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　　主持人：：名医齐聚，畅谈百姓健康。各位新浪网友大家下午好，欢迎关注由新浪健康和医学论坛网共同为您直播的《名医堂》，我是崔隐墨。在节目直播的同时，您可以通过我们的互动平台和专家进行交流。今天我们要跟大家聊一聊关于宫颈癌的话题，宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，它的发病率仅仅小于乳腺癌，而且宫颈癌发病前期非常不明显的，所以要求女性朋友在生活中要更多注意生活细节，为了更多的了解相关的话题，本期节目特别邀请到来自北京大学妇产科学系主任，北京大学人民医院妇产科的副主任妇产科教研室主任王建六教授，来跟我们聊一聊有关宫颈癌防治的话题。王教授您好！

　　王建六：：您好！广大的网友朋友你们好，非常高兴来到这里，和大家交流探讨，我们关注的话题宫颈癌和宫颈病变。

　　主持人：：王教授我们先看一个病例，有一个叫静静的大学生，近几个月发现自己内裤上总是粘着很多分泌物，而且分泌物的气味很重，甚至于出现白带带血和接触性出血，她去医院检查，结果发现竟然是宫颈癌。医生详细询问才知道，才20岁的这个女大学生，由于缺乏性知识，加之不注意个人的生活，她已经为三个男朋友做过四次刮宫，瞒着家人年龄比较小，都是去小门诊草草了事，她觉得应该没有问题，没想到造成这么严重的后果。我们看到她的病例我们挺痛心的，一说起癌症以往我们觉得是老年人的事，为什么这么年轻的一个女孩子才20岁，她也会患癌呢？而且是宫颈癌，宫颈癌是不是跟年龄没有太大的关系呢？

　　王建六：：这个案例是挺有意思的，她有几个特点，一个年轻只有20岁。肿瘤病人尤其恶性肿瘤癌症的病人往往是年纪大的，抵抗力低容易发生肿瘤。那么20岁年轻轻的为什么发生宫颈癌？宫颈癌和其它肿瘤有不同的地方。第一个宫颈癌的发生和一个病毒的感染相关，叫人乳头瘤病毒简写叫HPV病毒。这个病毒的感染容易引起宫颈癌，这个病毒感染和什么相关呢？主要和性行为，它以性行为性交来传播这个病毒。

　　刚刚这个案例中间，她20岁已经有多个性伴侣，并且做过多次的流产，估计她通过性传播染上这个病毒。并且还有一个高危的因素，宫颈癌的发生除去和多个性伴侣，还和多次性损伤有关，她几次的人流。

　　这个病毒是通过性传播引起的，一般年轻女性性生活比较活跃，所以她的感染这个病毒发生率高，引起的宫颈癌和宫颈病变几率比较大。宫颈癌的发生一般是以年轻女性为主要，大概是在30-40岁左右这样一个年龄段。

　　像这个案例20岁这种案例，相对比较少见，但在我们国家随着改革开放，大家生活一些年轻女性生活方式的改变，宫颈癌已经出现年轻化的这种趋势。

　　主持人：：所以很多年轻人更应该关注一下，总觉得癌症离自己特别远，可能从20岁开始就有这种可能性。

　　王建六：：特别宫颈癌这样的宫颈病变。

　　主持人：：所以生活上要更加注意。我们还听到一种说法，女性40岁以后，经常吃避孕药也容易引发宫颈癌，是不是这种说法科学呢？

　　王建六：：这个问题在医学界学术界没有定论的问题，避孕药以孕激素为主，孕激素为主的避孕药含有少量雌激素，雌激素对宫颈癌的发生，有一些研究说有关系，有一些研究说关系不明显没有定论。

　　根据我个人观点，如果年轻女性需要口服药避孕，尽管用口服药避孕，它和宫颈癌关系并没有明确。不能因为没有明确的定论，没有明确这样一个观点，而不去应用避孕药，这个还没有确切的定论。

　　主持人：：避孕药是不是诱发没有定论，人流刮宫的损伤是有定论的。

　　王建六：：物理性损伤是有关系的。

　　主持人：：除了刚才说的物理性损伤，还有哪些因素跟宫颈癌有关系呢？

　　王建六：：根据多年的观察，临床经验的总结，宫颈癌的发生最主要的原因是HPV病毒的感染，有一句话说没有HPV病毒的感染就没有宫颈癌，HPV感染从学术界来说，它是宫颈癌发生的一个必备的一个因素，这是最重要的原因。

　　当然还有其他的一些因素，刚刚我们提到的就是性生活过早，我们一般接近16岁以前就有性生活的叫性生活过早，还有多个性伴侣，还有多次人流等等，这些都是宫颈癌发病高危因素。

　　还有特殊的情况，比方说这个个体免疫功能低下，也容易发生宫颈癌。目前比较明确的宫颈癌的发病的相关因素刚刚提到这几点。

　　主持人：：为什么性生活过早，也是因为有物理性损伤吗？

　　王建六：：性生活过早和物理性损伤关系不大，性生活过早也是和HPV病毒感染有关，如果性生活过早她有可能过早的感染上HPV病毒，病毒持续感染，作用时间会长，可能引起宫颈病变。

　　主持人：：她发生不一定在20岁以前，可能累积到3、40岁时。

　　王建六：：根据研究HPV病毒感染以后，有相当一部分人她会自己消失掉，而只有很少一部分人她是持续存在，持续存在有可能经过几年甚至十几年才可能会引起宫颈的病变，她不是一感染这个病毒会引起宫颈病变的不会那么快。

　　主持人：：既然您说宫颈癌和HPV，也就是人乳头状病毒，HPV病毒，我们一想到病毒觉得有传染性的，宫颈癌也是因为这个病毒产生的，它有没有传染性呢？

　　王建六：：引起宫颈癌的主要原因是HPV病毒的感染，HPV病毒本身是具有传染性，它的传染途径主要通过性行为传播这个已经是定论的。但宫颈癌本身是一个恶性肿瘤的病变，它本身并没有传染性，所以说有些患者得了宫颈癌以后，我们可以很明确的告诉这位患者，你这个病是没有传染性的，但是引起这个病的病因，它是有传染性。

　　主持人：：那么我们其实还特别关注一个话题，就是说很多这个病都有遗传性的，宫颈癌是不是也是遗传的呢？

　　王建六：：根据目前研究的情况看，宫颈癌本身还没有遗传性。但是有一些特例，可能有一定的家族性，这个家族性可能与生活习惯等等文化习惯有一定的关系。从遗传学角度没有发现有它遗传方面的因素。

　　主持人：：其实很多疾病在发病之前我们可能都能够早期能够发现它，然后早期去预防或者是去治疗。但刚才我们也谈到了，宫颈癌可能早期症状不明显，但我们是不是还能够细心一点，能够发现它的早期症状呢？

　　王建六：：这是非常好的一个问题，我们经常讲说宫颈癌这个病这个癌症是完全可以预防的，同时我们也说，如果及时的发现它是完全可以治愈的一种恶性肿瘤。为什么这样讲呢？我们说第一个，宫颈癌为什么可以预防？避免它发生。是因为我们已经知道它主要的致病原因就是病毒的感染，如果我们在早期检测，发现病毒感染密切追踪，病毒感染引起宫颈癌，是一个漫长的过程。在这个过程中间，我们需要定期的检查就能够发现，它引起一些早期的病变及时的治疗，所以说可以预防。如果没有防得住我们可以及早的发现，及早发现可以及时治疗，甚至可以治好治愈这样一个宫颈癌。所以宫颈癌是可以早期发现，可以及时的治疗，甚至可以说完全治愈。

　　另外临床角度，我们可以通过妇科检查，宫颈妇科检查可以肉眼直观，现在有非常好的方法，从宫颈表面取脱落的细胞化验，病毒感染可以引起宫颈癌，但是它在引起癌变之前，它会先引起宫颈表面的细胞发生变化，我们通过宫颈脱落细胞学检测，然后拿去做相应的化验，看细胞有没有改变。如果细胞已经发生了变化，它没有癌，叫癌前病变，在这个阶段我们积极干预避免发生宫颈癌。

　　宫颈癌通过HPV病毒的检测，通过宫颈脱落细胞学的检测，主要这两种方法，可以早期发现宫颈癌，甚至在癌前阶段我们能发现从而阻断它，避免它发展到癌症阶段。

　　主持人：：我是不是只能通过不断的身体检查，来看自己是不是有这方面的问题，从生活细节上我们其实是观察不出来的？

　　王建六：：对。早期的宫颈癌，或者是宫颈癌的前期的病变，一般她没有症状，或者是有一部分病人她会有一种症状是白带多分泌物多，或者是有异味，但这个不是典型的症状，白带多有异味，有时宫颈炎阴道炎也会出现这个症状。

　　但有一点，经常做科普讲座，宫颈癌非常典型的症状是接触性出血，换句话说有性交出血。性交后有物理刺激有流血，如果性交出血，是宫颈癌非常直观的，如果女性朋友有这样的症状早去医院诊治。

　　主持人：：不能掉以轻心，可能是宫颈癌非常严重的问题。比较常见的女性疾病宫颈糜烂，有的发展为宫颈重度糜烂，不知道重度糜烂和宫颈癌有什么关系？

　　王建六：：这个问题是我们学界一直争论的问题，过去把宫颈糜烂当成一种疾病治疗，宫颈糜烂分为轻度糜烂、中度糜烂、重度糜烂，通过脱落细胞学去检测，没有癌前病变也没有癌，电熨、激光、微波的方法，它就变得光滑了。

　　近几年学术界统一一个观点，宫颈糜烂本身它不是一种疾病，它是一种生理的一个变化，因为宫颈上有两种细胞，一种叫鳞状细胞，一种柱状细胞。鳞状细胞它是好几层细胞，看起来灰白色的光滑的，而柱状细胞是单层的，可以看见单层细胞下面的血管，看起来红的像糜烂。如果柱状细胞跑到宫颈外边，看起来红的像糜烂一样，实际上不是，我们叫柱状细胞外移，这种情况叫生理现象它并不是疾病。

　　根据这样新的观念，可以解释你刚刚提出这个问题，宫颈糜烂和宫颈癌，既然宫颈糜烂是一种生理的状态它不是一个疾病，它不是一个病理的现象，那么它和宫颈癌就没有关系。但是在一些宫颈癌早期的病例，它的表现可以以宫颈糜烂的形式表现出来，说明宫颈糜烂它不是疾病，宫颈糜烂和宫颈癌也没有关系。但是宫颈癌可以表现为宫颈糜烂，那么怎么样区分它？所以说就到医院找医生，我们可以做比方说HPV病毒的检测，比方说我们取一点脱落细胞学的检测，如果病毒是阴性的，脱落细胞学检测也是正常的，发现它是糜烂，如果病人没有症状不治疗，随访观察。如果有白带多，接触性出血，经过筛查除外宫颈病变，可以用抗炎的局部治疗。如果她是宫颈癌，以糜烂形式表现，通过病毒检测系统学检测能早期发现。

　　主持人：：像您说的宫颈糜烂有可能是宫颈癌的早期表现，概率有多少呢，宫颈糜烂的患者，有多少人可能会发展成宫颈癌呢？

　　王建六：：如果宫颈表现的是一个重度的糜烂，她可能是宫颈癌的几率非常小。因为宫颈癌刚刚提到宫颈癌可以以宫颈糜烂的形式表现出来，但是大部分宫颈癌，它是以长出一个肿物，像生活中间吃菜，像菜花一样的肿物长出宫颈表面，通过医院医生检查，宫颈上长乳头样菜花样的肿物，以这种形式表现，少部分以宫颈糜烂表现。宫颈糜烂它和宫颈癌没有直接关系，它是宫颈癌的几率也比较低。但是如果是宫颈重度糜烂的话，一定要筛查除外宫颈的病变。

　　主持人：：哪些女性朋友可能更需要进行宫颈癌的筛查？说到筛查，有多少种筛查方式可以筛查出来呢？

　　王建六：：国内外有一个共识，已婚女性都应该常规进行宫颈病变的筛查。现在又改了，只要有性生活的女性，就应该做宫颈病变宫颈癌的筛查。如果有性生活，她有可能感染病毒，如果有感染病毒，她有可能发展为宫颈癌，这从几率上来说是这样的。

　　因此对于有性生活的女性，建议进行常规的宫颈癌的筛查。

　　主持人：：一般多长时间做一次筛查？

　　王建六：：一般主张一年筛查一次，如果连续三年每次筛查都是正常的，三年都是正常的，可以隔一年筛查一次。什么时候说有性生活以后就可以筛查，什么时候终止呢？一般主张70岁以后。所以说从性生活开始到70岁中间，是要常规进行宫颈癌的筛查。

　　主持人：：有性生活不管她的性伴侣是不是唯一的都要求宫颈癌筛查吗？

　　王建六：：我们要求有性生活就应该筛查，如果多个性伴侣是宫颈癌高危因素，更应该严格筛查。真正应用于临床的有两种方法，一种方法是病毒检测，人乳头瘤病毒HPV检测，但是检测这个病毒的费用比较贵，并没有完全在国内做常规筛查的方法。另外是宫颈脱落细胞学，我们从宫颈取一点细胞化验，这个方法应用几十年的历史经济简便，也能发现宫颈癌早期病变。病毒的检测或脱落细胞学，或两种方法结合，就可以发现早期的宫颈病变。

　　主持人：：很多人如果两种结合，可能先用细胞去检测一下，如果要是有危险的话，再去筛查HPV。我们听到很多人在说，筛查HPV是宫颈癌筛查史上特别具有革命意义的一步。但很多报告上出现阳性，会给感染者带来很多心理压力，本身她没有达到癌变这种结果的时候，报告单子上如果真的看到阳性，应该怎么理解呢？

　　王建六：：这应该是两个问题。

　　前面我已经提到HPV感染它是非常常见的现象，国内有学者在北京市普通女性妊娠中间抽样调查，发现在北京市市区包括郊区，普通人群中间HPV感染率10%甚至高达12%。那么就是说10个女性朋友中间，就有一位可能感染HPV病毒。

　　那么这么高的一个感染率，真正宫颈癌的发病率多高呢？大概在十万分之十以下，就可以想到绝大多数HPV病毒感染，并不会引起宫颈癌，并不会到这一步。

　　主持人：：万分之一的几率。

　　王建六：：HPV病毒一旦感染我们怎么办？我们就这样等着？实际上通过研究发现，HPV病毒感染80%以上在一年以内，这个病毒会自行消失，它会自己消失，机体的免疫力抵抗力都会把这个病毒清除掉。只有不到20%的患者有可能病毒是持续的，一年以上这个病毒一直在感染状态，只有病毒在持续感染状态，它才有可能引起宫颈的病变。

　　所以说如果要是检测，疑似HPV病毒是阳性的，可以不管它随访，过10-12个月再去检测，没准它变阴性，阴性不用管它，第二年再来检查。如果它持续阳性，我们再看细胞学有没有改变，如果细胞学有改变，我们通过细胞学改变程度采取相应治疗措施，如果细胞学没有改变，我们可以随访不治疗。也许有些女性朋友说，现在好多媒体或者是一些科普的一些知识上面介绍到，抗HPV病毒的很多的药物，那么这些药物我们现在临床上也有在使用的，比方说干扰素，干扰素它是一个抗病毒的增强抵抗力的这种药物。还有些其它的我们中医的，我们中华民族传统医学中医的一些药物，也可能会有一些抗病毒的作用。但是不管是我们说的干扰素，抗病毒的针剂，或者我们用抗病毒的中药中成药，它们抗病毒的疗效都不很确切，如果女性朋友HPV病毒感染，说明用一点药是可以的，但是它的有效率并不确切，不用随访也是可以，如果担心很害怕用一点抗病毒的药物也可以。如果转阴了，她可能用药转阴，可能自然转阴，如果没有转阴大可不必紧张，我们随访就可以。

　　主持人：：HPV病毒可能有个潜伏期，可能十几年。

　　王建六：：但是它是一个缓慢的过程。

　　主持人：：但大家心里一定有这种焦虑，只要体内有这种病毒，就有病变的可能性。如果想把这个病毒，现在目前为止先行让它病变之前从体内消除掉，现在没有这个手段吗？

　　王建六：：没有行之有效的用上去控制病毒感染的方法还没有，几十年前美国妇产科的一个代表团，叫People to People。我问美国专家，在美国如果女性检测到HPV病毒感染，有没有什么办法抗病毒清除病毒，他说没有办法。怎么办呢？就随访就可以了。没有非常好的办法，我们何必又去用药，效果又不是很好，还浪费医疗资源，还增加自己心理恐慌，所以说HPV病毒感染既然很常见，大部分可能消失，我们密切随访就够了。

　　主持人：：所以这些女性及时检测出阳性，心里放轻松，密切观察自己的变化。

　　王建六：：只要没有引起细胞学的改变，它就是病毒的感染我们就随访观察。

　　主持人：：很多宫颈癌的患者最后可能面临切除子宫的后果，对女性来说切除子宫是挺难承受的事情，除了这种手术以外，目前有没有其它方法治疗呢？

　　王建六：：这就涉及到宫颈癌的治疗，宫颈癌治疗目前对于早期宫颈癌，我们首选还是手术治疗，对于晚期的宫颈癌，无法手术我们才考虑其它的治疗方法，最常用的是放疗。还有一些像化疗，是治疗肿瘤的常用的方法，但是在宫颈癌，它是作为手术和放疗的辅助治疗手段的，不是作为主要治疗的方法。

　　所以对一些早期宫颈癌，那么可以通过广泛的子宫切除，淋巴结的切除，我们知道肿瘤有没有扩散有没有转移。如果她真正是一个早期，那么她手术做完以后就可以了，甚至彻底的手术能够治愈早期的宫颈癌，不用辅助放疗和化疗。

　　但对于晚期宫颈癌无法手术，因为宫颈癌手术做的范围比较大，肿瘤已经扩散到子宫颈以外的部位，手术无法完全彻底切除的，那么需要做放射治疗。放射治疗对宫颈癌是比较敏感的，效果还是比较肯定的，那么宫颈癌是主要从医学角度我们说有两大类，一类叫鳞状细胞癌一种叫腺癌，鳞状细胞癌放疗是非常敏感的。我们有一句话，放疗可以用于任何一期宫颈癌，不管早期晚期都可以用于放疗治疗，如果是腺癌对放疗敏感性低一些，对腺癌病例更主张做手术以手术为主。两种类型的宫颈癌，治疗侧重点，选用的方法也不同。根据她的宫颈癌的类型，根据她自己期别的早晚，选择合适的治疗方法。

　　主持人：：现在已经有网友通过互动平台提问。

　　网友：：76岁，宫颈癌二期。现在这种状况有什么有效的治疗方法，这个年龄段还可以化疗吗？效果怎么样呢？

　　王建六：：刚刚说到早期宫颈癌手术，晚期是放疗。早晚期界定是二期A和二期B。如果是二期A的话，就是这个宫颈癌侵犯到阴道，没有超出宫颈旁叫二期A，如果是这种情况下可以考虑手术。

　　那么如果是二期B，就是这个肿瘤从宫颈已经到宫颈旁去，但是还没有到骨盆壁，这种情况我们叫二期B。这种情况不适合手术，是应该放疗的。

　　另外，这位女性朋友她76岁了，年龄比较大，如果比方说还有一些内科合并症有高血压、糖尿病，或者是身体状况不太好的话，也不主张手术，因为手术的创伤比较大，也建议做放射治疗。所以应该是如果没有特殊情况，像这种情况高龄的二期的宫颈癌以放疗为主。

　　网友：：宫颈癌晚期，2011年6月开始阴道不规则出血，2012年10月到肿瘤医院医治，效果还不错，还应该注意哪方面问题，需要吃药吗？

　　王建六：：宫颈癌手术一般放化疗，一般没有口服的药治疗宫颈癌，她已经在肿瘤医院做了放化疗，后面是定期随访就可以，没有特殊的治疗。如果需要想再做点治疗，我个人建议可以找一个中医，吃点中药对身体调理。经常对我的病人讲，肿瘤治疗完了，说就这样随访着心里不踏实，要不要再建议我们吃点什么药，我说建议你去中医医院找中医医院的中医，给开一点药，开药的不能重点放在积极的调理，调理好，吃好饭，睡好觉，免疫力增强了对疾病恢复是有帮助的。

　　有些病友说找中医开点抗肿瘤的药是不是更好，我对中医不太了解，我个人认为如果靠中医中药抗肿瘤效果是有限的。我一般主张肿瘤病人以后，利用中医调理机体状况增强免疫力来抗肿瘤。

　　网友：：宫颈癌患者饮食方面应该注意什么问题？

　　主持人：：可能针对病症，有没有什么饮食对她机体恢复更有利呢？

　　王建六：：从宫颈癌发病原因来说，宫颈癌的发病和饮食没有直接的关系。因此如果要是预防宫颈癌的话，从饮食上是没有道理的，我们经常做科普讲座时，大家也会问到这个，我说你想吃什么，你喜欢吃什么你尽管去吃，因为它和宫颈癌没有关系。

　　但如果是宫颈癌的病人，她说我饮食中间应该注意什么问题，会不会吃哪方面东西不合适了，会影响我的病情，我说这个问题问中医，因为中医他的理论，可能辛的辣的酸的凉的等等，是不是对身体阴的阳的，虚的实的有影响，咨询中医他们告诉你哪些合适哪些不合适，西医讲没有明确的要求。

　　网友：：想问宫颈癌病变从癌前病变发展到癌症，大概需要多长时间？

　　王建六：：这是一个非常重要的问题，也是非常好的问题。也就是说病毒感染以后，有时引起癌前病变不是癌，引起癌前病变到癌大概需要多长时间，根据大量临床病例的统计，应该是5-15年左右的时间。所以这也是一个缓慢的过程，刚刚我就提到说，宫颈癌是完全可以预防的，病毒感染了我们随访观察，它有可能先天性宫颈病变，宫颈病变时我们进行宫颈病变的治疗，阻断它避免发生宫颈癌，因为从宫颈病变到宫颈癌，需要按年来算的时间段，在这个时间段只要我们定期随访定期去检查，就能够发现癌前病变这个阶段，而不至于造成宫颈癌甚至是晚期。

　　网友：：宫颈癌现在已经部分切除宫颈，做这个手术已经有三个多月，想问现在可以同房吗？如果同房注意什么？

　　王建六：：一般告诉宫颈癌手术的病例，手术后四到六周到门诊复查，四到六周阴道端伤口应该长好，如果长好什么时候开始性生活。一般建议三个月后。她手术已经三个月了，如果去门诊检查，医生说伤口愈合很好没有问题了，可以有性生活。

　　主持人：：其实我们看在妇科肿瘤病房中，常见宫颈癌术后的患者，身上和床边都挂着尿袋，很多患者拔出尿袋之前憋尿训练，给她的生活造成很多不便。她做完这个手术之后，和她的排尿会有什么影响吗？有没有其它方式解决？

　　王建六：：这是很好的问题，也是困扰我的问题，宫颈癌手术比较大，癌在宫颈。加入拳头是子宫，手臂是宫颈，前面是膀胱后边是肠子。如果广泛切除子宫的话，因为病变在这个部位，我们需要把宫颈癌这个周围三公分以上的周围的组织都要切掉，这样保证切除肿瘤的彻底性，切除三公分以上的阴道。这么大范围的切除，前面是膀胱后面是直肠，会切断膀胱和直肠的神经。膀胱排尿有神经支配，如果支配膀胱的神经切断以后，膀胱排尿功能就受到影响，基本上所有的病人，做完宫颈癌广泛切除手术后，都会出现短时间的排尿功能障碍，就你刚刚提到是带着尿袋。

　　在我们病房我做的宫颈癌的病例，基本上在一个月甚至两个月，个别病例还有更长的时间才能拔掉尿管，短时间内她无法自行排尿，接下来靠腹肌腹压排尿。

　　一方面把肿瘤彻底切干净，一方面要破坏这些神经。如果不切除这些神经，手术范围不够，对肿瘤治疗不彻底，这是一个矛盾，怎么解决这个问题，我们有没有办法，既能彻底切除肿瘤，又能保留神经，不把支配膀胱的神经切断它。

　　最近国内外的一些大夫都在研究这个问题，我也探讨这个问题，我曾经在11年到美国去，看美国医生做保留神经的手术，我们也和国内专家沟通保留神经的手术。那么实际上这种方法是可行的，但是不是适合于所有病例，它只适合于年轻的病变比较早的早期的患者，我们可以探讨试着保留神经，对有一些病例不适合做保留神经的手术。因此对宫颈癌的病人，手术后排不出尿，尿储留，带尿袋还没有比较好的办法解决。

　　主持人：：这是手术后恢复的必经一个阶段。我们还听说术后容易发生宫静脉血栓，应该如何预防这个问题呢？

　　王建六：：一般恶性肿瘤的病例，往往处于高龄状态，高龄容易形成血栓。另外宫颈癌刚刚提到它手术比较大，手术时间比较长，一般需要2-4个小时的时间，那么时间长病人的体位是静止不动的体位，这样也会影响血液循环，因为他不动，下肢静脉血液回流缓慢，卧床休息活动减少，这些因素都是血栓形成的高危因素。

　　因此宫颈癌手术完之后，如果不积极的预防血栓，就很容易发生血栓形成，那么血栓有不同的情况，有些是肌间的血栓，有些是大静脉的血栓，很少活动血栓在静脉壁上形成，一旦下地活动，这些血栓会脱掉，顺着静脉回流到心脏，心脏收缩到肺，到肺的动脉一栓塞以后就会造成猝死。这是在我们国内外都有这样的病例报道，手术后没有积极预防血栓形成，病人下地甚至去厕所一用力，血栓脱落造成猝死。

　　我们主张建议宫颈癌手术后积极治疗，如果手术出血不多，往往手术后12小时24小时用上抗凝的药物，这时用抗凝药，还有一些手段预防血栓，我们让病人穿预防血栓的弹力袜，有一定的弹力，帮助下肢静脉血流恢复，回流到心脏去。

　　还有现在医院采取下肢按摩这样一些装置，促进静脉的回流，预防血栓的形成。像在我们医院采取这样的方法，近几年我们很少有宫颈癌手术后再发生血栓的案例。

　　主持人：：总之这个患者术后，不能让她保持完全静止，不管主动的被动的，按摩还是穿弹力袜要血液循环。

　　王建六：：避免血栓形成。

　　主持人：：手术挺困难的，4-6个小时，做完并不是万事大吉，可能血栓其它问题在术后。

　　王建六：：尿储留等等。

　　主持人：：术后刚刚谈到的尿储留还有血栓，有没有患者需要注意的呢？

　　王建六：：宫颈癌手术之后，预防血栓，存在一段时间尿管，等待膀胱恢复。因为手术时间比较长，手术创伤比较大，所以手术后我们要应用抗生素预防感染。另外有一些病人出现一些问题，宫颈癌手术需要把膀胱淋巴结，甚至腹腔淋巴结切除掉，手术创伤很多，尤其淋巴结切除淋巴管的处理，处理不彻底手术可能形成淋巴囊肿。因此手术除去预防感染，预防出血，预防血栓形成，手术后还要定期做B超检查，看看有没有淋巴囊肿的形成，对有一些病人可能出现淋巴肿，大腿水肿，淋巴回流障碍。

　　下肢的淋巴通过盆腔回流到腹腔形成淋巴循环，我们把盆腔的淋巴结切掉，下肢淋巴回流不畅，出现淋巴肿，这是我们手术后比较常见的并发症。

　　主持人：：放疗是非常重要手术手段，放疗也常常引起急性放射性的炎症，针对这个问题我们有没有什么方法可以预防呢？

　　王建六：：刚刚提到放疗是宫颈癌治疗非常重要的手段之一，它对宫颈敏感度非常高，很多宫颈敏感的病人采取放射治疗，放射治疗和化疗和手术不一样，做完手术她出现问题利马能够显现，化疗做完副作用很快显现。放疗每天照射，放射剂量是每天累积，最后达到身体最大耐受量。一旦达到最大耐受量以后，它的副作用慢慢显现出来，有短期的放疗反应，有长期放疗反应，刚才你提到的放射性的膀胱炎，放射性的直肠炎，病人出现尿血便血。放射性的膀胱炎临床出现非常棘手，放射已经照射到机体，已经对机体造成破坏，很难把它去除掉这样一个反应。

　　目前从预防角度，从放射的一个技术角度改进，实行调强医学上有个词，选择重要的区域照剂量高一点，不重要的区域剂量小一点，而不是区域照一样的量。我们叫实行调强，避免膀胱放射性炎症的发生，如果预防不了，我们治疗西医方面治疗放射性膀胱炎直肠炎手段有限，我们求助于中医，中药保留灌肠等手段治疗。对放疗引起的并发症，临床处理很棘手。

　　主持人：：宫颈癌可不可以采用介入的治疗呢？一般来说介入治疗应该适用于什么样的情况呢？

　　王建六：：这也是一个治疗肿瘤近年来应用比较多的一个手段，尤其对宫颈癌病人，有些宫颈癌我们采取介入化疗来治疗。什么叫介入呢？我们通过股动脉，插一个管子导管，一直插到支配宫颈的子宫动脉，我们可以管子插到子宫动脉支配子宫的血管，把化疗的药物直接打到这个部位，这样是在宫颈的局部，造成高浓度的化疗药物，可以使宫颈的肿瘤缩小。它的目的对一些宫颈肿瘤比较大的，手术不方便或无法手术的，打一些药，然后让它缩小，然后再去做手术。

　　因此这种方法就适合宫颈癌晚期，局部病灶大于四公分以上的，这种病例我们打一点药让它缩小。临床观察上比静脉化疗要好，因为它是药物直接打到子宫的动脉，药物直接作用于宫颈效果比静脉要好，这是我们临床上对于部分的病例，采取这样治疗的方法，不是所有病例都用这种方法。

　　主持人：：我们听说一种利普刀手术。

　　王建六：：利普刀是一种电环切，像钢丝一样，通过加热通电，把宫颈的病变切掉，我们叫力普电环切切，主要用于宫颈癌前病变的治疗。并且它不是用于所有情况下的宫颈癌前病变，这里涉及一个概念，宫颈癌前病变分为一级二级三级，宫颈癌前病变一级，绝大部分可以恢复正常，不需要治疗或简单用药物治疗。

　　那么对宫颈癌前病变二级的，我们主张应用力普手术，通过利普刀把部分病变切除，再去化验。宫颈癌前病变三级，一般不主张力普，冷刀的切，不是带电的，把宫颈部分切除然后再化验。利普刀这种手术，一般我们建议用于癌前病变二级的患者，然后做诊断或者治疗使用。现在在国内应用还是比较普遍的。

　　主持人：：一般这种手术之后，要多久复查一次呢？一般都要检查一些什么项目呢？

　　王建六：：宫颈癌的。那么对于宫颈癌的病人，无论做完手术或者是放疗，之后她的随访我们叫终生随访，一直要随访下去，一般我们建议是在手术后前三年，那么可以是三个到半年复查一次，三年到五年以后一年复查一次，需要定期随访。

　　不管你采取什么样的治疗手段，因为宫颈癌它还是有一定的复发率，所以我们需要定期的随访，及时能够发现少数的病人复发的病例，叫终生随访，不能治疗完了以后我就没事了。

　　主持人：：我们要一直观察它是不是有其它的变化。

　　王建六：：对。

　　主持人：：刚才谈了很多关于治疗的问题，很多人非常关心预防的问题，很多朋友就问，现在听说已经有了宫颈癌的疫苗，不知道我国是否已经开始应用了呢？这个效果怎么样呢？我们现在有没有用这种疫苗的？

　　王建六：：这是新的进展的问题，宫颈癌可以预防，从病毒感染预防开始。国内外现在已经研制出抗这个病毒的疫苗，像过去麻疹、风疹可以打疫苗不让他感染，让机体获得永久的免疫力。

　　那么现在国外研究的，包括国内也有已经研究出HPV的疫苗。这里涉及到HPV的种类非常多，根据现在研究说，能够引起宫颈癌的HPV的病毒，有100多种之多。那么当然是最常见的，可能就是两种三种四种，现在国内外研究的抗HPV的疫苗，都是针对HPV最常见的引起宫颈癌的这几种亚型做的疫苗。目前国外生产的疫苗还没有商业化，还在我们国内做临床观察，而国内生产这些疫苗，据我了解今年也开始在国内做临床的观察，也没有批准应用于人群的正式的预防。

　　所以说到目前我们国内还没有，真正用于以预防的这样一个疫苗，但在国外你像美国欧洲，他们已经用这些疫苗去做预防了，而我们国家还做临床观察没有正式批准。

　　主持人：：我们期待这么多种病毒的类型，很难说一两种能把所有病变涵盖住。我们再看一下，像很多网友在不断的提问。有一位网友听了王教授讲的这些问题之后。

　　网友：：还有什么东西能变成宫颈癌，比如有宫颈息肉会不会变成宫颈癌，是不是要把息肉切除呢？

　　王建六：：宫颈息肉是一种炎症表现的一个结果，它和宫颈癌没有直接的关系，如果宫颈上长了一个息肉，肉眼看像息肉，最好切除化验，病理化验是炎症息肉，不用再管它。宫颈息肉一般主张还是要切除为好。

　　网友：：患了宫颈癌的育龄女性还能不能生育，现在是CIN2，能不能先怀孕再做利普刀手术呢？

　　王建六：：CIN2是宫颈癌前病变二级，她主要治疗方法做利普刀。CIN2级的这位朋友我个人建议，先做手术后怀孕。因为我们说诊断宫颈癌前病变CIN2，是靠阴道镜活检诊断，可能漏掉癌前病变，有一些病例癌前病变会升级，升到三级，甚至少数是癌。先做利普刀手术，如果明确就是CIN2级，可以知道早期宫颈癌前病变，经过三个月半年随访没有问题，可以再怀孕，这样可以更加安全。不建议先怀孕，因为怀孕以后有可能促使病变的进展，这样不完全。

　　主持人：：把病治好了再怀孕。

　　网友：：宫颈病变活检有没有哪些注意事项？

　　王建六：：宫颈病变活检是用于宫颈病变的方法，医生做阴道镜指示下做活检，看医生，根据她的情况采取阴道镜活检，做阴道镜活检的大夫会告诉她应该注意什么问题。

　　网友：：宫颈糜烂三度，一定要做物理治疗吗？什么时间做最合适呢？

　　王建六：：宫颈糜烂三度，重度的宫颈糜烂，如果有症状，比方说分泌物多分泌物黄，或有接触性出血需要治疗，一种方法用药，可以中药阴道栓剂，也可以甲硝唑一类的抗生素来消炎治疗。

　　另外一个治疗的方法就是做物理治疗，那么对于有接触性出血的，分泌物多，炎症比较明显的，宫颈重度糜烂，可以采用激光、电熨、微波等治疗手段是可以的。

　　网友：：利普刀手术之后一个月复查，发现颈管有点增生，是不是正常的，应该怎么办？

　　王建六：：这是做完利普刀以后容易出现手术后的现象，宫颈外口是由鳞状细胞覆盖，如果做利普刀会把宫颈外口鳞状细胞切掉，容易发生宫颈病变的这部鳞状细胞切掉，宫颈管间质切掉，随访观察不做处理。

　　主持人：：宫颈癌在女性中发病率非常高的肿瘤，但我们之前对宫颈癌的了解比较少，今天听了您的讲座之后，我对宫颈癌确实有比较全面的了解了，非常感谢您来我们演播室作客，同时非常感谢各位网友关注我们的节目，由于时间关系我们本期节目到这就要结束了，名医齐聚，畅谈百姓健康。我们下期节目再见。

　　王建六：：谢谢。