讲师:温绍君
北京安贞医院高血压研究室主任
在高血压和冠心病诊治和研究方面较突出。
高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。
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温绍君::大家下午好!
主持人::据我了解,心脑血管疾病是危害人类的最大的杀手之一,而高血压又是很严重的危险因素还有病因。10月8日是全世界的高血压日,它的主题是“知晓你的血压和控制您的指标”。
看来对于了解自己的血压是非常重要的,首先请问温教授一个问题,在中国目前有多少高血压的病人?
温绍君::这次全国高血压日,为什么选出这么一个题目“知晓你的血压”。在2002年时有一个统计,成年人也就是18岁以上的成年人,高血压的发病率是18.8%。如果要按2010年咱们人口计算,大概有2亿人,或者现在2亿多的人都有高血压。
为什么让大家知道血压呢?有一个统计数字,2亿人的高血压,有1.3亿人不知道自己是高血压,还有七千万,这七千万的高血压患者知道自己有高血压,有三千万人知道高血压但是没治疗,还剩四千万。四千万里真正能够达到有效治疗,我们讲叫治疗达标只有四分之一,也就是说有一千万人是高血压治疗也还到位,另外用药也对,能够真正的达到医生的要求。
所以,两亿人只有二十分之一一千万是真正高血压治疗大军的。三千万是治疗了没有达到我们的目的,三千万是知道高血压他不治,这是一个很严重的问题。
所以我们现在讲中国高血压有三高、三低。高,就是说发病率高、致残率高、死亡率高。低,一个是知晓率低,你知道了以后治疗率又低不治。真正的控制率就更低,所以高血压每年都在谈,每年我们还要谈。就是要让大家重视高血压这个病。
主持人::刚才温教授提到很严重的问题,很多人知道了但是他不治,为什么出现这样的情况呢?
温绍君::这里有几点,一个是有些人觉得高血压没什么。比如十年二十年他也不难受有些人适应了。还有高血压一个最大特点就是,有人讲叫沉默的杀手。它在早中期时有时候没反映,或有些人有头晕。真正好后期变成杀手时你看那个时候已经晚了。 主持人::刚才温教授提到很重要的概念“沉默的杀手”,高血压的定义到底是什么?很多人测量血压可能也会比较高,是否血压高就是高血压,或者很接近呢?
温绍君::高血压按老百姓讲话,只要血压高了就可以说是高血压。比如说我们在家里自己拿腕式的血压表测一个,或者到医院体检查其它病医生给你检查。
真正诊断的高血压一般我们比较严格,如果你在家里头早晨清醒空腹刚一起来,拿袖带式的电子血压表量三天,或者早晚量血压都超过140/90,这个基本发现有高血压的苗头,你要到医院做检查。
到医院以后,我们医生用的水银住的血压表,给你绑上袖带用充气,水银柱通过听诊看你是否血压高。现在国外有仪器更简单,把手往里一放一秒钟血压基本出来了。
另外,有些人说我平常血压量不高,还有一种办法24小时血压监测。监测你的血压,背上一个小盒子,绑上袖带,半小时量一次血压,最后画出一条曲线。
主持人::血压一次两次的高可能不能完全定义为高血压,必须到专业的医院去严格的检测之后才可以确定。
温绍君::对。
主持人::刚才温教授提到说,有些人知道高血压但不控制,这样会造成哪些器官的损害呢?
温绍君::这是我们最头疼的事,发现了高血压有些人说我吃中药,或者我就控制我饮食,我找点偏方。有些人说是药三分毒,能不吃不吃。实际上他不知道,如果血压控制不好,后边的问题很重。为什么说它是杀手?而且是沉默的杀手?平常默默无闻,等到真正它发病的时候,一个是花大钱,一个要损伤很重对身体。
主持人::刚才温教授提到的是很多人都有的心态,中国都信奉说是药三分毒。中药有很好的作用吗?还是辅助的作用?
温绍君::我们是心脏科医生学的西医,我们做高血压研究工作将近二十年。我们建议,如果有高血压应该先到心脏内科看看医生。现在药都很安全,而且也不是很贵,另外也有效。建议先吃西药,有些中药可以做调理。
另外,不建议吃偏方,或者用点什么养生汤,这类我觉得容易耽误病情。
主持人::刚才也提到说,高血压的发生跟我们的生活方式有很大关系,其中关系到饮食。我们的高血压的发生和我们的饮食关系到底有多大呢?
温绍君::非常大。高血压是两种因素互相交合在一起,一个是遗传因素,还有环境因素。在你整个人生过程中,遗传因素变不了,变的是环境因素。比如环境因素是什么?饮食、抽烟、酒、盐,吃的咸盐,然后运动、心情,我们讲心理,劳累、熬夜,有这么多危险因素都可以影响这个。
主持人::可以说高血压是一种生活方式病。刚才提到那么多不健康的生活方式,何为健康的生活方式,对高血压有很好的控制或者说预防的方式呢?
温绍君::一个最重要的是体重。体重我们有一个算法,用你的体重除以身高的平方叫BMI。还一个最简单的老百姓要看到的,特别成年人看你的裤带,如果腰带男性超过90公分,女性超过85公分算是肥胖。BMI指数要大于24,就说明你有肥胖,或者说这个危险因素你就有了。
主持人::肥胖也是我们危险因素中最重要的一条。
温绍君::对。下边还有,你比如说盐。世界卫生组织提倡,每天成年人用盐是5-6克,原来是6克现在更严说5克。特别北方人生活习惯,觉得没有盐不相,没有盐没有味,所以拼命吃盐。
现在统计,北方人或者说全国大部分,盐每天的摄入量在12-15克,超过WHO标准2-3倍。不知道这一勺盐下去,比如说每天增加2克盐,实际上你的血压特别收缩压要增加2mmHg,如果你6克盐6mmHg。人家是5、6克,你吃15、16克你血压要高这么多。
道理很清楚,盐里头主要是氯化钠,氯起作用不大,钠离子有多少就有多少水吸在血管里头。水多了,你想这个压力就大。 另外,如果是说增加2克的食盐,收缩压是涨2mmHg,舒张压涨1.2mmHg。收缩压或者老百姓讲的高压和低压都高,你吃的比较咸还得喝水,血管压力就大。
去年北京大学做过一个研究,在西藏,西藏那个地方是高血压高发地。他做了两个研究,一个就是说藏族人有一个习惯就是吃肉,另外吃东西比较咸。那个地方因为高山又有点寒冷,愿意吃比较咸。高血压的非常多。成年人能达到80%,脑出血特别多。脑出血有高原的问题,但是也有高血压的问题。
做了两个实验,一个给大家发这个盐里头,一部分氯化钠用氯化钾替换,我们叫低钠盐也咸钠就少了。
还有同时一部分高血压给利尿剂,把钠排出去,这样血压就降了将近20mmHg。
特别老年人一定要注意食盐的用量,我们建议大家炒菜有小的勺,一勺6克。有的人说我吃的盐很少,但你可能吃咸菜,这也算里头,泡菜、酱油都算。一定要低盐、低钠。
主持人::低盐、低钠,多运动、少烟、少酒。
温绍君::不是少烟、少酒,要戒烟,一定要戒烟。因为烟对血压是非常有害的,特别是对冠心病,有脑卒中的更要戒烟。 酒,实际上我们建议,如果没有重度高血压又没有合并症比如说心脑肾的病变,特别老年人在北方,寒冷季节喝点酒有好处,一定要记住不能大酒。
主持人::控制酒的量。
温绍君::对。酒的量我们也不觉得它是非常科学的,也给大家做建议。为什么?你一定要有一个量,有人说的每天每个人喝酒,酒精含有是25克,换算到白酒有人说是50毫升,有人说100毫升,就是说一小杯。红酒可能稍微多一点200毫升,啤酒300毫升。这样应该对身体有好处,有些老年人特别在冬天在北方,喝点酒有好处促进循环。
主持人::刚才温教授提到它是沉默的杀手,它严重的地方是它引发很多危险的并发症。它危险的最主要的并发症是什么呢? 温绍君::如果高血压没控制好,有可能在五年或者十年以后出现重要的并发症。主要的就是我们最重要的这几个器官,脑、心脏、肾还有一个眼底就是眼睛。脑子有两种,一种是缺血性脑卒中,就是脑血栓。还有一种是出血性脑卒中,就是脑出血。中国脑卒中的发病率非常高,高血压在中国不是以冠心病为主,是以脑卒中为主。
最近二十年,美国的心脏病在下降脑卒中也在下降,中国的脑卒中在增加,心脏病在上升。但是跟美国相反的是,中国脑卒中比心脏病要多,美国正好相反。美国是心脏病比脑卒中多。所以控制血压就更重要。
主持人::有朋友提到说,每个人的性格比如说火气大小,跟高血压的发病有着必然的联系吗?
温绍君::非常有关。我们说的危险因素里实际上有一个心理平衡,或者说这个人性格如果比较平和,你得了病又能够正视它,这个病发作起来稍微轻点。有些人或者特别内向,或者特别外向,比如说有些人遇到问题,憋到心里头,这种情况要不就抑郁症要不就高血压发病血压控制不下来,休息不好。还有些人控制不住自己情绪,到哪儿都是爆脾气,到哪儿都愿意路见不平,或者有点什么事一下火起来了,这种特别容易引起不是心脏出问题。本来血压高,没好好吃药,再一发脾气。你想不是脑出血就是脑血栓,要不心肌梗死。
主持人::保持平和的心态对我们的病情是有帮助的。儿童高血压和老人高血压有什么样的不同?
温绍君::这两个特殊群体在中国是非常大的人群,儿童高血压我们说1-18岁,18岁以后就成年了。老年人是60岁,现在有的国家把老年人从65-80岁以上。儿童高血压一般情况下,这种高血压首先要问问遗传,就是你这个孩子父母有没有高血压。如果父母都有高血压的,遗传的背景就落在你的身上了。
主持人::遗传是个很重要的依素。
温绍君::对。我们讲遗传和其它的因素,大概的比例是4:6。如果你父母有高血压,你有40%的遗传率。剩下的环境因素,比如说吃、抽烟、喝酒、不运动、肥胖。
另外,儿童高血压大多数都是我们讲的叫继发性高血压。就是这孩子比如说肾脏有问题,或者有其它的问题。所以儿童高血压,特别是比较高的血压,一定要到医院好好查,不是说给几片要吃就行。
主持人::还有一种高血压叫做妊娠高血压,这是什么样的情况呢?
温绍君::妊娠高血压两种情况,一种是你在怀孕前就有血压高,然后到怀孕以后二十周以前血压慢慢上来了,这个我们叫妊娠合并高血压。这个血压比如生完小孩以后她的血压还高,可能要终身吃药。
还有一种叫妊娠期高血压,也就是说你原来没有血压高,怀孕早期也没有,过了二十周开始血压增加,等生完小孩十二周之内血压又降下来,这叫妊娠期高血压。
这种是有两种去向,一种是以后没有高血压了。还有一大部分是以后慢慢的等到老年发展成高血压,但有一段时间是血压不高,这两种情况都要治疗。而且都要专业医生治疗。
主持人::都必须引起注意。
温绍君::对。大家知道现在要一个小孩儿都非常宝贵,所以在妊娠高血压的时候,有些人是不吃药,这样的话实际上对大人孩子都不好。要吃药还要吃对药,有两类降血压的药在妊娠时不能吃,这个一定要特别注意,如果吃了孩子心血管系统发展不好。
主持人::谢谢温教授。名医堂除了现场直播以外,还开通了互动平台,邀请朋友们参与实时互动。现在有不同的网友提出了他们的问题我们一起选几个看一看。
温绍君::好。
网友::我今年42岁,从事的财政工作,在年初的时候发现高血压。经过检测,只有转氨酶和胱氨酸超出正常值,后来作肝脏B超发现有轻度的脂肪肝。目前服用的药物是替米沙坦片、非洛地平缓释片、比洛索片。但是现在舒张压是偏高,经常在100以上,高压在130-145之间,请问应该怎么办?
温绍君::他实际上讲了现在高血压要查的新东西同行半胱氨酸,所以他半胱氨酸是高的。中国人特别男性,大部分都是高血压合并半胱氨酸水平增加我们定义叫H型高血压。因为半胱氨酸的大写字母是H。引进一个新概念叫H型高血压的治疗。
它这个治疗从药物上你要想治它,首先找原因,同行半胱氨酸为什么高呢?它的代谢过程中还说到基因,我们说有一个四氢叶酸还原酶,这个酶它出问题了,有一个叫TT型基因,这个可能说的太专业。
就是说有基因的问题,还有问题半官酸高。这个治疗是用很简单的方法,降压药,特别是有两类降压药加上叶酸B12、B6,就可以血压的同时把H型高血压控制住。
他用的药可能用药还不够,这个最好找专业医生再做调整。比如说特米沙坦不行现在有奥美沙坦,有些药物联合用的时候可以少量加点利尿剂,这个都没有什么问题,专业医生对这个算基本功。
网友::39岁,得高血压已经五年。现在服用洛丁新,由于工作关系经常喝酒,一喝酒血压连续高几天达到150/100而且反应比较大,一段时间不喝酒血压偏低100-60多,颈椎有点酸,平时应该注意点什么?
温绍君::他自己原因都找到了就是喝酒,工作的关系。工作也得注意,你在喝酒的时候要偷点懒。工作不能偷懒,但喝酒时要偷懒一定要少喝,说我有高血压现在吃药,血压高的很难受所以我尽量意思意思就行了。
如果这个还不行,你只能这样,你在喝完酒或喝酒前要加点药,心跳快在医生指导下加点别的剂量。
网友::如何降低血压?
温绍君::他是不是经常监测,高血压治疗分两部,一部分是非药物治疗,改变生活方式,锻炼起居注意,少吃盐,饮食把原来的习惯要改善,在这个同时如果还降不下来要吃点药。现在药物基本很安全,经过大规模的临床用药。中国2亿人,有四千万人在常年吃药,如果这些药有问题大家都知道。现在的药越来越安全,剂量越来越小。所以建议一个是监测血压,还有一个如果需要吃药就吃药,到医院找正规的医生。
另外一个这个每个人的血压在24小时,或者在每一年里它都有波动的过程。有些人说我量血压现在这个水平,一会儿又变了,最后再一量又一个水平,然后说这个血压表不准,实际上不是人的血压就是在波动。它是按需,人是很高级的动物有非常精密化的控制系统。血压是控制系统,你一运动血压上去,运动完了下来,高血压是控制系统不行了,平衡打乱了。
比如说有些人特别在北方,冷的时候血压上去了。为什么冷的时候上去呢?心跳加快,天冷,还有血管要收缩,这个时候压力大了。里头使劲打血血管又变细,这个时候如果真正有高血压,一定要吃药。
比如说有些人夏天我说这个意思是,一个血压波动了,还有你吃药。一般高血压用药是要坚持,在医生指导下,很多人或者大部分人都要吃一生的。但是像这种人,冬天比如高了,夏天天气一暖和血管发松心跳也慢下来了,这时候他血压下来了。这个可以按照需要在医生指导下比如说在夏天减减,如果又很低了可以停一段时间到冬天再吃。
像我今天吃门诊有一个病人说多给我开点药,我开玩笑说给你一年的药你也省事我也省事,但不能这么给,要经常到医院复查要调药。
主持人::病人必须和医生保持及时的交流和沟通,必须到正规的心脑血管的科室遵医嘱配合。
温绍君::对。
主持人::我们谈谈诊断的问题,很多网友说,如何早期的防治高血压?
温绍君::经常量血压,每年要有体检。难受的时候最好测一测。
主持人::您提到经常量血压,很多朋友买了血压计,在家里自己测,如何正确测量血压,血压测量有几种方法哪种是最好的?
温绍君::专业医生的是最好的立柱就是我们水银式的血压计,医生用听诊器去量。在家里早期发现就是用买的电子血压计,我们建议买血压计最好用袖带的,现在很多种都可以用。
腕式的在早期年轻的时候还比较准,随着年龄增加血管弹性发生变化,血管硬了,那个时候量腕式血压表不是特别准。如果说这个人经常出差,有些白领有一些领导或者是老板,他经常出差要带一个袖带式可能不太好。一般的监测这个还行。
主持人::但是建议最好还是袖带的最为准确。
温绍君::好多病人到医院去说大夫我血压高,也说不清楚什么情况,这样大夫给药也有问题。我不知道到底给你多少药对你血压有什么影响。所以建议:你发现有高血压,你最好在家里拿一张纸,日期,早晨、晚上,包括血压、心跳看几天。在安静情况下测完了早晨、晚上,注意一个别喝酒、别吃特别饱,那种情况你测完了以后拿过去我看了,我这一个星期血压都高心跳也快,医生根据你这个情况再给你做一个检查,就能给你一个正确的用药指导。
主持人::之前温教授提到的三个要点,一个是清醒、空腹,这种情况下测出的血压会更加准一点,自己经常做记录,把记录拿给医生看,医生才可以更准确的给你开药。
温绍君::很多老病号,他来看病以前,把自己血压记录,记的很完全,有的老年人特别认真把中午也记了,告诉你血压情况。医生根据他的血压情况,把他的药物做适量微调。有的老是高的我们可能要加药。
主持人::如果已经查出患有高血压,我们应该做持续做哪些检查呢?
温绍君::刚才说了高血压本身并不可怕,害怕的是它的并发症。还有一些虽然血压高,但不是因为原发情况下而是有其它的问题,到医院心脏科医生给你做其它检查,做心电图看心脏情况好不好,有没有早搏、房颤,评估你心脏的情况。
还要查你的心脏彩超,看你心脏是不是大小正常,我们叫室壁新房是不是厚了,是不是扩大了,门是不是关的严,这是要做彩超的。另外,要查尿常规,查尿看是不是肾功能有问题,把肾脏继发性的病变排除。看有没有比如肾功能有问题、肝功能有问题,心肌酶有问题。
还有很重要的是查血脂、血糖,我们叫生化全项,最起码查四个。血压知道的不太清楚的,要背24小时血压仪。
主持人::还有朋友说,为什么有些高血压病人,需要经常的测血压?
温绍君::我们也建议病人在你吃药的同时要监测。因为特别是老年人,他除了有高血压以外,脑血管有问题,心脏也有问题。我们心脏科的医生,愿意血压降的比较低,比如说110/70才合适。在老年人,心脏舒服了,他又晕脑血管压力上不去,容易脑缺血或者是脑血栓。
所以测量血压有几个好处,一个是你知道你血压吃完药有效没有,降到什么程度,降的太低容易出现脑血栓,降的太高,及时给你调药。
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网友::我现在有高血压两年,最近心跳是56左右,老觉得头晕,是不是心脏有了问题,而且眼睛会虚肿腿也有点肿。
温绍君::没说血压是多少,也没说吃药的情况。高血压病人可以伴随很多的并发症,比如说,这个病人如果血压比较高,心脏也比较大,又有腿肿,有可能高血压心脏出问题了,可能有心功能不全的表现。像他心跳比如50几,又有下肢水肿,应该建议做一个心脏超声,老百姓讲彩超。还一个背24小时的心电图,24小时心电图,刚才说血压好乐这个是心脏好乐。看看有没有跳的特别慢,如果跳的特别慢低于44,又有长的间歇,可能要装起搏器。
这个因为给的资料比较少,只能这样分析。还有一部分高血压病人,吃地平类的药,钙离子拮抗剂有些钙离子拮抗剂在降血压同时有不良反应,包括有些人口干,有些人下肢轻度水肿,像穿袜子老有袜子印,这种要换药。
这个病人看看是吃药的问题,还是心衰的问题,肾脏的问题。建议进一步到医院做检查,找专业医生,把资料全拿去,医生做检查再开药。
网友::我的血压压差比较小,经常感到头晕,测血压哪个手臂为准,两只手臂的压差在10左右。
温绍君::收缩压、高压两边不一样,这个在人体里这是正常的。每个人两边的血压都不一样,这个没关系。量哪边都行,只要高了就是高血压。
主持人::他经常感到头晕这种情况?
温绍君::头晕刚才说120左右,没说低压。
主持人::100-125。
温绍君::100是低压,这样应该吃药,他低压高。我们叫高血压有分高压和低压,收缩压和舒张压。他舒张压超过100这个应该吃药。
主持人::还是应该找专业的大夫开出适合他自己病情的药物。
接下来要谈到高血压的治疗,有朋友说如果得了高血压应该怎么办,可能应该及时去就诊。治疗高血压病人的主要目的是什么?
温绍君::原来最早七、八十年代那个时候,治疗高血压的目的。为什么这个病很少治呢?就是说只要有一个药能把血压降下来目的就达到了。首先,也是我们现在第一个目的就是把血压降下来,有效降压,而且把血压控制住,控制在一个平稳状态,这是第一。
第二,要看降完了血压之后是不是能把心脑肾保护住,这是更重要的。如果说你降完血压了,过两年这个人得脑血栓了,或者心脏扩大了,或者肾脏出问题,这个药一定不是好药。
所以一个药评价它,或者我们治疗选择这个药,首先得降压。更重要的是,它对心脑肾的保护,这个是医生要在很多药里再选,做好多临床实验。最终目的是什么?最终目的是要把血压控制住,心脏保护了,然后心脑血管事件发生率降低,或者是总死亡率降低,这个才是我们最终目的。
比如这个人得了高血压不可怕,我们给他正常用药,用一些比较正确的药,联合用药调的比较好,他五年十年不得脑血栓,不得心脏问题,肾脏也很好,生活质量也很好这就是达到目的了。
主持人::很多朋友关心说,是不是得终身吃药,如果中间暂停,不用药物可不可以通过食物控制高血压。或者不用食物用另外的方法,有哪些方法?
温绍君::回到刚才的题目高血压治疗,一个是非药物治疗,这个一定要做,甭管用不用药要限盐、要戒烟、戒酒、要心情舒畅、别熬夜,这是应该做到的,所有的高血压病人应该在这方面做到就是非药物治疗。
主持人::刚才温教授提到运动很有助于高血压,那么多大的运动量对它是有益的?
温绍君::运动我们是外行,我们建议病人,如果得了高血压没有控制好的话,别做剧烈运动。最好是有氧运动比如说骑自行车又环保,快走、游泳或者是慢跑、太极拳这些都可以。有一点要循序渐进,后面有一句话是持之以恒。你今天想起来突然去锻炼这种很危险,我们叫运动实验。就是说你有高血压心脏也不清楚,脑子也不清楚不知道病变到什么程度,今天想起来我使劲运动,明天没时间或者半个月不运动,这种我们不提倡。
主持人::经常听说“控制血压”这个词,到底控制到什么水平是最好的?
温绍君::按照高血压各个国家的指南,包括中国的指南,如果一般的情况下,高血压要降到140/90以下。有几个特殊人群要特别注意,一个就是说老年人,特别是65岁以上合并有轻度脑血管病的要注意不要这么严格。你不非得让血压降到140以下,有可能降到150他比较舒服就行了。
还有一个人群有合并症的,比如有糖代谢的有肾脏病的,心脏功能不好的,这些人血压最好降到138以下,或者有些人说135/85,最好比标准低10个mmHg。
主持人::不同人群控制血压的目标是不一样的。
温绍君::对。
主持人::高血压治疗分为哪些药物,有什么样的类别?
温绍君::高血压药物现在可选的很多,但实际上一共有六大类。为什么说有这么多种类呢?说明现在没有一个唯一的特效药,有一种药特别有效的,就把别的全去掉就完了。
为什么呢?因为高血压本身这个病就是综合的因素。不是说心脏跳的快了就是血压高,也不是说血管收缩了就是血压高。比如说血管里水多了血压高,血管紧绷了血压高,心跳使劲了或者跳的次数多了,很多种因素都放到一起。
所以我们有五大类的药对这几个问题研究出的问题,比如说水多了我们用利尿剂,血管紧张或者血管紧绷,我们用血管紧张素转换酶抑制剂,或者是受体拮抗剂,老百姓所谓的我吃的是沙坦或者吃的是普利这类的药。有一类是钙拮抗剂,另外,为了心跳防止过快还有一类是b e i t a 组织剂。
另外有创新把几种药合在一起,我馒头不够加碗米饭,他是把馒头米饭放到一起,等于有六大类的药。
主持人::一旦高血压控制的稳定了,这种情况是不是可以停止用药,或者暂停用药呢?
温绍君::我们建议在医生指导下,坚持用药、定期复查,在医生指导下调整。一般的情况下,大多数的高血压病人要终生服药。
有些人来了以后说我现在血压正常了,我跟他解释你血压正常不是你这病没了是这药管用了。
还有些病人来了血压很高,有一段时间没来,说我有什么事家里没药了我没吃,这种很危险,你吃药控制的挺好的,突然不吃血压一下上去容易发生心脑血管病。
我也开玩笑说,你家里如果没有粮食了,是不是提前三天你得到粮店去买,跟这个道理一样,你家里快没药了,如果不行先到小的地方先取点药。一定要连续的吃药,如果不这样,你今天吃药了血压下来了,过两天不吃血压上去了,来回折腾自己更不好。
主持人::高血压病人合并糖尿病病人,这样的病人是不是比较特殊,他们治疗需要注意什么呢?
温绍君::糖尿病在我国是非常庞大的群体,很多老年人有高血压、血脂有问题血糖也有问题,这是非常棘手的一个合并症。 糖尿病病人一般我们讲,一个要更加仔细认真的研究他每个人的情况,给予个体化治疗。每个病人查完了以后,要选几个药,不是随便找几个药就行。一般的时候,我们用的几个药,一个是抗血栓的药阿司匹林要用。一个降糖它要降的很好,如果老年人血糖比较高口服的控制不好,建议尽量打胰岛素。
还有糖代谢合并高血压的时候,最好用普利类的,我们叫ACEI。还有沙坦类的,这样对血管壁的保护,对肾脏的保护对心脑的保护都强一点。
网友::女,38岁,体重65公斤,身高160公分。6月份因为高血压急性发作住院,当时医生要求做冠脉造影,害怕检查的风险没有做。现在经常胸口痛胸闷,长期吃阿司匹林,请问需要吃其它的药吗?想减肥,适合做什么样的运动,会不会影响自己的病情,运动时应该注意什么?
温绍君::她一动就疼是吧。
主持人::经常有胸口痛胸闷。
温绍君::这种应该先做检查,不应该先做减肥运动。他说特别活动之后有疼,做做一个实验,疼的时候含药,一很马上好,这种是高血压合并冠心病。合并冠心病在你没有控制住的时候,因为医院让他做冠脉造影有一定的道理,心电图她没说,心电图有可能缺血,医生考虑她是不是有早期冠心病。
这种情况先不要运动,建议到正规医院再做详细检查。如果她不愿意做冠脉造影,因为冠脉造影有创的而且要先住院,可以先做冠脉CT,看心脏血管有没有狭窄,或者做同位素的检查。
网友::泡脚对降压是不是有功效?
温绍君::因为我没做过这个实验,但是从理论上讲,特别老年人又是在天冷的情况下,你泡脚以后。有的人看过是不是降低了,我这个因为没做。这个道理我觉得在哪儿呢?泡完脚以后,远端下肢血管舒张了,血在全身流动的比较顺畅,不像特别冷的时候血管使劲绷着,有可能降压。以这种方法治疗高血压不科学,起辅助的作用。
比如有些人,特别在北方地区,老年人冬天的时候泡泡脚,然后睡眠也好,有些人说里头放点什么中药,中药泡脚我觉得没坏处。但是不能说这个是降血压,或者治疗高血压,这个我觉得不科学。
谁有兴趣谁可以做一个实验。
主持人::不管如何这个对我们的健康肯定是有帮助的,但是不能依赖它治好高血压。最后我们想谈一谈预防的问题,如果作为高血压病人的家属,对他们的家属有什么样的建议?
温绍君::首先,高血压这是一个病,一个病有两种因素对它有影响。一个是遗传因素,就是你父母给你的,在你刚出生的时候就给你烙上印了。这个遗传因素占40%左右,剩下环境因素对高血压影响占60%,就是你吃、喝、抽烟、喝酒、不运动、肥胖、情绪这都是。
在这两种情况下遗传没办法,比如刚才开玩笑说,选对象,两个人选对象。有房没有,有车没有,长的怎么样,家里什么情况。实际上应该再问一下,家里父母有没有高血压。如果有高血压男方也有女方也有高血压的几率就高,这是遗传的。
另外,预防就要针对它危险因素,遗传没办法,你没办法这个你没法选择,但是你选择的是环境的变化,就是你要健康的活着。
有一个心血管的健康四大基石,也叫维多利亚宣言。一个是合理膳食,你要能做到合理饮食,刚才我说了别吃太多、别吃太咸,酒少喝点别喝多,烟别抽。饮食这块,什么都可以吃,肉也可以吃,蛋也可以吃但都要少吃。
洪昭光他讲一二三四五,红黄绿白黑,实际上是告诉大家一个道理,你要吃的越杂越好,但是要少吃。戒烟限酒这个不用说大家都清楚,合适膳食,戒烟限酒,适量运动,心理平衡。
主持人::最重要是一个是心理要放平衡,第二是要配合健康的生活方式。因为时间的关系,我们不再一一解答网友朋友的问题了,非常感谢温教授做客我们的名医堂,感谢网友朋友对我们一直的关注和提问,今天的节目就到这里了,名医齐聚畅谈百姓健康,我们下期节目再见。
温绍君::好,谢谢大家。
本期独家建议
如果没有重度高血压又没有合并症比如说心脑肾的病变,特别老年人在北方,寒冷季节喝点酒有好处,一定要记住不能大酒。 你一定要有一个量,有人说的每天每个人喝酒,酒精含有是25克,换算到白酒有人说是50毫升,有人说100毫升,就是说一小杯。红酒可能稍微多一点200毫升,啤酒300毫升。这样应该对身体有好处,有些老年人特别在冬天在北方,喝点酒有好处促进循环。