的。

　　孙立忠：：血管瘤和动脉瘤是两个概念。

　　血管瘤不会威胁生命。

　　网友：：我是颈动脉血管瘤的患者，请问应该注意什么？

　　孙立忠：：颈动脉瘤搞清楚因为什么，是不是有原发疾病，如果有高血压、高血脂、高血糖一定要严格控制，主要是动脉瘤想办法治疗。如果把它去掉，换成人造血管，和正常的人是一样的。

　　网友：：我爱人于2011年12月28日因患急性心梗去世。从07年医生听诊就说左胸下部有啸迷音，去医院做了胸c显示为左心室主降动脉有夹层。又做了心彩超发现主降动脉约4公分长3公分粗了。当时资询有关专家，意见保手治疗，结果4年后突发猝死。请问孙教授；如果当时手术结果又如何？

　　孙立忠：：主动脉瘤和主动脉夹层是临床上见的比较多的，中国人主动脉夹层占的比例更大，早年我们沿用西方保留治疗策略，保留治疗指控制原发疾病，对症进行治疗，而不是替换或者放支架。根据我们自己的研究，我们觉得中国主动脉夹层患者，发病年龄都比较轻，由于原发疾病控制的没有西方发达国家那么好，他的疾病进展会很快。所以我们的治疗就是早治，或者是支架治疗或者开刀手术。B型夹层支架治疗开刀手术治疗效果都有很大改善。这个患者我不敢说，没有看到具体病变，不能说开了肯定好，作为医生角度来讲，我个人比较倾向于积极进行外科干预，或者介入治疗或者手术。

　　手术虽然说冒一定风险，但是它可以预防破裂和死亡。

　　主持人：：对于主动脉夹层手术，是不是应该有某种时机可以选择呢？

　　孙立忠：：是这样的。还是刚才说的早治肯定比晚治要好，今天上午来这里之前，我做了胸腹主动脉的替换，这个手术做的比较晚，这个孩子发现已经三年了，从发现我们劝他做手术，家里面一个是经济情况比较紧张，另外对手术风险顾虑比较大，这次又发现剧烈腹痛，不做不行了，今天上午我们做了手术，动脉瘤如果超过6、7厘米以上手术难度就大了。马凡氏综合征有时在5个厘米以内积极的劝他手术。

　　主持人：：5、6厘米指突出血管5、6厘米？

　　孙立忠：：整个主动脉瘤的直径。

　　主持人：：挺大的。

　　孙立忠：：腹部1.5-2个厘米，主动脉直径超过很大，不及时手术确实有很大风险。

　　主持人：：手术时机应该是越早越好？

　　孙立忠：：一个是时机，一个是看它选择的治疗手段，有些疾病如果早做，可能一个简单的手段就能解决，如果治疗太晚就得用复杂的手段才能解决，主张早发现早治疗。

　　主持人：：这个手术难点在哪儿？

　　孙立忠：：主动脉手术最大问题在两个方面，大家都能理解主动脉的问题，相当于城市输水管道，如果修补主干道，整个城市供水都会受到影响。如果它是某家某户的水管需要修，对城市影响不大。这个理解给他做主动脉的手术，他是整个身体重要脏器的供血都会受到影响，要想做成功这个手术，得让它跟血液血管供血有关的脏器不能发生意外。

　　比如我给胸主动脉做手术，手术时得让血流中断，时间长了重要脏器供血会受到影响，跟城市水管是一样，修主干道好多城市家里没水了，一天没水行，很长时间没水，有的家庭吃不上饭了，做手术也是，手术时间长重要脏器产生坏死，短时间完成手术，更重要的是手术完成以后不能漏血。像水管接上不能漏水，做手术既要短时间恢复解剖形态，又得恢复生理功能，对我们技术要求很高。

　　主持人：：您介绍的过程特复杂特精密。

　　孙立忠：：是这样的。做完手术之后，血管缝合要出血，想止血这个过程会很长，出血要输血，经常出血多输血多，最后导致恶性循环，出血多止血困难凝血遭到破坏了，最后很多患者因为出血导致死亡。

　　因为现在有了好的手段，一个是我们的材料好了不容易出血，现在都是自己血回收，自己的血出去想办法再收回到身体里，这样做手术用不着输很多库血，手术提高了安全度。今天我做的胸腹主动脉替换，在15年以前是不敢想象的，我们中国人没有这个技术这个条件来做，现在我们把这个手术作为常规的手术做，使手术后患者恢复特别容易。

　　主持人：：像您说得控制在30分钟以内。

　　孙立忠：：不同的部位是不一样的。比如肾动脉下方的腹主动脉瘤，时间长点短点问题不是很大，半个小时一个小时都不至于危害，但是血主动脉就不行，你在血主动脉我们得停循环，在主动脉得停循环，就是说在不同的主动脉部位主动脉手术我们有不同的方法，不同的方法可以保证不同部位主动脉瘤患者的安全。

　　主持人：：还想问一下哪些主动脉瘤患者，适合做介入治疗呢？

　　孙立忠：：介入治疗有一个最基本的前提，首先介绍一下什么是介入治疗，介入治疗是在X光底下看见病变的部位。

　　动脉瘤两段必须有挂得住东西的部位，一般不能小于0.5厘米，只要具备这个条件，任何部位都可以做介入治疗，目前介入治疗最多的是腹主动脉和胸主动脉，这两个部位是长期效果好，手术也比较安全。

　　主持人：：这个成功率怎么样？

　　孙立忠：：适应症好的话我们可以做到百分之百。如果这个病人我们觉得不太好做介入治疗，我们去做手术，做手术什么样病人都能做。做介入治疗只要适应症特别好，基本上百分之百的成功率。

　　主持人：：现在一般提到手术都要说微创手术，腔内隔绝术可能是动脉瘤的微创手术，它治疗后还能复发吗？

　　孙立忠：：严格意义上讲，介入治疗它的创伤比开刀要小得多，不管介入治疗还是手术治疗，动脉的疾病都不是一个根治性的手段。就是说我刚才介绍了，主动脉系统的病是全身病变的一部分，不是说像长一个肿瘤把它切掉就没了，它不是切掉有病变严重的部分，其它组织也有有病变，比如动脉硬化是全身改变，这个部位最先发病把它去掉了，不管介入治疗还是手术治疗，都有再发生的危险。药物的治疗对原发病的治疗也是特别重要的，不是做完手术就万无一失了，也不进行体检不进行控制高血压高血脂高血糖，做很重的体力劳动，或者生活很不规律，这样其它部位主动脉还有可能发生疾病。

　　主持人：：胸的主动脉瘤介入手术，可能发生哪些并发症？

　　孙立忠：：介入治疗并发症最主要是两个一个是内瘘，一个是移植物的移位。道理很简单，腹部动脉放到主动脉，是靠腹部压力不是缝合的，主动脉一扩张以后，缝合不好，支架和主动脉部位之间有血流，这叫内瘘。

　　还有一种情况，绝大多数部位贴附不好，会移位。输送过程中导致股动脉损伤血栓，这是过程中可以克服的，

　　网友：：我只要一激动或着急时就感觉胃部紧缩并有钝痛，然后头发晕，血压就上来了，一般是150左右，低压100，本人高血脂伴有食道炎，在安贞查过，左心室功能降低，心电图伴随t波改变，供需不足，怎么办？

　　孙立忠：：紧张激动会导致血压升高心跳增快是正常的反应，我们说在安静情况下血压高，一旦有了依赖刺激以后，血压升的更高，这种情况是需要重视的。这个患者改变都是高血压病导致的，心脏降低是高血压导致的，长期紧张胃部不适，是由于交感神经兴奋产生的后果，应该让他自己想办法调节控制自己的情绪，必要时配合一些药物治疗。

　　主持人：：有一些高血压患者特别容易激动，互为因果，他很难控制自己的情绪，经常一激动脸也会发红，血压升高。在这种生活状态下，跟我们平时工作造成的，或者体育运动会造成的血压升高，可能频率更大，对身体造成危害更大。

　　孙立忠：：高血压本身一方面是客观因素导致的，一方面与主观有关系。比如工作特别紧张的人就会血压高，我本人也是，我一做主动脉瘤手术血压比平时高，为什么？因为很紧张。很多职务人血压高，比如警察、出租车司机，因为处于长期紧张状态导致血压增高，长期血压增高就不下来了。比如偶尔血压高休息就下来了，但老不休息就血压就不下来了。开始是可以返回来的可逆的，可逆的只要调节的好，不发展为高血压病。长期精神紧张，有刺激长期使血压升高不恢复到正常，就叫得了高血压病。

　　主持人：：调节心态也是特别重要，也是一个比较难办的事情。

　　孙立忠：：说起来容易做起来难，高血压病本身要想不让他血压高，说的笼统调节饮食结构，改变生活方式，这样使血压好控制。

　　主持人：：很多人都在想，既然这种病这么难治，有什么方法让我们尽量不得这种病，用怎么样的状态面对生活避免这样的疾病？

　　孙立忠：：任何疾病都可以从这点考虑，防重于治，防更重要。分三个层次，第一想办法不得，改变生活方式调整饮食结构，想办法调整自己适应这个环境，尽量少得病。

　　还有一个层次，一旦有了问题，我们想办法及时去发现，因为及时发现就找合适的医生去给他治疗，因为发现了，怎么发现呢？你有易发病的因素的人及时做体检，查出来以后不要急于马上做决定，除非紧急情况，不要特别匆忙的做手术，多咨询几个人，多找相关的专家讨论一下，这样能拿出来一个比较切合自己实际的治疗方案。

　　因为咱们现在主动脉疾病治疗不是那么普及，有些医生经验不足的情况之下，有可能治疗会导致生命危险。所以要到专科医院，到大医院找好医生治疗可能会更好。所以三个层次，防病、查病、治病，分三个层次。

　　网友：：3个月前左手耻侧肿了一个青紫色的包，皮肤上面有红色的出血点，B超显示皮下1毫米处有5×2毫米的混合性的团块，其内回声欠均匀，边界尚清晰，形态尚规则，包膜显示欠清晰，彩色多普勒血液选项可见搏动性血液信号，医院说应该手术治疗，暂时没有治，能不能找到不用手术治疗的方案，请问手上的血管瘤真的只能靠手术吗，同位素伏帖和注射治疗能治好吗？

　　孙立忠：：这个病不是主动脉系统疾病，我没有太多经验，有一点比较明确，这个病肯定手术治疗最好，这个不是主动脉瘤。

　　主持人：：大家可以放松心态，手术治疗会更好一些。

　　孙立忠：：手部潜表血管瘤手术治疗效果一定非常好。

　　网友：：有大隐静脉曲张静病史，近期发现溃疡。手术治疗大隐静脉曲张，行使管造影及CT超声检查发现左侧颌颈动脉血管瘤3-4厘米，请问有什么好的方法吗以及治疗方案吗？

　　孙立忠：：侧隐静脉动脉瘤可以手术治疗，也可以做介入治疗。

　　主持人：：都可以的是吧？他是不是急需要手术呢？

　　孙立忠：：应该尽快治。

　　网友：：夏天血压比较正常，高压126，低压90，请问这样的血压需要吃降压药吗？

　　孙立忠：：这个情况应该吃药已经高了，正常动脉压，在规定的范围应该是118/78，中国人为了好记记成120/80，他显然高于正常的。

　　网友：：后交通动脉血管瘤介入手术后头疼，每天晚上头疼，有时流汗，吃饭正常，掉头发，该反映正常吗？

　　孙立忠：：这是神经系统的病我不知道，已经跑到颅去了。

　　网友：：我是一个血管瘤患者属于腿深部动脉血管瘤，去年动过手术没有切除掉，会阴部分也有一点，手术无法切除完整，怎么办呢？

　　孙立忠：：到我那去查一查，看具体是什么样的。属于动脉疾病的专门有一科。

　　网友：：我母亲前段时间进行脑动脉瘤介入手术，手术长时间处于耳朵发鸣的状态。

　　孙立忠：：这个也是。动脉瘤和主动脉瘤概念大家没搞清楚，主动脉瘤是指城市主干道。

　　网友：：脑动脉瘤手术风险有哪些？大概费用会有多少？

　　孙立忠：：动脉瘤是属于安贞医院很优势的项目。

　　主持人：：大家听了这么半天，提问还会出现这样的问题。

　　孙立忠：：动脉瘤机制都是一样的，脑动脉瘤也好肢体动脉瘤发病机制和主动脉瘤一样的，治疗方法差别特别大，主动脉瘤它的特性我了解更多一些，其它部位动脉瘤我不敢说了。

　　主持人：：主动脉瘤手术之后应该注意哪些生活细节呢？

　　孙立忠：：主动脉瘤治疗早期最主要是身体康复，这段时间应该以康复治疗为主。后期还是针对原发病的治疗为主，康复这一段主要是营养要加强，一般的活动不能做的太剧烈，因为主动脉术后早期刚做好吻合的血管，它承受压力的能力是下降的，一般早期不要做剧烈运动，一般两三个月之内不要做剧烈运动，一定要控制好血压，控制好血糖，控制血脂。

　　你将来后期也是一样的，超过半年以后基本上就比较安全了，这个时候你就完全可以恢复正常的体力活动，跟正常人一样。他的治疗还是针对原发病的治疗，就是针对高血压、高血脂、高血糖进行治疗。

　　主持人：：这段路修好了，不要破坏过太重型卡车把路压坏了。

　　孙立忠：：对。

　　网友：：我奶奶前一阵查出腹部的动脉瘤，原定这周做支架，经检查发现血管太细不能做支架，请问由于年龄较大不宜手术，这样的人有什么方法可以治疗？

　　孙立忠：：腹主动脉瘤年龄放的很宽，我们做的最大有93岁的，年龄不是主要的，如果重要脏器没有严重疾病都可以做手术，开腹主动脉瘤手术是很安全的，如果介入不行，绝大多数可以考虑手术治疗。

　　网友：：76岁的男性糖尿病患者，合并腹主动脉瘤，可否介入治疗呢？

　　孙立忠：：这种情况临床特别常见，70多岁腹主动脉瘤患者很多，绝大多数可以手术或介入治疗。

　　网友：：4厘米大的腹主动脉瘤应该怎么办？

　　孙立忠：：看患者年龄大小，如果80多岁建议观察不做，如果60多岁考虑做手术。

　　主持人：：一般年龄上会有多大的差距？

　　孙立忠：：理论上腹主动脉瘤5个厘米以上一定要做手术，4厘米属于可观察范围内，比如患者80岁伴随终身不会有问题，如果患者60岁，未来有2、30年的时间，未来一定进展，不如现在做手术更安全。

　　主持人：：主动脉疾病有没有年轻化的趋势？

　　孙立忠：：有。在咱们国家46岁左右，在发达国家在60岁左右。很多患者因为高血压根本不治，有很多人不知道治，不做体检。

　　主持人：：我身边有很多病例，觉得高血压头晕早点睡，明天没事放弃服药。

　　孙立忠：：这是高血压治疗的误区，高血压这个疾病一定要系统正规的进行治疗。

　　主持人：：大家比较避讳终身服药，认为吃两片药好了。

　　孙立忠：：高血压这个病很难用非药物治疗控制的，一定要正规的系统的药物治疗，才能使血压控制的好。

　　主持人：：像您说的我高血压发病的频率比较高，我应该是始终用这个药物控制是吗？

　　孙立忠：：用药血压正常，一停药一定还会高，这是肯定的，它是毫无疑问的。

　　主持人：：所以不能靠自身的感觉去控制，是非常不科学的。

　　孙立忠：：对。

　　网友：：腹主动脉瘤也就是马凡氏综合征治疗时机是什么？

　　孙立忠：：如果是马凡氏综合征，非主动脉瘤5个厘米以上需要做手术，马凡氏综合征病人4个厘米做手术，不要等到它和非马凡氏综合征一样那么晚治疗，因为马凡氏综合征患者破裂的机会更高。

　　主持人：：现在还有很多患者提问，我们不知道他问题里是不是和主动脉瘤有关，因为时间关系没有办法一一回答网友的提问，非常感谢孙教授做客我们的《名医堂》，同时非常感谢各位网友的支持。名医齐聚，畅谈百姓健康。我们下期节目再见。