本期主题:专家谈宫颈癌的防治                                          
讲师:王建六
北京大学人民医院妇产科副主任
擅长:妇科恶性肿瘤如宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌
宫颈癌是子宫颈出现细胞异常,通常由HPV病毒引起。

  各位新浪网友大家好!

  主持人::名医齐聚,畅谈百姓健康。各位新浪网友大家下午好,欢迎关注由新浪健康和医学论坛网共同为您直播的《名医堂》,我是崔隐墨。在节目直播的同时,您可以通过我们的互动平台和专家进行交流。今天我们要跟大家聊一聊关于宫颈癌的话题,宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,它的发病率仅仅小于乳腺癌,而且宫颈癌发病前期非常不明显的,所以要求女性朋友在生活中要更多注意生活细节,为了更多的了解相关的话题,本期节目特别邀请到来自北京大学妇产科学系主任,北京大学人民医院妇产科的副主任妇产科教研室主任王建六教授,来跟我们聊一聊有关宫颈癌防治的话题。王教授您好!

  王建六::您好!广大的网友朋友你们好,非常高兴来到这里,和大家交流探讨,我们关注的话题宫颈癌和宫颈病变。

  主持人::王教授我们先看一个病例,有一个叫静静的大学生,近几个月发现自己内裤上总是粘着很多分泌物,而且分泌物的气味很重,甚至于出现白带带血和接触性出血,她去医院检查,结果发现竟然是宫颈癌。医生详细询问才知道,才20岁的这个女大学生,由于缺乏性知识,加之不注意个人的生活,她已经为三个男朋友做过四次刮宫,瞒着家人年龄比较小,都是去小门诊草草了事,她觉得应该没有问题,没想到造成这么严重的后果。我们看到她的病例我们挺痛心的,一说起癌症以往我们觉得是老年人的事,为什么这么年轻的一个女孩子才20岁,她也会患癌呢?而且是宫颈癌,宫颈癌是不是跟年龄没有太大的关系呢?

  王建六::这个案例是挺有意思的,她有几个特点,一个年轻只有20岁。肿瘤病人尤其恶性肿瘤癌症的病人往往是年纪大的,抵抗力低容易发生肿瘤。那么20岁年轻轻的为什么发生宫颈癌?宫颈癌和其它肿瘤有不同的地方。第一个宫颈癌的发生和一个病毒的感染相关,叫人乳头瘤病毒简写叫HPV病毒。这个病毒的感染容易引起宫颈癌,这个病毒感染和什么相关呢?主要和性行为,它以性行为性交来传播这个病毒。

  刚刚这个案例中间,她20岁已经有多个性伴侣,并且做过多次的流产,估计她通过性传播染上这个病毒。并且还有一个高危的因素,宫颈癌的发生除去和多个性伴侣,还和多次性损伤有关,她几次的人流。

  这个病毒是通过性传播引起的,一般年轻女性性生活比较活跃,所以她的感染这个病毒发生率高,引起的宫颈癌和宫颈病变几率比较大。宫颈癌的发生一般是以年轻女性为主要,大概是在30-40岁左右这样一个年龄段。

  像这个案例20岁这种案例,相对比较少见,但在我们国家随着改革开放,大家生活一些年轻女性生活方式的改变,宫颈癌已经出现年轻化的这种趋势。

  主持人::所以很多年轻人更应该关注一下,总觉得癌症离自己特别远,可能从20岁开始就有这种可能性。

  王建六::特别宫颈癌这样的宫颈病变。

  主持人::所以生活上要更加注意。我们还听到一种说法,女性40岁以后,经常吃避孕药也容易引发宫颈癌,是不是这种说法科学呢?

  王建六::这个问题在医学界学术界没有定论的问题,避孕药以孕激素为主,孕激素为主的避孕药含有少量雌激素,雌激素对宫颈癌的发生,有一些研究说有关系,有一些研究说关系不明显没有定论。

  根据我个人观点,如果年轻女性需要口服药避孕,尽管用口服药避孕,它和宫颈癌关系并没有明确。不能因为没有明确的定论,没有明确这样一个观点,而不去应用避孕药,这个还没有确切的定论。

  主持人::避孕药是不是诱发没有定论,人流刮宫的损伤是有定论的。

  王建六::物理性损伤是有关系的。

  主持人::除了刚才说的物理性损伤,还有哪些因素跟宫颈癌有关系呢?

  王建六::根据多年的观察,临床经验的总结,宫颈癌的发生最主要的原因是HPV病毒的感染,有一句话说没有HPV病毒的感染就没有宫颈癌,HPV感染从学术界来说,它是宫颈癌发生的一个必备的一个因素,这是最重要的原因。

  当然还有其他的一些因素,刚刚我们提到的就是性生活过早,我们一般接近16岁以前就有性生活的叫性生活过早,还有多个性伴侣,还有多次人流等等,这些都是宫颈癌发病高危因素。

  还有特殊的情况,比方说这个个体免疫功能低下,也容易发生宫颈癌。目前比较明确的宫颈癌的发病的相关因素刚刚提到这几点。

  主持人::为什么性生活过早,也是因为有物理性损伤吗?

  王建六::性生活过早和物理性损伤关系不大,性生活过早也是和HPV病毒感染有关,如果性生活过早她有可能过早的感染上HPV病毒,病毒持续感染,作用时间会长,可能引起宫颈病变。

  主持人::她发生不一定在20岁以前,可能累积到3、40岁时。

  王建六::根据研究HPV病毒感染以后,有相当一部分人她会自己消失掉,而只有很少一部分人她是持续存在,持续存在有可能经过几年甚至十几年才可能会引起宫颈的病变,她不是一感染这个病毒会引起宫颈病变的不会那么快。

  主持人::既然您说宫颈癌和HPV,也就是人乳头状病毒,HPV病毒,我们一想到病毒觉得有传染性的,宫颈癌也是因为这个病毒产生的,它有没有传染性呢?

  王建六::引起宫颈癌的主要原因是HPV病毒的感染,HPV病毒本身是具有传染性,它的传染途径主要通过性行为传播这个已经是定论的。但宫颈癌本身是一个恶性肿瘤的病变,它本身并没有传染性,所以说有些患者得了宫颈癌以后,我们可以很明确的告诉这位患者,你这个病是没有传染性的,但是引起这个病的病因,它是有传染性。

  主持人::那么我们其实还特别关注一个话题,就是说很多这个病都有遗传性的,宫颈癌是不是也是遗传的呢?

  王建六::根据目前研究的情况看,宫颈癌本身还没有遗传性。但是有一些特例,可能有一定的家族性,这个家族性可能与生活习惯等等文化习惯有一定的关系。从遗传学角度没有发现有它遗传方面的因素。

  主持人::其实很多疾病在发病之前我们可能都能够早期能够发现它,然后早期去预防或者是去治疗。但刚才我们也谈到了,宫颈癌可能早期症状不明显,但我们是不是还能够细心一点,能够发现它的早期症状呢?

  王建六::这是非常好的一个问题,我们经常讲说宫颈癌这个病这个癌症是完全可以预防的,同时我们也说,如果及时的发现它是完全可以治愈的一种恶性肿瘤。为什么这样讲呢?我们说第一个,宫颈癌为什么可以预防?避免它发生。是因为我们已经知道它主要的致病原因就是病毒的感染,如果我们在早期检测,发现病毒感染密切追踪,病毒感染引起宫颈癌,是一个漫长的过程。在这个过程中间,我们需要定期的检查就能够发现,它引起一些早期的病变及时的治疗,所以说可以预防。如果没有防得住我们可以及早的发现,及早发现可以及时治疗,甚至可以治好治愈这样一个宫颈癌。所以宫颈癌是可以早期发现,可以及时的治疗,甚至可以说完全治愈。

  另外临床角度,我们可以通过妇科检查,宫颈妇科检查可以肉眼直观,现在有非常好的方法,从宫颈表面取脱落的细胞化验,病毒感染可以引起宫颈癌,但是它在引起癌变之前,它会先引起宫颈表面的细胞发生变化,我们通过宫颈脱落细胞学检测,然后拿去做相应的化验,看细胞有没有改变。如果细胞已经发生了变化,它没有癌,叫癌前病变,在这个阶段我们积极干预避免发生宫颈癌。

  宫颈癌通过HPV病毒的检测,通过宫颈脱落细胞学的检测,主要这两种方法,可以早期发现宫颈癌,甚至在癌前阶段我们能发现从而阻断它,避免它发展到癌症阶段。

  主持人::我是不是只能通过不断的身体检查,来看自己是不是有这方面的问题,从生活细节上我们其实是观察不出来的?

  王建六::对。早期的宫颈癌,或者是宫颈癌的前期的病变,一般她没有症状,或者是有一部分病人她会有一种症状是白带多分泌物多,或者是有异味,但这个不是典型的症状,白带多有异味,有时宫颈炎阴道炎也会出现这个症状。

  但有一点,经常做科普讲座,宫颈癌非常典型的症状是接触性出血,换句话说有性交出血。性交后有物理刺激有流血,如果性交出血,是宫颈癌非常直观的,如果女性朋友有这样的症状早去医院诊治。

  主持人::不能掉以轻心,可能是宫颈癌非常严重的问题。比较常见的女性疾病宫颈糜烂,有的发展为宫颈重度糜烂,不知道重度糜烂和宫颈癌有什么关系?

  王建六::这个问题是我们学界一直争论的问题,过去把宫颈糜烂当成一种疾病治疗,宫颈糜烂分为轻度糜烂、中度糜烂、重度糜烂,通过脱落细胞学去检测,没有癌前病变也没有癌,电熨、激光、微波的方法,它就变得光滑了。

  近几年学术界统一一个观点,宫颈糜烂本身它不是一种疾病,它是一种生理的一个变化,因为宫颈上有两种细胞,一种叫鳞状细胞,一种柱状细胞。鳞状细胞它是好几层细胞,看起来灰白色的光滑的,而柱状细胞是单层的,可以看见单层细胞下面的血管,看起来红的像糜烂。如果柱状细胞跑到宫颈外边,看起来红的像糜烂一样,实际上不是,我们叫柱状细胞外移,这种情况叫生理现象它并不是疾病。

  根据这样新的观念,可以解释你刚刚提出这个问题,宫颈糜烂和宫颈癌,既然宫颈糜烂是一种生理的状态它不是一个疾病,它不是一个病理的现象,那么它和宫颈癌就没有关系。但是在一些宫颈癌早期的病例,它的表现可以以宫颈糜烂的形式表现出来,说明宫颈糜烂它不是疾病,宫颈糜烂和宫颈癌也没有关系。但是宫颈癌可以表现为宫颈糜烂,那么怎么样区分它?所以说就到医院找医生,我们可以做比方说HPV病毒的检测,比方说我们取一点脱落细胞学的检测,如果病毒是阴性的,脱落细胞学检测也是正常的,发现它是糜烂,如果病人没有症状不治疗,随访观察。如果有白带多,接触性出血,经过筛查除外宫颈病变,可以用抗炎的局部治疗。如果她是宫颈癌,以糜烂形式表现,通过病毒检测系统学检测能早期发现。

  主持人::像您说的宫颈糜烂有可能是宫颈癌的早期表现,概率有多少呢,宫颈糜烂的患者,有多少人可能会发展成宫颈癌呢?

  王建六::如果宫颈表现的是一个重度的糜烂,她可能是宫颈癌的几率非常小。因为宫颈癌刚刚提到宫颈癌可以以宫颈糜烂的形式表现出来,但是大部分宫颈癌,它是以长出一个肿物,像生活中间吃菜,像菜花一样的肿物长出宫颈表面,通过医院医生检查,宫颈上长乳头样菜花样的肿物,以这种形式表现,少部分以宫颈糜烂表现。宫颈糜烂它和宫颈癌没有直接关系,它是宫颈癌的几率也比较低。但是如果是宫颈重度糜烂的话,一定要筛查除外宫颈的病变。

  主持人::哪些女性朋友可能更需要进行宫颈癌的筛查?说到筛查,有多少种筛查方式可以筛查出来呢?

  王建六::国内外有一个共识,已婚女性都应该常规进行宫颈病变的筛查。现在又改了,只要有性生活的女性,就应该做宫颈病变宫颈癌的筛查。如果有性生活,她有可能感染病毒,如果有感染病毒,她有可能发展为宫颈癌,这从几率上来说是这样的。

  因此对于有性生活的女性,建议进行常规的宫颈癌的筛查。

  主持人::一般多长时间做一次筛查?

  王建六::一般主张一年筛查一次,如果连续三年每次筛查都是正常的,三年都是正常的,可以隔一年筛查一次。什么时候说有性生活以后就可以筛查,什么时候终止呢?一般主张70岁以后。所以说从性生活开始到70岁中间,是要常规进行宫颈癌的筛查。

  主持人::有性生活不管她的性伴侣是不是唯一的都要求宫颈癌筛查吗?

  王建六::我们要求有性生活就应该筛查,如果多个性伴侣是宫颈癌高危因素,更应该严格筛查。真正应用于临床的有两种方法,一种方法是病毒检测,人乳头瘤病毒HPV检测,但是检测这个病毒的费用比较贵,并没有完全在国内做常规筛查的方法。另外是宫颈脱落细胞学,我们从宫颈取一点细胞化验,这个方法应用几十年的历史经济简便,也能发现宫颈癌早期病变。病毒的检测或脱落细胞学,或两种方法结合,就可以发现早期的宫颈病变。

  主持人::很多人如果两种结合,可能先用细胞去检测一下,如果要是有危险的话,再去筛查HPV。我们听到很多人在说,筛查HPV是宫颈癌筛查史上特别具有革命意义的一步。但很多报告上出现阳性,会给感染者带来很多心理压力,本身她没有达到癌变这种结果的时候,报告单子上如果真的看到阳性,应该怎么理解呢?

  王建六::这应该是两个问题。

  前面我已经提到HPV感染它是非常常见的现象,国内有学者在北京市普通女性妊娠中间抽样调查,发现在北京市市区包括郊区,普通人群中间HPV感染率10%甚至高达12%。那么就是说10个女性朋友中间,就有一位可能感染HPV病毒。

  那么这么高的一个感染率,真正宫颈癌的发病率多高呢?大概在十万分之十以下,就可以想到绝大多数HPV病毒感染,并不会引起宫颈癌,并不会到这一步。

  主持人::万分之一的几率。

  王建六::HPV病毒一旦感染我们怎么办?我们就这样等着?实际上通过研究发现,HPV病毒感染80%以上在一年以内,这个病毒会自行消失,它会自己消失,机体的免疫力抵抗力都会把这个病毒清除掉。只有不到20%的患者有可能病毒是持续的,一年以上这个病毒一直在感染状态,只有病毒在持续感染状态,它才有可能引起宫颈的病变。

  所以说如果要是检测,疑似HPV病毒是阳性的,可以不管它随访,过10-12个月再去检测,没准它变阴性,阴性不用管它,第二年再来检查。如果它持续阳性,我们再看细胞学有没有改变,如果细胞学有改变,我们通过细胞学改变程度采取相应治疗措施,如果细胞学没有改变,我们可以随访不治疗。也许有些女性朋友说,现在好多媒体或者是一些科普的一些知识上面介绍到,抗HPV病毒的很多的药物,那么这些药物我们现在临床上也有在使用的,比方说干扰素,干扰素它是一个抗病毒的增强抵抗力的这种药物。还有些其它的我们中医的,我们中华民族传统医学中医的一些药物,也可能会有一些抗病毒的作用。但是不管是我们说的干扰素,抗病毒的针剂,或者我们用抗病毒的中药中成药,它们抗病毒的疗效都不很确切,如果女性朋友HPV病毒感染,说明用一点药是可以的,但是它的有效率并不确切,不用随访也是可以,如果担心很害怕用一点抗病毒的药物也可以。如果转阴了,她可能用药转阴,可能自然转阴,如果没有转阴大可不必紧张,我们随访就可以。

  主持人::HPV病毒可能有个潜伏期,可能十几年。

  王建六::但是它是一个缓慢的过程。

  主持人::但大家心里一定有这种焦虑,只要体内有这种病毒,就有病变的可能性。如果想把这个病毒,现在目前为止先行让它病变之前从体内消除掉,现在没有这个手段吗?

  王建六::没有行之有效的用上去控制病毒感染的方法还没有,几十年前美国妇产科的一个代表团,叫People to People。我问美国专家,在美国如果女性检测到HPV病毒感染,有没有什么办法抗病毒清除病毒,他说没有办法。怎么办呢?就随访就可以了。没有非常好的办法,我们何必又去用药,效果又不是很好,还浪费医疗资源,还增加自己心理恐慌,所以说HPV病毒感染既然很常见,大部分可能消失,我们密切随访就够了。

  主持人::所以这些女性及时检测出阳性,心里放轻松,密切观察自己的变化。

  王建六::只要没有引起细胞学的改变,它就是病毒的感染我们就随访观察。

  主持人::很多宫颈癌的患者最后可能面临切除子宫的后果,对女性来说切除子宫是挺难承受的事情,除了这种手术以外,目前有没有其它方法治疗呢?

  王建六::这就涉及到宫颈癌的治疗,宫颈癌治疗目前对于早期宫颈癌,我们首选还是手术治疗,对于晚期的宫颈癌,无法手术我们才考虑其它的治疗方法,最常用的是放疗。还有一些像化疗,是治疗肿瘤的常用的方法,但是在宫颈癌,它是作为手术和放疗的辅助治疗手段的,不是作为主要治疗的方法。

  所以对一些早期宫颈癌,那么可以通过广泛的子宫切除,淋巴结的切除,我们知道肿瘤有没有扩散有没有转移。如果她真正是一个早期,那么她手术做完以后就可以了,甚至彻底的手术能够治愈早期的宫颈癌,不用辅助放疗和化疗。

  但对于晚期宫颈癌无法手术,因为宫颈癌手术做的范围比较大,肿瘤已经扩散到子宫颈以外的部位,手术无法完全彻底切除的,那么需要做放射治疗。放射治疗对宫颈癌是比较敏感的,效果还是比较肯定的,那么宫颈癌是主要从医学角度我们说有两大类,一类叫鳞状细胞癌一种叫腺癌,鳞状细胞癌放疗是非常敏感的。我们有一句话,放疗可以用于任何一期宫颈癌,不管早期晚期都可以用于放疗治疗,如果是腺癌对放疗敏感性低一些,对腺癌病例更主张做手术以手术为主。两种类型的宫颈癌,治疗侧重点,选用的方法也不同。根据她的宫颈癌的类型,根据她自己期别的早晚,选择合适的治疗方法。

  主持人::现在已经有网友通过互动平台提问。

  网友::76岁,宫颈癌二期。现在这种状况有什么有效的治疗方法,这个年龄段还可以化疗吗?效果怎么样呢?

  王建六::刚刚说到早期宫颈癌手术,晚期是放疗。早晚期界定是二期A和二期B。如果是二期A的话,就是这个宫颈癌侵犯到阴道,没有超出宫颈旁叫二期A,如果是这种情况下可以考虑手术。

  那么如果是二期B,就是这个肿瘤从宫颈已经到宫颈旁去,但是还没有到骨盆壁,这种情况我们叫二期B。这种情况不适合手术,是应该放疗的。

  另外,这位女性朋友她76岁了,年龄比较大,如果比方说还有一些内科合并症有高血压、糖尿病,或者是身体状况不太好的话,也不主张手术,因为手术的创伤比较大,也建议做放射治疗。所以应该是如果没有特殊情况,像这种情况高龄的二期的宫颈癌以放疗为主。

  网友::宫颈癌晚期,2011年6月开始阴道不规则出血,2012年10月到肿瘤医院医治,效果还不错,还应该注意哪方面问题,需要吃药吗?

  王建六::宫颈癌手术一般放化疗,一般没有口服的药治疗宫颈癌,她已经在肿瘤医院做了放化疗,后面是定期随访就可以,没有特殊的治疗。如果需要想再做点治疗,我个人建议可以找一个中医,吃点中药对身体调理。经常对我的病人讲,肿瘤治疗完了,说就这样随访着心里不踏实,要不要再建议我们吃点什么药,我说建议你去中医医院找中医医院的中医,给开一点药,开药的不能重点放在积极的调理,调理好,吃好饭,睡好觉,免疫力增强了对疾病恢复是有帮助的。

  有些病友说找中医开点抗肿瘤的药是不是更好,我对中医不太了解,我个人认为如果靠中医中药抗肿瘤效果是有限的。我一般主张肿瘤病人以后,利用中医调理机体状况增强免疫力来抗肿瘤。

  网友::宫颈癌患者饮食方面应该注意什么问题?

  主持人::可能针对病症,有没有什么饮食对她机体恢复更有利呢?

  王建六::从宫颈癌发病原因来说,宫颈癌的发病和饮食没有直接的关系。因此如果要是预防宫颈癌的话,从饮食上是没有道理的,我们经常做科普讲座时,大家也会问到这个,我说你想吃什么,你喜欢吃什么你尽管去吃,因为它和宫颈癌没有关系。

  但如果是宫颈癌的病人,她说我饮食中间应该注意什么问题,会不会吃哪方面东西不合适了,会影响我的病情,我说这个问题问中医,因为中医他的理论,可能辛的辣的酸的凉的等等,是不是对身体阴的阳的,虚的实的有影响,咨询中医他们告诉你哪些合适哪些不合适,西医讲没有明确的要求。

  网友::想问宫颈癌病变从癌前病变发展到癌症,大概需要多长时间?

  王建六::这是一个非常重要的问题,也是非常好的问题。也就是说病毒感染以后,有时引起癌前病变不是癌,引起癌前病变到癌大概需要多长时间,根据大量临床病例的统计,应该是5-15年左右的时间。所以这也是一个缓慢的过程,刚刚我就提到说,宫颈癌是完全可以预防的,病毒感染了我们随访观察,它有可能先天性宫颈病变,宫颈病变时我们进行宫颈病变的治疗,阻断它避免发生宫颈癌,因为从宫颈病变到宫颈癌,需要按年来算的时间段,在这个时间段只要我们定期随访定期去检查,就能够发现癌前病变这个阶段,而不至于造成宫颈癌甚至是晚期。

  网友::宫颈癌现在已经部分切除宫颈,做这个手术已经有三个多月,想问现在可以同房吗?如果同房注意什么?

  王建六::一般告诉宫颈癌手术的病例,手术后四到六周到门诊复查,四到六周阴道端伤口应该长好,如果长好什么时候开始性生活。一般建议三个月后。她手术已经三个月了,如果去门诊检查,医生说伤口愈合很好没有问题了,可以有性生活。

  主持人::其实我们看在妇科肿瘤病房中,常见宫颈癌术后的患者,身上和床边都挂着尿袋,很多患者拔出尿袋之前憋尿训练,给她的生活造成很多不便。她做完这个手术之后,和她的排尿会有什么影响吗?有没有其它方式解决?

  王建六::这是很好的问题,也是困扰我的问题,宫颈癌手术比较大,癌在宫颈。加入拳头是子宫,手臂是宫颈,前面是膀胱后边是肠子。如果广泛切除子宫的话,因为病变在这个部位,我们需要把宫颈癌这个周围三公分以上的周围的组织都要切掉,这样保证切除肿瘤的彻底性,切除三公分以上的阴道。这么大范围的切除,前面是膀胱后面是直肠,会切断膀胱和直肠的神经。膀胱排尿有神经支配,如果支配膀胱的神经切断以后,膀胱排尿功能就受到影响,基本上所有的病人,做完宫颈癌广泛切除手术后,都会出现短时间的排尿功能障碍,就你刚刚提到是带着尿袋。

  在我们病房我做的宫颈癌的病例,基本上在一个月甚至两个月,个别病例还有更长的时间才能拔掉尿管,短时间内她无法自行排尿,接下来靠腹肌腹压排尿。

  一方面把肿瘤彻底切干净,一方面要破坏这些神经。如果不切除这些神经,手术范围不够,对肿瘤治疗不彻底,这是一个矛盾,怎么解决这个问题,我们有没有办法,既能彻底切除肿瘤,又能保留神经,不把支配膀胱的神经切断它。

  最近国内外的一些大夫都在研究这个问题,我也探讨这个问题,我曾经在11年到美国去,看美国医生做保留神经的手术,我们也和国内专家沟通保留神经的手术。那么实际上这种方法是可行的,但是不是适合于所有病例,它只适合于年轻的病变比较早的早期的患者,我们可以探讨试着保留神经,对有一些病例不适合做保留神经的手术。因此对宫颈癌的病人,手术后排不出尿,尿储留,带尿袋还没有比较好的办法解决。

  主持人::这是手术后恢复的必经一个阶段。我们还听说术后容易发生宫静脉血栓,应该如何预防这个问题呢?

  王建六::一般恶性肿瘤的病例,往往处于高龄状态,高龄容易形成血栓。另外宫颈癌刚刚提到它手术比较大,手术时间比较长,一般需要2-4个小时的时间,那么时间长病人的体位是静止不动的体位,这样也会影响血液循环,因为他不动,下肢静脉血液回流缓慢,卧床休息活动减少,这些因素都是血栓形成的高危因素。

  因此宫颈癌手术完之后,如果不积极的预防血栓,就很容易发生血栓形成,那么血栓有不同的情况,有些是肌间的血栓,有些是大静脉的血栓,很少活动血栓在静脉壁上形成,一旦下地活动,这些血栓会脱掉,顺着静脉回流到心脏,心脏收缩到肺,到肺的动脉一栓塞以后就会造成猝死。这是在我们国内外都有这样的病例报道,手术后没有积极预防血栓形成,病人下地甚至去厕所一用力,血栓脱落造成猝死。

  我们主张建议宫颈癌手术后积极治疗,如果手术出血不多,往往手术后12小时24小时用上抗凝的药物,这时用抗凝药,还有一些手段预防血栓,我们让病人穿预防血栓的弹力袜,有一定的弹力,帮助下肢静脉血流恢复,回流到心脏去。

  还有现在医院采取下肢按摩这样一些装置,促进静脉的回流,预防血栓的形成。像在我们医院采取这样的方法,近几年我们很少有宫颈癌手术后再发生血栓的案例。

  主持人::总之这个患者术后,不能让她保持完全静止,不管主动的被动的,按摩还是穿弹力袜要血液循环。

  王建六::避免血栓形成。

  主持人::手术挺困难的,4-6个小时,做完并不是万事大吉,可能血栓其它问题在术后。

  王建六::尿储留等等。

  主持人::术后刚刚谈到的尿储留还有血栓,有没有患者需要注意的呢?

  王建六::宫颈癌手术之后,预防血栓,存在一段时间尿管,等待膀胱恢复。因为手术时间比较长,手术创伤比较大,所以手术后我们要应用抗生素预防感染。另外有一些病人出现一些问题,宫颈癌手术需要把膀胱淋巴结,甚至腹腔淋巴结切除掉,手术创伤很多,尤其淋巴结切除淋巴管的处理,处理不彻底手术可能形成淋巴囊肿。因此手术除去预防感染,预防出血,预防血栓形成,手术后还要定期做B超检查,看看有没有淋巴囊肿的形成,对有一些病人可能出现淋巴肿,大腿水肿,淋巴回流障碍。

  下肢的淋巴通过盆腔回流到腹腔形成淋巴循环,我们把盆腔的淋巴结切掉,下肢淋巴回流不畅,出现淋巴肿,这是我们手术后比较常见的并发症。

  主持人::放疗是非常重要手术手段,放疗也常常引起急性放射性的炎症,针对这个问题我们有没有什么方法可以预防呢?

  王建六::刚刚提到放疗是宫颈癌治疗非常重要的手段之一,它对宫颈敏感度非常高,很多宫颈敏感的病人采取放射治疗,放射治疗和化疗和手术不一样,做完手术她出现问题利马能够显现,化疗做完副作用很快显现。放疗每天照射,放射剂量是每天累积,最后达到身体最大耐受量。一旦达到最大耐受量以后,它的副作用慢慢显现出来,有短期的放疗反应,有长期放疗反应,刚才你提到的放射性的膀胱炎,放射性的直肠炎,病人出现尿血便血。放射性的膀胱炎临床出现非常棘手,放射已经照射到机体,已经对机体造成破坏,很难把它去除掉这样一个反应。

  目前从预防角度,从放射的一个技术角度改进,实行调强医学上有个词,选择重要的区域照剂量高一点,不重要的区域剂量小一点,而不是区域照一样的量。我们叫实行调强,避免膀胱放射性炎症的发生,如果预防不了,我们治疗西医方面治疗放射性膀胱炎直肠炎手段有限,我们求助于中医,中药保留灌肠等手段治疗。对放疗引起的并发症,临床处理很棘手。

  主持人::宫颈癌可不可以采用介入的治疗呢?一般来说介入治疗应该适用于什么样的情况呢?

  王建六::这也是一个治疗肿瘤近年来应用比较多的一个手段,尤其对宫颈癌病人,有些宫颈癌我们采取介入化疗来治疗。什么叫介入呢?我们通过股动脉,插一个管子导管,一直插到支配宫颈的子宫动脉,我们可以管子插到子宫动脉支配子宫的血管,把化疗的药物直接打到这个部位,这样是在宫颈的局部,造成高浓度的化疗药物,可以使宫颈的肿瘤缩小。它的目的对一些宫颈肿瘤比较大的,手术不方便或无法手术的,打一些药,然后让它缩小,然后再去做手术。

  因此这种方法就适合宫颈癌晚期,局部病灶大于四公分以上的,这种病例我们打一点药让它缩小。临床观察上比静脉化疗要好,因为它是药物直接打到子宫的动脉,药物直接作用于宫颈效果比静脉要好,这是我们临床上对于部分的病例,采取这样治疗的方法,不是所有病例都用这种方法。

  主持人::我们听说一种利普刀手术。

  王建六::利普刀是一种电环切,像钢丝一样,通过加热通电,把宫颈的病变切掉,我们叫力普电环切切,主要用于宫颈癌前病变的治疗。并且它不是用于所有情况下的宫颈癌前病变,这里涉及一个概念,宫颈癌前病变分为一级二级三级,宫颈癌前病变一级,绝大部分可以恢复正常,不需要治疗或简单用药物治疗。

  那么对宫颈癌前病变二级的,我们主张应用力普手术,通过利普刀把部分病变切除,再去化验。宫颈癌前病变三级,一般不主张力普,冷刀的切,不是带电的,把宫颈部分切除然后再化验。利普刀这种手术,一般我们建议用于癌前病变二级的患者,然后做诊断或者治疗使用。现在在国内应用还是比较普遍的。

  主持人::一般这种手术之后,要多久复查一次呢?一般都要检查一些什么项目呢?

  王建六::宫颈癌的。那么对于宫颈癌的病人,无论做完手术或者是放疗,之后她的随访我们叫终生随访,一直要随访下去,一般我们建议是在手术后前三年,那么可以是三个到半年复查一次,三年到五年以后一年复查一次,需要定期随访。

  不管你采取什么样的治疗手段,因为宫颈癌它还是有一定的复发率,所以我们需要定期的随访,及时能够发现少数的病人复发的病例,叫终生随访,不能治疗完了以后我就没事了。

  主持人::我们要一直观察它是不是有其它的变化。

  王建六::对。

  主持人::刚才谈了很多关于治疗的问题,很多人非常关心预防的问题,很多朋友就问,现在听说已经有了宫颈癌的疫苗,不知道我国是否已经开始应用了呢?这个效果怎么样呢?我们现在有没有用这种疫苗的?

  王建六::这是新的进展的问题,宫颈癌可以预防,从病毒感染预防开始。国内外现在已经研制出抗这个病毒的疫苗,像过去麻疹、风疹可以打疫苗不让他感染,让机体获得永久的免疫力。

  那么现在国外研究的,包括国内也有已经研究出HPV的疫苗。这里涉及到HPV的种类非常多,根据现在研究说,能够引起宫颈癌的HPV的病毒,有100多种之多。那么当然是最常见的,可能就是两种三种四种,现在国内外研究的抗HPV的疫苗,都是针对HPV最常见的引起宫颈癌的这几种亚型做的疫苗。目前国外生产的疫苗还没有商业化,还在我们国内做临床观察,而国内生产这些疫苗,据我了解今年也开始在国内做临床的观察,也没有批准应用于人群的正式的预防。

  所以说到目前我们国内还没有,真正用于以预防的这样一个疫苗,但在国外你像美国欧洲,他们已经用这些疫苗去做预防了,而我们国家还做临床观察没有正式批准。

  主持人::我们期待这么多种病毒的类型,很难说一两种能把所有病变涵盖住。我们再看一下,像很多网友在不断的提问。有一位网友听了王教授讲的这些问题之后。

  网友::还有什么东西能变成宫颈癌,比如有宫颈息肉会不会变成宫颈癌,是不是要把息肉切除呢?

  王建六::宫颈息肉是一种炎症表现的一个结果,它和宫颈癌没有直接的关系,如果宫颈上长了一个息肉,肉眼看像息肉,最好切除化验,病理化验是炎症息肉,不用再管它。宫颈息肉一般主张还是要切除为好。

  网友::患了宫颈癌的育龄女性还能不能生育,现在是CIN2,能不能先怀孕再做利普刀手术呢?

  王建六::CIN2是宫颈癌前病变二级,她主要治疗方法做利普刀。CIN2级的这位朋友我个人建议,先做手术后怀孕。因为我们说诊断宫颈癌前病变CIN2,是靠阴道镜活检诊断,可能漏掉癌前病变,有一些病例癌前病变会升级,升到三级,甚至少数是癌。先做利普刀手术,如果明确就是CIN2级,可以知道早期宫颈癌前病变,经过三个月半年随访没有问题,可以再怀孕,这样可以更加安全。不建议先怀孕,因为怀孕以后有可能促使病变的进展,这样不完全。

  主持人::把病治好了再怀孕。

  网友::宫颈病变活检有没有哪些注意事项?

  王建六::宫颈病变活检是用于宫颈病变的方法,医生做阴道镜指示下做活检,看医生,根据她的情况采取阴道镜活检,做阴道镜活检的大夫会告诉她应该注意什么问题。

  网友::宫颈糜烂三度,一定要做物理治疗吗?什么时间做最合适呢?

  王建六::宫颈糜烂三度,重度的宫颈糜烂,如果有症状,比方说分泌物多分泌物黄,或有接触性出血需要治疗,一种方法用药,可以中药阴道栓剂,也可以甲硝唑一类的抗生素来消炎治疗。

  另外一个治疗的方法就是做物理治疗,那么对于有接触性出血的,分泌物多,炎症比较明显的,宫颈重度糜烂,可以采用激光、电熨、微波等治疗手段是可以的。

  网友::利普刀手术之后一个月复查,发现颈管有点增生,是不是正常的,应该怎么办?

  王建六::这是做完利普刀以后容易出现手术后的现象,宫颈外口是由鳞状细胞覆盖,如果做利普刀会把宫颈外口鳞状细胞切掉,容易发生宫颈病变的这部鳞状细胞切掉,宫颈管间质切掉,随访观察不做处理。

  主持人::宫颈癌在女性中发病率非常高的肿瘤,但我们之前对宫颈癌的了解比较少,今天听了您的讲座之后,我对宫颈癌确实有比较全面的了解了,非常感谢您来我们演播室作客,同时非常感谢各位网友关注我们的节目,由于时间关系我们本期节目到这就要结束了,名医齐聚,畅谈百姓健康。我们下期节目再见。

  王建六::谢谢。

 

本期独家建议
宫颈糜烂和宫颈癌没有关系。
分享到: