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　　主持人：：名医齐聚，畅谈百姓健康。各位新浪网友大家下午好，欢迎关注由新浪健康和医学论坛网共同为您直播的《名医堂》，我是崔隐墨。在节目直播的同时，您还可以通过互动平台和专家进行交流。今天跟大家聊聊关于高血压防治的话题，高血压是一个非常常见的慢性病，它极大的影响着患者的生活质量，而且治疗高血压是需要耐心漫长的过程，这也是困扰很多人的难题，今天特地邀请到中日友好医院中西医结合心内科的主任黄力教授跟大家聊聊。黄教授您好。

　　黄力：：主持人好，各位网友好，非常高兴今天能够作客医学论坛网。4月7号是世界卫生日，它的主题就是要控制高血压，预防心脑血管疾病，正好今天也是4月9号刚刚过去这两天，我们这两天各大报纸、新闻还有网络上也都在谈高血压的问题。高血压因为现在发病率也非常高，咱们国家已经达到2亿人，这个趋势还在不断的上升，所以今天我们来谈谈这个问题，也是一个非常关键的一个预防心脑血管疾病一个关键的问题。

　　主持人：：现在大家其实是一个关注热点。先从一个病例来看，高血压患者到底有哪些问题需要解决。内蒙的张先生55岁，他患高血压有五年，平时一直服用卡托普利一直到现在，最近一两年他觉得血压控制不住非常不稳定，张先生住院治疗，到住院时一检查发现血压150/109诊断为高血压二级，且有左心室肥厚，心脑肾损害器质性病变，但功能还在代偿状态，张先生特别的疑惑，他觉得自己一直坚持服用降压药，为什么血压控制不住，到底怎么治疗才好。

　　黄力：：刚才主持人说了一下这个病例，这位先生55岁，患了5年的高血压，那就是说他50岁就患了高血压。当时得了高血压病以后，不知道他是不是认真找医生看过这个病，有三次都是超过140/90，诊断是没有问题的。在治疗过程中，如果他只是用卡托普利的话，他血压还是150/90的话还是没有达标。我们要治疗高血压病，一定要让他达标。我们一般人要降到140/90，如果有糖尿病、肾脏损害有冠心病，我们还要标准更严格一些，要控制到130/80。卡托普利这个药，实际上它是一个短效的降压药，临床当中用一时血压特别高时，我们需要马上给他降压的时候，临时降压时才用这个药，现在临床已经不用它作为常规的日常用药。因为它是一个短效，它维持时间非常短。我们现在治疗高血压病，最好是维持24小时，使我们血压降的非常平缓，而不是血压一下降下来，这样对我们心脑血管是不利的。

　　他这五年当中，你吃了降压药已经达标了是控制高血压。前几天我的患者她的女儿带他来，患高血压20多年，第一次出血到出血之前血压都没控制好，得了两次脑梗塞，她说我父亲一直吃降压药，她并不知道吃降压药一定要使它达到一定标准。降压药分很多种，这个张先生我认为他没有很好的看医生，作为真正的临床高血压心血管医生，给他开药，如果现在上我这开我不会给他开这个药，有很多降压药可以选择，对他适合的24小时平稳降压的降压药，如果一种降压药控制不好的话，我们还要会再配合。有的时候是两种三种一块配合，使它的标准要能够达到140/90以下，如果他已经有肾脏损害，已经有糖尿病，我们标准要达到130/80。这个不是我们突然一下，要经过两周到一个月的时间，让他达到这个标准，而且要经常监测，不是说吃了降压药之后不看病不量血压了，觉得吃了就行了，这个方法是不对的。

　　主持人：：所以张先生可能在5年前用了这么一种药，他自己内心一直认为我在持续用药在降压。

　　黄力：：对，但他没有很好监测血压，可能前段时间由于各种原因没有症状。临床也遇到这种患者，门诊一量血压一点症状没有，有这个误区，认为没有症状是没有病，或吃药头不疼不胀血压就控制好了，这是错误的观点。

　　主持人：：刚才介绍您时前面说到了中西医结合，我想知道中医概念和西医概念分别对高血压有什么不同的认识吗？

　　黄力：：高血压这个病是由西医定的命名，由于动脉血液增高，引起一系列心脑肾的改变，这么个过程。中医病名跟西医是不一样的，中医病名以症状命名，高血压病人最常见的病名头晕眩晕，中医病名定为眩晕或者是头痛，病名定在这样。他治疗的方法和对他疾病认识也不完全一样。

　　主持人：：高血压大家可能对西医的了解多一点，比如刚才说的张先生，他就是坚持用西医治疗。那么很多人再想，如果张先生证明他可能监测不利，确实对他没有效果。如果他当初用中医，是不是能治好他的病呢？

　　黄力：：我们说高血压病发展是有一个过程的，如果是初期早期的高血压，刚发现时间不长，初期早期的高血压，作为高血压指南当中，也提到了，就是说我们可以用三个月的时间，做生活的调理。因为有很多人初期早期高血压，它是有一定原因的，比如我现在在临床当中遇到很多年轻人，突然这段血压很高，因为他工作特别忙，经常出差，有的经常出国飞机倒时差，工作特别忙，或者老板加一个任务，这两天天天加班不能睡觉，精神紧张。或者家里最近出了点状况，比如家里有老人突然病了，非常着急或者孩子病了非常着急，这一段精神非常紧张这是一类患者。

　　还有患者肥胖型的，来了以后体重特别大，在门诊就遇到过，一个患者身高1米7，体重将近100公斤，这种情况特别胖，每天吃的又咸，吃的又特别多，油也特别大，血脂也高，从来不运动，出门开车，上楼梯坐电梯，吃的咸，抽烟喝酒，这种不良的生活习惯，导致出发高血压。

　　另外头三个月的时候，我们就让他把他这个不良的习惯给他改掉，不良习惯改掉以后，这样的话有一部分患者他就可以，因为他初发这时血管没有硬化，可以回到血压正常的情况。这个时候我们再配合中药，中药在高血压的初期早期，和高血压前期。什么叫高血压前期？我们诊断高血压是有不同的三日我们测血压收缩压大于等于140，舒张压大于或等于90的这种情况下，我们诊断为高血压病。

　　按说我们的血压非常标准的时候应该是120/80，我们超过了120-140这阶段，下面80-89还不到90这个阶段我们叫高血压前期，那么有一部分高血压前期的病人，就就会发展为高血压，再有高血压前期，这部分病人完全可以控制改善他的不良的生活习惯，然后再配合我们的中药配合治疗，就可以把他的血压，让他从马上要发展为高血压，给拽回来，让他血压恢复到正常情况。

　　主持人：：刚才在病例里，张先生是被诊断为高血压二级，应该是一个西医的说法。在中医有没有对应分级的方式呢？

　　黄力：：中医对高血压它没有，中医我们治病是辨证论治，中医对高血压没有级别，西医高血压级别是按照高血压的水平多少，还有它对靶器官的损害，我们定为低危、中危、极高危。中医看病思维方式主要是辨证论治，即便都得了高血压病，我们也是因人而异，有刚才我说的大胖子的情况，我们看病中医是望闻问切，看他这个人是肥胖，我们觉得他是肥胖型的，舌苔比较厚的，认为他是痰湿，脉是滑的，望闻问切，四诊八方一看属于痰湿，我们用化痰利湿这些药。

　　还有的人像我刚才说的这一段特别紧张，有的人属于中医辨证肝火上抗，眼珠红的，面红的，一天到晚跟人打架，肝火上延型的，我们清肝撤火。有的病人有腰酸、乏力、五星潮热，这种情况下滋肝肾，同时面色晦暗，病人这疼那疼，这种情况我们用活血化淤。患者治疗要辨证论治，看他属于哪个型的，根据诊断哪个症型采用哪种方法这样进行治疗。

　　刚才现在也有中西医结合的时候，我在临床当中跟研究生做了调查，还有很多专家学者也做了一些研究，就发现高血压的西医的级别跟中医的辨证是有一定的规律性的。比如像高血压三级这种病者或极高危的患者，极高危并发有脑血管病、心血管病、糖尿病，血压很高的像这种靶器官有损害的这种，多半都属于中医的痰淤互结，阴阳两虚这种类型偏于这种。一级高血压和二级高血压，都偏于肝火上抗，肝肾阴虚肝阳上抗的，我们中西医比较发现这个规律。

　　刚才张先生的情况他已经发病5年了，这种情况单纯用中药治疗恐怕效果不是特别好。中药治疗高血压有它的特点，一个是我刚才说的高血压的前期早期，可以帮助他把血压恢复到正常的情况。 中药降压数值赶不上西药，西药因为研究很多类药，降压多少年来研究。但中药也有它的特点，第一中药降压比较缓，不像吃上降压药以后，患者一两个星期达标了，中药有一个过程。

　　第二，中药还有一个特点，它对缓解症状非常好。在我们临床中有的患者虽然西药吃了血压降下来了，但有的患者不舒服，头疼，有的患者没有头晕头疼，吃完降压药反而头晕头疼，有的病人有头晕头疼，吃完降压药血压降下来，还出现这些症状。中医配合中药治疗以后可以缓解这些症状，缓解这些症状以后，对他提高生活质量，对他的工作是非常有好处的。

　　还有一些情况，本身有些症状，可以诱发和加重高血压。比如像高血压最常见的失眠，有很多高血压的病人，来到我这看病时一量血压，今天160/95，平时控制挺好，今天怎么了，他说我昨天晚上没睡好觉，这种不是一个两个，很多高血压病人都有这个，如果睡觉不好，血压就会增高。这时我们配上中药给他安神、定制给他泻心火，睡觉睡好了，自然血压下来了。中药和西药配合起来，可以改善他这个症状。

　　还有一个情况就是，有的病人用了各种各样的降压药，都下不来。我们后面也会提到，叫做难治性高血压。什么叫难治性高血压？因为降压药分好多类，我们用了三种降压药了，其中还包括有利尿剂也包括进去了，但血压还降不下来，这种情况下我们配合中医，中西医结合共同来治疗的话，可以把血压来控制在我们理想的范围之内。

　　主持人：：所以中西医结合确实有他特别的优势，他可以补充西药目前达不到好的方面。

　　黄力：：对。

　　主持人：：其实我们平时说到高血压的时候，常常把高血压比喻成隐形的杀手，因为有高血压的病人，往往生活质量下降，最后可能危害到他生命的某种疾病，往往不是高血压但跟高血压相关的。所以我们想知道，究竟生活中哪些因素，可以让隐形杀手有机可乘呢？

　　黄力：：高血压为什么叫隐形杀手，高血压有一些病人有症状，有的病人头晕头痛有这些症状来医院看病，但我们医院有一些病人突然偏瘫，突然脑出血或突然心脏出问题，但他从来不知道他有高血压，来这一量看血压很高了，看眼底到二级三级，为什么称为隐形杀手，因为有些患者感觉没有症状。有相当一部分高血压患者没有症状，所以没有症状不等于你没有这个病。我们要经常做一些健康体检，我也经常在健康教育当中跟患者说，你家里常备三件宝，第一个就是血压计，你经常自己量。

　　主持人：：不管有病没病。

　　黄力：：当然每年能做一些健康体检，医生为你量更好，医生不能量，你自己在家里有血压计经常量一量，这样可以监测你的血压，并不是说你没有症状等于你血压是正常的。像我刚才介绍那两个年轻人的情况下，他已经出现脑梗塞、脑出血，实际上他血压已经很长一段时间，他没有控制，所以才出现这种情况。我们平时应该注意监测自己的血压，如果出现有问题，应该及时找医生来看。

　　高血压病并不只是血压增高的问题，它的危害性很大。它主要的就是损害的就是咱们叫做靶器官损害，就是它直接对脏器有损害的，一个就是我们的脑。所以可能有的人经常接触的患者知道，经常上街上看到有的人走路怎么一拐一拐的，就是出现了原来他有高血压造成的脑梗塞，或脑出血以后造成的后遗症，所以高血压引起的致残致死率非常高，也是在这方面的，他的危害性造成我们的脑中风。

　　第二个就是造成了心脏的损害。因为血压过高很长时间以后，对心脏负荷很大的压力，心脏心肌肥厚房颤，最后严重就出现心力衰竭了，出现了对心脏的损害。

　　第三是对肾脏的损害。估计有些患者也能听说，谁谁去透析做人工肾。实际上有一部分患者，是由于高血压导致的肾功能的衰竭，刚开始当然可能出现蛋白尿，逐渐的肾功能环节。

　　所以一个高血压的病人来了看病，并不是只量血压仅此而已，我要把他的靶器官的整个要给他全面扫一遍，要给他全面查一下，看看眼底有没有动脉硬化的情况，然后做个B超看看颈动脉有没有斑块有没有狭窄，有的病人如果要经常有头晕头疼，我们还必要的时候做个脑血流图，做个头颅CT，注意这个情况。心脏我们要做常规心动，做心电图看心脏有没有损害，要查一下尿，微量蛋白尿看看肾脏有没有损害，所以它对心脑肾的损害是非常大的。

　　还有一个咱们叫做高血压的合并症。高血压的并发症是心脑肾，还有一个是合并症，容易合并糖尿病。所以有些高血压的病人得了一段时间一查血糖异常，还有很多糖尿病的病人异常血压高了，因为他们俩发病共同机制是胰岛素抵抗。他们有共同的发病机制，他容易和糖尿病结为兄弟结为姐妹，所以有高血压的病人容易得糖尿病，你要是有高血压，我在门诊经常做糖耐量的实验，有糖尿病的病人一定要量血压。

　　还容易合并冠心病，因为高血压以后造成血管内皮的损害，压力很大，再加上血脂高，高脂血症，造成动脉硬化所以导致冠心病出现心肌梗死，出现心绞痛，或者是比如说像我们有的病人，突然一下安了支架，又出现搭桥，一检查有什么高危因素，其中高血压就是一条重要的因素。

　　主持人：：其实很多疾病的患者，不仅仅是高血压病患者，有病都特别喜欢乱投医，特别容易相信虚假广告，我们生活中经常看到各种各样治疗高血压的虚假广告，我们作为普通患者如何辨识呢？

　　黄力：：我在临床中也遇到这种情况，有的病人跟我说，经常拿个小纸边，报纸不是整张的报纸，从报纸的夹缝，裁出小条过来，说黄大夫你看，这写吃了这个药以后，可以终身不用服降压药，吃了三个月保证血压降下来。像这种情况，如果真是吃马上血压恢复正常，终生不用服药，这早就得诺贝尔奖了。像这种虚假的广告，比如说他经常还会打一些幌子，比如说这是非常的科学的，经过什么什么认证的，他服药效果是非常好的，治愈率是百分之百的，吃完了以后全部终身不用再服药像这种的广告，实际上在这里头有很多的埋伏。

　　有些患者比较认可医生，他就把这些拿过来给我看，我一看这东西是假的，我说你千万别信。但有的患者没有咨询医生，听谁说或拿纸边，有的患者有的公园里做一些广告，信人家，我印象特别深，有一个患者花了六千多块钱买保健品，他认为吃完保健品血压能降下来，结果吃完血压一下上来了。我说怎么回事，前段时间控制挺好的，他说我信那个。

　　患者假如听到有妙招高招，百分之百什么等等这些东西。你要是拿不准的话，你就找医生，让医生给你参考一下，看一看到底是真是假，千万不要盲目相信虚假广告，这样的话反而使你的病情，加重你的病情，最后造成心脏的损害，再出现中风就很麻烦了。

　　我还遇到有的患者喝绿豆，他把所有的降压药全停了，每天喝绿豆汤，喝着喝着血压一下上去了，上我着我一问怎么回事，原来是这样，也是听信了一些人家介绍的什么方法这样。所以我就觉得，现在也是通讯网络也非常发达，报纸宣传的媒介也特别多，可能会各种各样的宣传都可以过来。但是我们要学会识别，不明白的你就请教医生，毕竟我们在这做了这么多年，到底高血压怎么治，我们更清楚。

　　主持人：：确实现在这种各种各样的广告太多了，大家应该是擦亮眼睛。我的经验就是，如果你写的越悬乎其实越不可信，什么三天治愈一次怎么样了，这种话我觉得，如果像刚才您说的，如果有早就获诺贝尔奖至少全国推广了，退而求其次抱着侥幸心理一定要咨询医生，还有像绿豆其他的，听起来没太大坏处的，但千万不能停药。

　　黄力：：对。

　　主持人：：很多患者由于相信简单的方法，觉得每天吃药太麻烦了，不如喝点绿豆，一停药把自己的治疗耽误掉了。

　　黄力：：还有些患者不知道从哪儿推销的药拿过来了，一小瓶，有的患者张大妈李大婶，我一看，正规出的药，卫生部FDA得批评的，他那个标签都不清楚，里头不知道是哪儿批准的，也没有批号，肯定很多都是假药，那就更恐怖了，别吃了没效，别再吃出毛病吃出其他的病来不更可怕吗？

　　主持人：：像您说的有时虚假广告很贵，一付六千多块钱，我们患者还是远离虚假广告，正规到医院就医。刚才听您说对患者日常必备的第一件宝贝是血压计，尤其有高血压的患者，目前身体没有问题也应该定期检查一下血压。但我听很多患者反应，他觉得传统血压计比较麻烦，但大家认为很准，现在有很简单的电子血压计，很多人觉得数据不准，究竟有没有这种区别呢？

　　黄力：：我们量血压的话，最传统的就是我们水银式的，水银剂医生给你量的血压，这个血压很准确的，即便是医院使的血压计，我们医院要定期校准的，都有规定的，过多长时间校准，病房门诊都要校准，校准完贴个合格签。

　　第二我们家里自己有时听不是很准，所以现在出了电子血压计，咱们家庭用的血压计。这个血压计我门诊有很多患者在用这个，我给大家一个建议，比如家庭来量的时候，量完了以后，你如果不放心的话，你可以把血压计带到医院来，跟我们水银的给校对一下。一般来说电子血压计能比我们水银的低五个毫米汞柱。比如你在家里量145/35，你在这里量140/30。稍微低一点。有的一到医院紧张，所以水银的不会量用电子的也可以，和我们这个稍微对一下。

　　主持人：：看差多少，加上这个。

　　黄力：：对，加上这个就可以用了。而且血压不能指望一个礼拜，有的患者一个月来量一次血压，那是不对的。如果你血压不稳的话，每天早晚都量。如果这一段很稳定的，至少一个星期你得量一回。指着医生一夜过来取一次药，只是一个月偶尔量那么一次，不能判断你这一个月当中的血压是不是很稳定。

　　还有电子血压计也分很多种，有臂式的还有腕式的，臂式的比腕式的相对更准确一点，如果我们家里有电子血压计最好用臂式的。还要注意电池，电池要充足，有时电池快没电了，这时你量的也不准，所以经常我们要测一测，别电池有的，老大娘老大妈，舍不得电池，电池恨不得用的数字看不见了，你那时量的血压肯定是偏低了，就不太准确了。所以也要注意我们的电池一定要充足，用一段时间要看一看要测一测，看看它有没有电，别等到完全没有了，快没电那一段时间，肯定是不准确的。

　　主持人：：所以我们设备，首先保证它的良好状态，才能保证我们测量数据的准确。

　　黄力：：对。还有量的时候时间也很重要，有的量时候刚吃完饭，刚喝完咖啡，刚从外面跑过来直接量，量的肯定不准。一定要休息以后，有的憋尿，然后过来量也不行，一定安静平稳情况下过来量才是准确的。

　　主持人：：找一个自己比较舒适的状态和时间。

　　黄力：：对。

　　主持人：：是不是患者每天固定一个时间点量，对他个人来说他固定时间点就可以，还是我们有建议每天几点到几点比较好？

　　黄力：：我们常规来说高血压一般有两个高峰，一个一起来是一个高峰，早晨一起来，因为人体睡眠时一起来交感神经兴奋，所以一起来血压这是一个高峰。还有一个下午两三点钟是一个高峰。我建议如果在家已经退休，你在这两个点来测，当然如果有些上班族的，他没有时间下午两三点钟正好上班时间没法量，就早晚在家里量。礼拜六礼拜天把中午那顿补上监测一下，这样最好有一个记录。

　　咱们电子血压计它都有一个自动记录，你量完一次它有一个自动记录多少多少，比如平时量没时间记录，比如一个月我要找医生看，一按它里头有，几月几号测的多少，几点几分测的多少给记下来就更好。有的患者更细心的，直接上网，有的患者特仔细拿一张纸。我们过去还有一个高血压网站时，当时可以输进去。

　　主持人：：给自己做一个病例。

　　黄力：：对。我们这个网站将来能够推广的话，就是说大家可以一点，就能上去了，然后我就知道我的血压整个的过渡是怎么样的情况，控制的多少。

　　还有就是我还想再强调一下，这个季节正好是春季，我在门诊的时候血压波动特别大。因为春天的话，一个是这个时候首先它气候不稳定，你看现在都过了清明了都挺冷的，说实在的我穿着羽绒服来的时候。

　　主持人：：前几天还下雪。

　　黄力：：对。哪有3月20号还下雪的情况。气候的变化，我们血压跟冷热有关系，寒冷时血管收缩血压上去，夏天时天气很热血管扩张这时血压就下来了，一般来说调血压应该有两个季节来调，一个是春天。有的患者这一段血压比较稳的时候他跟我说黄主任，我能不能血压药能不能现在减，我说你现在别减，现在正是波动的时候，气候也不稳定，你现在不要减，你赶天暖和一点，5、6月份我告诉你怎么减再怎么减。

　　还有患者这一段血压特别高，这时赶紧找医生帮你调药，加一点药，调好等天暖和再慢慢减，这是春天的时候。

　　还有秋天入冬时，这时血压也是一个波动的过程。当然季节，中医这里也有理论，春天是肝气上旺时，这时血压也容易波动，我们一般调血压两个季节，一个是开春时，一个是入冬时。北京说实在的春天越来越短，说热马上短袖穿上了。穿上以后很多患者觉得，这时天暖和血压降下来了，能不能把降压药停了。所以有时门诊也遇到患者，自动把降压药停了。降压药吃一段时间体内是有蓄积的，很多患者停了两天特认真，量三天血压挺好的没事，以后再也不量了，降压药也不吃，血压也不量，血压突然上去，这一天突然头疼，一看血压180、170。所以即便是马上说话到了夏天时候，你要减药的话，一定要听从医生的慢慢减，而不能一下把药停了。尤其刚开始头两天有蓄积量时，还是有药作用在这，等你药失去，他也不量了，药完全排泄掉，血压上去很容易出问题。

　　主持人：：高血压经常被患者自己忽略掉，但它的坏的作用还在身体里不断的进行着。大家都说高血压是心血管的敌人，只有摆脱高血压我们才能健康长寿，才能去掉很多影响我们寿命长短不良的因素。目前来说中西医都有哪些方法治疗高血压，除了您刚才说的刚开始初始的阶段，有没有治愈的可能呢？

　　黄力：：得了高血压病应该终生服药。也不是说药一成不变的，吃完了以后一直的。两种情况，一种吃完一段时间之后，你的血压还控制不好，像刚才说的张先生，这时你应该找医生帮你调药，因为我们降压药有六大类药，有钙拮抗剂、ACEI、ARB。但从三个不同途径来降压，因为影响血压的话，一个是心脏的收缩力，一个是血管的口径血管的内径，还有一个血容量。六大类降压药也是从这三个道理来降压的，一种降压药不行时，我们可以加上另一种。

　　主持人：：针对某一个患者，有可能三种问题都存在，有可能他只有其中一两项。

　　黄力：：对。因人而异，如果血压控制不好的话，像刚才张先生，我们应该找医生，可以给他换降压药，也可以给他增加一些降压药，可以有几种降压药联合治疗。打断大家这种误区，吃两种三种降压药，一种玩命的加量，不是这样的。几种降压药是通过不同的途径综合治疗，这样比你用一种降压药大剂量的用效果好，而且副作用减低，因为副作用是随着剂量的增加而增加的。首先一定要把血压控制好，这样我们才能保证心脑血管不再出现问题。

　　那么中西医结合除了刚才所说的在初期早期外，后面我们改善症状还有一个就是难治性高血压，还有一个就是靶器官的损害，我们配合中药治疗的话，可以减少靶器官的损害。

　　主持人：：一般来说中成药主要有哪些呢，是我们比较常用的？

　　黄力：：中成药来说，说实在的中成药的降压药种类不是太多，没有西药的这种，西药是六大类几十种降压药，现在还越来越多还有复合的。中药中成药的降压药，因为有一个局限性，就是因为中药它是按照辨证论治来的，它在研制的过程当中是一个非常复杂的过程。目前来说我们刚才给大家介绍的，属于肝火上抗，肝火上延的这种，容易面红目赤，容易发火，这种老发脾气，还有大便干结、口干舌燥，肝火的这种人，适合用牛黄降压丸或者是龙胆泄甘丸。当然现在的龙胆泄甘丸里没有木通这个药，要注意是不是有些地方龙胆泄甘丸里用的关木通，因为关木通对肾脏有损害。我们现在出产的龙胆泄甘丸里已经不含木通了。龙胆泄甘丸或者是牛黄降压丸，是针对肝火上抗型的，还有肝肾阴虚肝阳上抗的，病人可以有腰酸、乏力，有拳红盗汗、失眠、五心烦热，像这种情况适合用天麻钩藤颗粒，有的医院有有的医院没有。还有属于瘀血阻络这种情况，可以用活血化淤的中成药。还有属于阴阳两虚的，可以用补肾的中药。

　　中成药种类不是特别多，但是选择当中最好也是由医生来帮助你，特别是中医大夫来帮助你，根据你的辨证来说，属于用哪一类的中成药，就用哪一类的中成药。再有一个中药和西药可以配合起来，那么就是说哪个配哪个，这个里头也是有讲究的，最好也是请医生帮助你来选择。

　　主持人：：很多朋友特别怕吃药，尤其是西药。因为大家都觉得是药三分毒，觉得吃了这些药肯定会对身体有副作用。我也听另外一些人有这么一种理论，我们吃重要，中西医结合，中药可以把西药副作用抵消掉，这种说法有没有科学性呢？

　　黄力：：中药和西药配合起来以后，可以减少西药的用量。因为药物的副作用是随着剂量增加而增加的，我们配上中药以后，使它的重性作用增加，比如降压的幅度，能够达标了症状也消失了，这时西药药量可以减少，中药配合，这个也是我们临床当中做过研究的，不是随便说的。我们在临床当中使用的，还有一些我们的科学家，还有我们的专家做临床观察，比如用上某一种西药以后，我们再配合中药，当然也是按照中医的辨证来说的，配合某一种中药以后，然后就可以把西药的药量减少，减少了以后，这个西药的副作用就减少了。这样的话既可以达到我们治疗目的，同时使它的副作用减少。

　　主持人：：确实有这种结果的。还有很多朋友在想，像您刚才说的，高血压由于三种原因造成的，他可能试，试了好几次，终于试到了自己特别适合的降压药，是不是我就应该吃这个一直吃到最后，我在过程中会不会有变化。原来可能这种情况严重一些，后来我变了，我现在吃这种药不太适合了，用药是不是从一而终？

　　黄力：：六大类降压药，是有针对性的。刚才给大家介绍高血压引起靶器官的损害，有心脑肾的损害。六大类降压药，针对心脑肾的损害来说，每一种降压药都是有一个针对性的。你比如说有肾功能损害，有尿蛋白的出现，这时用血管紧张素转换酶抑制剂这类的药，ACEI、ARB这类的药，可以保护肾脏减少尿蛋白这是有选择的。

　　所以吃药是不是从头吃降压药吃一种吃到尾，这也是由医生来决定的。第一你这个降压药能够达到我们降压的目标值，目标值是什么？一般人我们是140/90以下，那么有糖尿病，有肾脏有损害的，有冠心病的我们应该降到130/80。如果年纪比较大的65岁以上的老年人，我们能尽可能的只要能控制在150以下，当然能耐受可以稍微降低一点就可以了，这种都是有目标值的。第一个我们要把血压控制到目标值。第二个针对脏器有没有损害程度我们会选择降压药。

　　还有的类型不一样，有的人属于交感神经兴奋型的，心率很快，容易紧张，可以选择贝塔受体阻滞剂。需要不需要改，不要自己做决定，最好看一下医生。

　　再有一个我也想说一下，有的患者会老说，大夫你给我开好药，什么贵开什么。但我想强调一下，药不是越贵越好，也不是说进口药都好。什么是好药呢？第一，对治你这个病非常有效。第二，对你来说没有什么副作用。对你来说这就是好药，并不是说越贵的进口的药就是越好。

　　主持人：：我发现很多患者，确实是治病心切，因为不太懂，肯定一分钱一分货，跟买东西还是有区别的，这时选择要相信医生。

　　黄力：：还有一个患者有个特点，他听邻居说，我们邻居他说他用这药特别好，大夫你就给我开这药，或我哥哥姐姐我媳妇吃这药特别好，他一定让大夫给他开这个药，这是错误的，血压的治疗也是因人而异的。

　　主持人：：表面上看都是高血压患者，实际上原因完全不一样，所以针对不同的原因，给他用不同的药。

　　黄力：：对。

　　主持人：：我发现高血压患者大部分人自己莫名其妙的得上这种病，到底他之前会不会有什么症状。我们到底有没有可能预防高血压的发生呢？

　　黄力：：高血压病我们那会大学毕业没有这么多，那时治病多的感染性疾病肺炎咳嗽喘这一类的，但现在高血压越来越多，发病率达到两亿而且逐渐在升高，就是跟咱们的生活习惯改变了。现在我们生活实际上比原来要好得多了，过去过年过节才能吃鱼肉，过去得分票，买肉买鱼。现在你等于天天过年，所以就跟我们的饮食有密切的关系，就是因为我们的饮食，比如说第一个就是吃的过咸，那么就是说咸本身这个盐就可以造成血压增高，过咸的话。

　　我们世界卫生组织规定的，我们的盐是6克。6克盐什么概念呢？崔老师你也吃过方便面吧，方便面的调料是5.6克，一袋方便面调料够你一天盐的用量。一瓶盖相当于6克盐，现在我们北京人基本一天吃12到13克，超多了，一超了以后血压可能增加。

　　还有一部分人叫做盐敏感型。因为盐的排泄是靠肾脏排泄，有一部分人排盐的功能不是太好。所以他对盐非常敏感，有的人多吃一点咸血压上去了。还有的人血压本来控制的挺好，我同学的老妈他一直高血压老咨询我，这两天突然血压高，马上给我打电话，后来我告诉他怎么用药。后来又跟我说一句，这两天他们家小阿姨，给他买咸菜了，他吃了点咸菜，本来血压一直吃降压药很好，这两天一下上去了，所以盐非常重要，要控制盐，食钠。这也是预防高血压最有效最简便的方法。

　　我们在外面怎么控制呢，点餐时问有什么忌口，你说减一半的盐。还有我们吃含钾类的食品，它可以跟钠置换出去。什么是钾呢？像豆类的东西，像香蕉、橘子这一类的东西，蔬菜这一类的东西，含钾特别高，吃这些东西可以把钠置换出去。第一是饮食上的。

　　再有第二个就是要减体重，像肥胖型的高血压，就是这种。他吃的过多的油腻的这些东西，体重过大。还有就是精神过于紧张，所以要放松精神的压力，所以我们不是一年有好几个假期吗？我建议假期时你不要再加班，出去放松放松去旅游，出去运动。这样你精神放松对血压也是有好处的，再有要经常锻炼要运动，我们世界卫生组织里也是提倡的，你每天要有20分钟的运动，一个礼拜有剧烈一点的运动，饮食、运动、减盐、减体重，戒烟戒酒也非常重要，这些方法我们都可以预防高血压。

　　主持人：：所有的预防都是从我们生活细节入手。

　　黄力：：对。

　　主持人：：而且记住把盐也变成自己忌口中的一部分，大家总说不吃这个不吃那个，一定要记住黄教授这句话，别的吃不吃不再打紧，要记住一点要少吃盐。

　　黄力：：一定要记住一点，高血压是可以预防的，大家在生活中预防不是很好吗。

　　主持人：：让自己身体健健康康的，问题就迎刃而解了。我们回答几个网友的提问。

　　网友：：一到下午4点会脸红，感觉血压上来了，平时是100/140从来没有吃过降压药，今年43岁，这种情况怎么办？

　　黄力：：如果初期早期高血压，我不知道他的身高体重，还有不良习惯。可以把这些不良习惯给他改善一下，看看能不能控制下来。因为我们有的患者体重减下来，血压降下来了，烟戒了酒戒了加强运动，血压自然下来了。如果他是初期早期，用这个方法再配合中药，把血压降下来可以暂时不吃药，可以用一个月到三个月的时间观察一下，如果还是不行的话，建议你把降压药吃上去。

　　网友：：五年前患的高血压，现在是43岁，当时医院检查说是血管紧张素异常，一直吃替米沙坦，一直控制在83-130左右。原来还开了富马酸，现在开不到这种药了，对我有没有影响？

　　黄力：：富马酸应该有，我估计大夫给他开的这两种药，一般的年轻人都属于交感神经兴奋型的，兴奋比较快容易紧张。所以我们一般用贝塔受体阻滞剂，就是他所说的富马酸，这个药有国产的进口的也有，这个药没有，他对应的贝塔洛克也可以应用。

　　网友：：男，57岁，身高1米8，患高血压20年。主动减肥，体重由82公斤减到72公斤，比减肥前血压有所降低，想问体重恢复标准之后，是否影响血压因素减少了呢，用不用继续减肥？

　　黄力：：最好按照体重指数计算一下，我们体重指数是18-24。最好按照你的身高体重来测算一下，达到你的体重指数。如果这个时候你已经达到体重指数了，血压也降下来了以后，你的降压药可以慢慢的减一点量，但减的过程中一定要监测血压，不能一减血压上去了不行。减的过程中，一点点减，一点点仔细观察。

　　网友：：高血压已经十几年了，药物控制之后能够达到135/90，最近血压到了180/110，怎么办？

　　黄力：：多大岁数？

　　主持人：：他没说，只是说已经十几年了。

　　黄力：：如果十几年岁数比较大血压突然增高，我们要除外肾动脉粥样硬化肾动脉狭窄，除外心脑血管有没有问题，另外要除外有没有肾动脉粥样硬化肾动脉狭窄的情况，另外看有没有情绪不稳定，有没有其他问题除外一下，180的血压还是要尽早的控制下来为好。

　　主持人：：由于时间的关系，后面源源不断的问题没有时间回答了，感谢您做客我们的演播室，同时也感谢各位网友收看我们的节目。名医齐聚，畅谈百姓健康。我们下期再见。

　　黄力：：谢谢。